БЕДРО
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
БЕДРО
(femur). Эмбриология Б. В начале 5-й недели внутриутробной жизни в центр, отделе бугорка, из которого должна развиться нижняя конечность, наблюдается уплотнение мезенхимы. Этот уплотненный участок и представляет собой зачаток скелета нижней конечности. На 8-й неделе заметно уже расчленение его на бедро, голень и стопу. С 3-го месяца начинается окостенение. Для диафиза Б. островок окостенения появляется на 42-й день. Четыре добавочных центра окостенения предназначены для головки, большого и малого вертелов и нижнего конца кости. В это же время начинает диференцироваться мускулатура, сначала на проксимальной части бедра. Сосуды, сперва образующие сосудистую сеть, затем диференцируются, при чем мощная a. ischiadica существует как глав – ный ствол до тех пор, пока ее не заменяет у зародыша в 15,5
мм
длиной (на 2-м мес.) a. femoralis. — Основа Б.— бедренная кость, самая длинная (74 роста всего тела) и крепкая кость скелета, выдерживающая давление до 10 атмосфер (Лесгафт). Диафиз бедр. кости представляется трехсторонним; передняя поверхность его слегка выпукла вперед, боковые поверхности сзади разделены шероховатой линией (linea aspera femoris), внизу расходящейся на 2 губы (labia). Верхний конец изогнут, по сравнению Лесгафта, в виде «крана» и образует шейку (collum), несколько сдавленную спереди назад, переходящую в головку (caput), представляющую 2/з сфероида. Величина шейки и угол, образуемый ею с телом, различны: у новорожденного она едва заметна, у мужчины угол более туп, чем у женщины. На верхнем конце тела расположен, обычно легко прощупываемый, большой вертел (trochanter major), соответствующий середине Розер-Нелатоновой линии (между передне-верхней остью подвздошной кости и седалищным бугром). Ниже и кзади от пего находится малый вертел (troch. minor)— место прикрепления m. ilio-psoas. Внизу бедр. кость расширяется и оканчивается двумя мыщелками (condyli medialis и lateralis) для сочленения с болынеберцо-вой костью и надколенником. Диафиз бедренной кости образует с головкой угол, Рисунок 1. Передние мышцы правого бедра:
1—
m. psoas major; 2—т. iliaeus inter-mis;
3—
т. pectineus; 4—т. tensor fasciae Iatae;
■5—т.
adductor lon-gus;
6—
m. rectus femoris;
7—
m. gracilis;
8—
m. sartorius;
9—m.
adductor mag-mis;
10
—m. vastus lateralis;
11—m.
vastus medialis. различный у людей разного пола и возраста, вследствие чего Б. конвергируют книзу. Конвергенция бедра больше выражена у женщин, чем у мужчин.—Мышцы Б. (см. рисунок 1—4) разделяются па три группы: 1) На передней стороне бедра расположены всего поверхностнее—m. tensor fasciae latae (напрягающая широкую фасцию), начинающаяся возле spina iliaca ant. sup. и оканчивающаяся в tractus ilio-tibialis (см. ниже); М. AdtfOrillS
Д. it mural I* «Л»-
V-(cmor. nth
N.
cutan fern, po»l, .11. .lllllliL’llll I I III Ц.
.’■l П.М.1.
| – N. Mptenet
[hijxlhui mi I
yiM^’-pou uiiu>| Hi b[ccp* famwb N. !ir. i,llis M. plrllorcni»
N. рмоядею
to mm. Рисунок 1. То«1>1(ифий и. и v. (emoralls (пи KleiiuchmHtl’y). Рисунок 2. HtpFH эллисп «Лластн №,ipj
[по Л. TiMif. i^.l.
