ЗРЕНИЕ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЗРЕНИЕ
, — сложный физический и физико-химический процесс, с помощью к-рого человек и животное получают представление о величине, расстоянии, взаимном расположении и цвете отдельных объектов окружающего мира. Физиология 3. Зрительный аппарат у насекомых и у позвоночных построен по двум различным типам.—3. у насекомых. Ощущения в глазу насекомых связаны с появлением на сетчатке прямого изображения от светящихся предметов (рис. 1). В глазу насекомых имеется ряд призматических образований
аа,
к-рые со стороны, обращенной к источнику света, имеют закругленную форму. Луч света, представленный на рисунке в виде отрезков со стрелкой, проникает вдоль оси призмы до ее конца, где вызывает раздражение в нервных окончаниях. Если луч падает косвенно (луч
АВ),
то он, попадая на боковую поверхность
а
источник
(
) В * Рисунок 1. призмы, там поглощается и не доходит до концевых окончаний нерва. Т. о. только те лучи, к-рые идут вдоль призмы, могут достигать нервных окончаний и давать изображение. Если мы имеем ряд точек в пространстве
А, М,
то эти точки, посылающие лучи
An
и
Mm,
параллельные осям призмы, дадут на дне глаза прямое изображение.— Зрение позвоночных животных. Глаз позвоночных животных построен по типу камеры-обскуры, или фотографич. аппарата и содержит ряд преломляющих сред, позволяющих лучам, падающим на эти среды, преломляться и давать обратное действит. изображение на дне глаза. Лучи, доходящие до дна глаза, вызывают в аппаратах, связанных с концевыми окончаниями нерва, именно в палочках и колбочках, физ.-хим. процессы, которые освобождают ионы (см.
Ионная теория возбуждения).
Эти последние создают возбуждение в зрит, клетках и нервах и доводят это возбуждение до головного мозга. Физ.-хим. процессы, происходящие на дне глаза, мы должны считать за процессы фотохимические, причем при цветном зрении в fovea centralis надо предполагать существование 3 различных пигментов, из к-рых один (G) является наиболее чувствительным к раздражению зелеными лучами и обладает в этой области спектра максимумом поглощения; максимум поглощения другого пигмента
В
сдвинут в область красных лучей; максимум поглощения третьего пигмента
V
— в сторону фиолетовых лучей. Три кривых поглощения, которые нужно предполагать в трех различных элементах в глазу, могут иметь вид, изображенный на рисунке 2 (пигменты
R, G, V).
Свойства их будут понятны из след. Вдоль оси абсцисс мы откладываем цвета спектра, отмеченные внизу соответствующими названиями, а вдоль оси ординат—степени разложения пигментов под влиянием света и связанные с ним величины возбуждения нервов. Если на сетчатку действует красный свет, то он разлагает
всего сильнее пигмент, максимум разложения к-рого лежит в красно-оранжевой части спектра, слабее разлагается пигмент с максимумом в зеленой части и меньше всего пигмент с максимумом разложения в фиолетовой части спектра. Мы будем для краткости называть соответствующие пигменты— пигментом красно-чувствительным, зелено-чувствительным и фиолетово-чувствительным. При действии различных лучей спектра, как это видно из таблицы, имеются такие соотношения:
того, что при всяком раздражении, вызываемом любым лучом, всегда имеется разложение трех различных пигментов, и следовательно если мы возьмем область от
А
до
В
(рис. 2), то в заштрихованной части
AFB
мы имеем одинаковое разложение красно-, зелено – и фиолетово-чувствительных пигментов. Мы имеем следовательно ощущение белого цвета, на к-рый накладываются ощущения цветные. Эти цветные ощущения определяются отношением количеств пигментов
R и О,
чувствительных к красному и зеленому цвету; для красно-зеленой части спектра эти величины равны
г
и
д,
а так как г равняется разности разложения красно-чувствительного
R,
представляемого ординатой
ас,
и фиолетово-чувствительного пигмента
V
(ордината
ab), g
равняется разности количества разложения зелено-чувствительного G (ордината
ак)
и фиолетово-чувствительного пигмента
V
(ордината
ab),
то мы имеем для цветности
F
в области
АВ
общую фор – мулу:
Fx
