БЛЕННОРРЕЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
БЛЕННОРРЕЯ
, blennorrhoea (от греч. blennos—слизь и rrhein—течь), обозначает собственно слизетечение, практически же чаще всего речь идет о гноетечении, пиор-рее, связанной со слизисто-гнойным катар-ром слизистых оболочек; так говорят о Б. носа, соединительной оболочки глаза. Неправильно отнесение термина к воспалению кожных покровов: напр., говорят о Б. пупка. Наибольшее значение имеет Б. конъюнктивы глаз. Этот процесс в его типичной форме проявляется или как Б. новорожденных или как Б. взрослых. В. новорожденных (blennorrhoea neona-torum). Причиной Б. новорожденных в большинстве случаев служит заражение новорожденного гонококком от страдающей гонорреей половых путей матери при прохождении головки ребенка через родовые пути. Гонококк может проникнуть при этом в глаз ребенка во время самого акта родов или же, попав на поверхность век, ресниц и т. д., может быть перенесен при открывании век, неосторожном очищении их в первые же моменты после рождения (может быть также перенесен и в более позднее время через инфицированные предметы, через воду и т. п.). Иногда заражение может произойти еще и внутриутробно: ребенок рождается с явлениями выраженной Б., а в нек-рых случаях даже и с осложнениями Б. со стороны роговой оболочки. Это происходит чаще всего при затянувшихся родах, при преждевременном разрыве пузыря (такие случаи давно описаны в литературе Когп’ом, Kruckenberg’OM, Парышевым, Liroff ом, Мо-гах’ом и друг.). При обычном заражении ребенка во время родов Б. проявляется после некоторого инкубационного периода, чаще всего на 2—3 день после рождения; случаи заболевания на 4—5 день получаются обыкновенно не в результате заражения глаз ребенка во время родов, а вследствие занесения заразы извне, при неосторожном обращении с глазами ребенка. При таком способе занесения гонококковой инфекции создаются иногда эпидемии гонобленнорреи в родовспомогательных учреждениях. Заболевание гонобленнорреей чаще поражает оба глаза одновременно, так как условия для заражения создаются во время родов одинаковые для обоих глаз. При поздних инфекциях может наступить сначала заболевание одного глаза (обычно оно легко передается и на другой). Помимо гонококка, картину Б. новорожденных могут дать и другие микробы (пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, В. Koch-Weeks и т. д.), но Б. не гонорройного характера обычно возникает в более поздние сроки после рождения и имеет более легкое течение, чем гоноблен-норрея.—Не го н о р р о й н ая Б.’ встречается в общем реже, чем гонобленноррея. Так, по статистике Кронера (Kroner) на 92 случая Б. гонококк был найден в 62 случаях; Видмарк (Widmark) среди 103 случаев нашел гонококк 64 раза (цитир. по Ахеп-feld’y); Gabrielides приводит сводную таблицу, охватывающую 843 случая Б. новорожденных: из них гонококк был найден в 491 случае. Кроме микробных форм, в некоторых случаях при клин, картине Б. новорожденных находят особые внутриклеточные включения в эпителиальном покрове соединительной оболочки глаз, морфологически подобные Prowazek-Halberstadter’oB-ским включениям при трахоме. Такую форму Б. нем. авторы называют Einschliissblen-norrhoe (Б. со включениями). Внутриклеточные включения при Б. встречаются в более редких случаях вместе с гоноккоком; в огромном же большинстве их находят при отсутствии каких-либо микробов. Эта форма Б., как показали многочисленные исследования, встречается нередко; ее патогенез и до сих пор не выяснен: одни авторы (во главе с Linder’oM) рассматривают ее как особый вид трахоматозного заболевания детей, обязанного инфекции из гениталий путем переноса включений; другие (Heymann, Gebb, Lohlein и др.) считают ее особой формой заболевания конъюнктивы, не идентичного с трахомой (Axenfeld).—Б. со включениями отличается от обычной гонобленнорреи длительным инкубационным периодом (5—9 дней); отличается она и своим течением, т. к., начавшись остро при картине, похожей на гоиобленноррею, течет далее хронически и заканчивается, как правило, без каких-либо опасных осложнений со стороны глаз. Клиническая картина и течение гонобленнорреи новорожденных. Процесс начинается после инкубации в 2—3 дня после рождения с гиперемии конъюнктивы, быстро нарастающей: веки припухают, становятся напряженными, кожа их краснеет, ребенок не может открыть глаз, а при открывании выделяется из глазной щели жидкий, похожий на мясные помои секрет; конъюнктива век, кроме гиперемии, обнаруживает инфильтрацию, сильно утолщается, появляется хемоз. Поверхность соединительной оболочки гладка, блестяща, но иногда на ней образуются пленки, как при пеев-домембранозном конъюнктивите. Этот период, характ