1′НС. J. HcpUM ЧИДИСЙ OllrCTU
ftUtfHIt
HuroKut
-.Ivi. u.n-trnL – n. t*bblt* n It. I’tiMiuitfi comm,
11in,!. TillKMb),
она фиксирует место окончания здесь части волокон muscnli glutaei max., несколько отводит и сгибает бедро, и muse, sartorius (портняжная мышца), также начинающаяся от ости и кончающаяся возле tuberositas tibiae; она сгибает колено и несколько вращает голень внутрь, по медиальному краю ее расположены бедренные артерия и нерв. В’ углублении между расходящимися на-
Рисунок 2. Мышцы задней стороны правого бедра:
1—т.
glutaeus minimus;
2
—m. piriformis;
3—
m. glutaeus me-dius (обрезан);
4—
m. obturator interims;
5
—mm. gemelli; в—tuber isehiadi-cum;
7—
m. quadratus fe-moris;
8—
bursa trochante-rica; 9—m. gracilis;
10
—traetus ilio-ti-bialis (Maissiati);
11
—m. semimembra-nosus;
12—
m. semitendino-sus;
13—
m. biceps fe-moris;
14—
m. glutaeus ma-ximus. званными мышцами лежит прямая мышца (m. rectus femoris), поверхностная головка четырехглавой мышцы (m. quadriceps cru-ris), начинающаяся от нижней ости; 3 глубокие, mm. vasti lateralis, medialis и inter-medius, охватывают бедр. кость, начинаясь от основания большого вертела, медиальной губы шероховатой линии и гладкой передней поверхности ее; общее конечное сухожилие, заключающее в себе (как сеса-мовидную кость) надколенник под названием lig. patellae, прикрепляется к шероховатости болыпеберцовой кости, в целом мышца—мощный разгибатель колена; прямая, кроме того,—и сгибатель бедра. 2) На медиальной стороне расположены мышцы, начинающиеся от лонной и седалищной костей и, за исключением m. gracilis, к-рая оканчивается возле шероховатости больше-берцовой кости, находят себе конечное прикрепление на шероховатой линии Б. и носят название mm. pectineus, adductores lon-gus, brevis, magnus (и minimus), приводят Б. и отчасти слабо вращают его внутрь. В сухожилии большой приводящей мыщцы имеется отверстие для прохождения vasa femoralia — hiatus tendineus adductorius. 3) На задней стороне лежат 3 сгибателя колена, разгибатели в тазобедренном суставе и вращатели в то же время голени, берущие начала от седалищного бугра: т. biceps femoris, короткая головка которой начинается от шереховатой линии бедра, оканчивается на головке малоберцовой кости; mm. semitendinosus и semimembranosus оканчиваются возле шероховатости больше – берцовой кости. У начала и конца мышц расположены многочисленные слизистые сумки. — Сосуды и нервы Б. Главная артерия Б., a. femoralis служит продолжением a. iliacae ext.; расположена на передне-внутренней стороне бедра от Пупартовой связки до hiatus tendineus adductorius. Проксимальный ее отдел лежит в
бедренном треугольнике
(см.), далее она подходит под портняжную мышцу и располагается, наконец, латерально от нее. К артерии бедренная вена сначала прилегает с медиальной стороны, затем сзади и латерально. Из ветвей бедр. арт. a. epigastrica superficialis, отходящая под Пупартовой связкой, ветвится в передней брюшной стенке, a. circumflexa ilium superficialis тянется параллельно связке, аа. pudendae ext.— в наружных половых органах; самой крупной ветвью, почти равной по калибру главному стволу, является глубокая артерия—-a. profunda femoris, отходящая на 3—-4
см
ниже Пупартовой связки; от нее идут аа. circumflexae. femor. medialis и lateralis и аа. perforantes (3—5), анастомозирующие между собой и с соседними ветвями и питающие, гл. обр., приводящие и сгибающие мышцы; далее—6—8 мышечных ветвей и верхняя артерия коленного сустава. От щели в сухожилии большого приводящего мускула до распадения на переднюю и заднюю болынеберцовые артерии она переменяет название на подколенную арте – Рисунок 3. Мышцы задней стороны правого бедра (глубокие):
1—т.
glutaeus minimus;
2
—bursa trochante-rica m. glutaei max.