еризующийся сильным наполнением сосудов, клеточной инфильтрацией и серозным пропитыванием конъюнктивы, называется периодом инфильтрации; спустя короткое время, он переходит во второй период — период пиорреи, выражающийся появлением обильного гнойного секрета и уменьшением напряжения век— они делаются мягкими, податливыми и их удается открыть. Резко изменяется секрет: он приобретает характер чисто гнойный, скопляется в обильном количестве в конъюнктивальном мешке и в обилии выделяется из глазной щели, при чем секрет собирается на краях век в углах глаз (иногда выливается и на поверхность кожи лица). Слизистая оболочка принимает тёмнокрасный цвет и теряет свою гладкую поверхность: становится бархатистой вследствие начинающейся гипертрофии сосочковыхтел; отек конъюнктивы глазного яблока уменьшается и постепенно проходит. Процесс далее переходит в последний стадий—стадий т. н. папиллярной гипертрофии, или хрон. Б. В этом периоде, при уменьшении гнойного отделяемого, соединит, оболочка делается все более и более неровной: в области соединительной оболочки хрящей век и переходных складок—наблюдаются обильные разращения сосочковых тел, появляется складчатость конъюнктивы. Период папиллярной гипертрофии может продолжаться недели, смотря по тяжести случая, а иногда даже месяцы. Сделавшись хроническим, процесс постепенно идет к разрешению. Папиллярные разращения постепенно уменьшаются, уплощаются, секрет из слизисто-гнойного превращается в катар-ральный, а затем и совсем исчезает. Конъюнктива принимает, в конце-концов, нормальный вид; только в исключительно редких случаях, после тяжелой формы гонобленнорреи, остаются незначительные руб-цовые изменения в конъюнктиве.—О ело ж – нения гонобленнорреи. Опасным в течении гонобленнорреи и в ее исходах является не само заболевание конюнкти-вы, а осложнение со стороны роговой оболочки. Это осложнение наступает чаще всего между 5 и 14 днями, т. е. уже обычно в стадии пиорреи, редко—в первые дни заболевания и еще реже—в конечном стадии процесса. В исключительных случаях ребенок рождается уже с поражением роговицы. Заболевание роговой оболочки проявляется обычно в двух формах. В одних случаях поражение роговицы начинается с образования на периферии роговой оболочки поверхностно-гнойного инфильтрата, быстро распадающегося в краевую язву (язва эта располагается параллельно краю роговицы); в начале процесс может быть отграниченным, нередко прикрытым свесившимся над роговицей валиком хемотичной конъюнктивы глазного яблока, но чаще язва начинает быстро распространяться как по поверхности роговицы, так и вглубь ее, и гнойный процесс захватывает всю роговую оболочку, быстро вызывая деструкцию ее. В других случаях первоначально роговица поражается в центре, в области щели век, где появляется поверхностное помутнение с потерей эпителиального покрова; этот дефект в короткий срок делается более выраженным, приобретает желтовато-серый цвет; далее, язвенный процесс идет и вглубь и вширь, особенно в центре, и в короткое время дело может дойти до прободения роговицы, после чего гнойный кератит обыкновенно останавливается в своем прогрессировании (при обратном развитии остаются рубцовые изменения различного распространения и формы). В более благоприятных и, вместе с тем, исключительно редких случаях остается ограниченное центральное рубцовое помутнение роговицы, иногда в сочетании с передней капсу-лярной катарактой (вследствие соприкосновения на высоте язвенного процесса капсулы линзы с задней поверхностью прободающей ограниченной язвы роговицы), чаще в форме leucoma adhaerens, стафилёмы, а когда гнойный процесс захватил всю роговицу, что бывает чаще, то образуется полное бельмо роговицы либо уплощенное, либо растянутое. Все такие последствия кератита при гонобленноррее неминуемо сопровождаются нарушением зрения (весьма часто и полной его потерей). В виду того, что Б. новорожденных гонококкового характера—процесс обычно двусторонний, осложнения со стороны роговицы также обычно наблюдаются на обоих глазах. Поэтому так часто и встречаются последствия этого процесса—слепота на оба глаза. Насколько часто поражается роговица при гонобленноррее новорожденных видно из статистических данных: Haupt среди 45 случаев Б. встретил осложнения со стороны роговицы в 13 случаях, Gabrielidds на 64 случая имел их 18 раз. Из других осложнений, которые наблюдаются в течении гонобленнорреи, необходимо отметить воспаление суставов эндогенного характера. Такое поражение суставов п