3—m.
quadratus femoris;
4
—m. adductor minimus;
5
—m. glutaeus max. (обрезан);
6—
m. adductor magnus; 7—m. vastus lateralis;
S
—m. biceps femoris (короткая головка);
9—т.
vastus medialis;
10
—m. biceps femoris (длинная головка, обрезана);
11
—сухожилие m. adduct. magni;
12
—сухоягалие обрезанного m. semi-membranosi;
13—
bursa m. semi-membranosi. рию, отдающую ветви к коленному суставу. Кроме того, на бедро заходят ветви нижней седалищной и запирательной артерий. Коллатеральное кровообращение при перевязке a. femoralis легко восстанавливается в случае перевязки ниже отхожде-ния a. pro fund, femoris, т. е., приблизительно, на 5
см
ниже Пупартовой связки, благодаря сильно развитым коллатералям последней. A. prof. fem. снабжает все мышцы бедра в то время как основной ствол, а. femoralis, несет кровь, гл. образ., для нижележащих отделов конечности. При концентрированном отхождении ветвей бедренной артерии и ее высоком делении ана-томо-механические условия тока крови хуже, чем при постепенном отхождении ветвей (т. н. магистральном типе архитектуры а. femoralis).—Vena femoralis в верхней части Б. принимает v. saphena magna, собирающую кровь из подкожных вен голени. Клапаны в v. femoralis выше места впадения v. saphenae mag. иногда отсутствуют или бывают недостаточны; ниже этого места v. femoralis имеет обычно две или три пары клапанов.—Поверхностные и глубокие лимф. сосуды Б. собирают лимфу в железы, находящиеся в Скарповом треугольнике, и в gl. Шасае. Лимф, сосуды ягодичной области собирают лимфу в gl. hypogastricae.—Латеральную часть кожи Б. иннервирует п. cuta-neus fem. lat.—N. femoralis (из LI, LII, LIII и L IV) дает двигательные и чувствительные
Рисунок 4. Поперечный распил левого бедра в средней трети: J—n. saphenus; 2—a. femoralis; 3 —v. femoralis; i —m. adductor longus; S —m. gracilis; e—m. adductor magnus; 7— группа сгибателей; S— n. iscbiadicus; 9— m. yastus la-teralis; 10 —m. rectus femoris; 11 —m. vastus medialis; 12— m. sartorius (no Zuckerkandl’io).
ветви для передней поверхности Б. При этом в одних, крайних, случаях его основной ствол отдает вторичные ветви постепенно, в других—наблюдается концентрированное отхождение ветвей в виде пучка. Продолжением п. femoralis является п. saphenus, дающий ветви к коленному суставу. Приводящие мышцы Б. иннервируются п. obtura-torius, спускающимся из полости таза через canalis obturatorius.—N. ischiadicus, снабжающий заднюю поверхность Б., выходит из-под нижнего края m. glutaei max. и спускается отвесно вниз. В одних случаях на уровне m. piriformis он делится на два ствола (п. tibialis и п. peronaeus), в других же случаях его ствол разделяется на границе средней и нижней трети Б. (см. табл.). N. си-taneus femoris post, идет поверхностнее п. ischiadici, отвесно под апоневрозом, снаб – жая чувствительными окончаниями кожу седалищной области и заднюю поверхность Б.—Все мышцы Б. одеты fascia lata, связанной с фасцией mm. glutaei, промежности и Пупартовой связкой; особенной мощности она достигает на передне-боковой стороне В., где получила название tractus ilio-tibi-alis Maissiati. От внутренней поверхности широкой фасции до кости тянутся septa intermusculare mediale и laterale, разделяющие мышцы сгибатели от разгибателей; кроме того, каждая мышца имеет собственный фасциозпый покров, у нек-рых связанный с широкой фасцией. Глубокий листок образуется на счет fascia ilio-pectinea. Под медиальным отделом Пупартовой связки в широкой фасции, соответственно месту впадения в бедренную вену v. saphenae, имеется серповидная вырезка—нижняя часть anulus femoralis externus, а отграниченная ею ямка, на дне к-рой видны большие бедренные сосуды, называется овальной ямкой (fossa ovalis). — Кожа Б. соединена с фасцией рыхло, легко смещаема, сократительность ее равна около 5 см. Подкожный жировой слой бедра может быть развит очень сильно, в особенности у женщин в верхней части бедра. Лит.: Шимкевич Б., Курс сравнительной анатомии позвоночных животных, СПБ—М,, 1905; Keibell F. u. Mall Г., Handbuch d. Entwick-limgsgeschichte des Menschen, B. I—II, 1910—1911; Rouviere H., Anatomie humaine, v. II, Paris, 1924; Braus H., Anatomie des Menschen, B. I, Berlin, 1924; Martin R., Lehrbucb. der Anthropo-logie, Jena, 1914.