= На пространстве от В до С, Степень раздраже – Цвет монохроматического света ния волокон красный желтый зеленый | синий фиолет. Красно-чувствит. •Челено-чувствит. Фиолет.-чувствит. Сильное Слабое Слабое Умерен. Умерен. Слабое Слабое Сильное Слабое Слабое Умерен. Умерен. Слабое Слабое Сильное Ощущение цвета Красного Желтого Зеленого Синего Фиолет. Действие всех лучей спектра на глаз дает ощущение белого цвета, соответственно чему площади, ограниченные кривой поглощения и осью абсцисс, для всех кривых одни и те же. Если в спектре имеются лучи, к-рые, действуя одновременно, дают одинаковое разложение для красно-чувствительных, зелено-чувствительных и фиолетово-чувствительных пигментов, то получится определенной интенсивности ощущение также белого цвета; эти лучи называются дополнительными лучами. Дополнительные лучи, как показывают и теория и опыт, будут следующие: для красных дополнительными лучами являются сине-фиолетовые, для оранжевых—синие, для зеленых—смесь красных и фиолетовых (пурпуровый цвет), для синих—оранжевые и для сине-фиолетовых—красные. Можно просто объяснить существование дополнительных лучей, исходя из ионной теории возбуждения. На основании предыдущих данных можно определить след. образом два качества цвета, к-рые получаются при одновременном действии различных цветов на глаз. Все цвета имеют определенную цветность луча и насыщенность, которая определяется подмесью ощущения белого цвета; эта подмесь существует при всех цветных ощущениях, вызванных даже монохроматич. лучом. Ощущение белого цвета зависит от как легко понять, имеется следующее отношение для цветности: ^2 = т^гЦ» • Таким образом различные части спектра—от красной до зеленой и от зеленой до фиолетовой—носят различный характер, так как цветность определяется различными величинами i?! и jP2, и этому соответствуют различные физио-логич. ощущения, получаемые от двух различных частей спектра. В красно – зеленой части ощущения характеризуются, по Гёте, как теплые ощущения, и зелено-фиолетовые—как холодные ощущения. Наконец возможна третья комбинация
R, G
и
V,
комбинация, которая выражается таким образом: .F3=
-у~о
• Этой третьей возможной группе комбинаций
R, О
и
V
соответствует ощущение пурпурового тона.—Таким образом зрительный аппарат человека построен по типу аппарата, дающего три различных вида ощущений. Из комбинации этих трех различных видов ощущений можно получить все богатство цветов природы. При смешении цветов, когда два монохроматических луча действуют одновременно на глаз, смесь лучей вызывает след. ощущения: лучи дают или ощущение белого цвета, если эти лучи являются дополнительными, взятыми с определенной интенсивностью, или ощущение монохроматического цвета, лежащего между смешиваемыми лучами, с прибавлением некоторого количества белого цвета. Это получается в том случае, если два луча находятся ближе один к другому, чем лучи дополнительные, напр. если мы смешиваем красные и зеленые лучи: в этом случае смесь получается желтой (Rayleigh). Или наконец если лучи расположены дальше, чем дополнительные, то получится при смешении ощущение пурпурового цвета. Все эти новые ощущения получаются всегда с примесью белого цвета, как это можно наблюдать при помощи ряда приборов, построенных Гельмгольцем. Явления смешения цветов можно описать, если построить круг, по периферии к-рого будут расположены различные цвета (Ньютон; рис. 3). По диаметрам расположе-i ны те лучи, koto – s’ рые будут являться «\ ?-7g-^.^
•$*
лучами дополнитель-
/\J
^\° иыми, если они взя – ора / /\ \ й, Ъ1 в соо
тветствую – «»*[ / ч gt; |симИИ щих количествах. За - './
\
icon смешения двух ^Д*________
Uh
цветов (напр. красно - *'i пурпур. %: го и зеленого) можно Рисунок з. по данной схеме оп - ределить следующим образом: количество красного цвета можно определить как нек-рый груз, привешенный к концу рычага
АВ
в точке, обозначенной буквой
А.
Другой груз, соответствующий количеству зеленого цвета, привешивается в точке
В.
Затем по правилам механики находится центр тяжести грузов; пусть эта точка будет точкой
М;
тогда, проведя через центр О и точку
М
до окружности луч, находят как-раз ту точку
F,
к-рая соответствует цвету смеси. В данном случае получится желто-зеленый цвет. Чем ближе к центру лежит точка М, тем примесь белого цвета будет больше. Т. о. получается простое правило для смешения цветов. Эта диаграмма была предложена Ньютоном и более тщательно разработана Гельмгольцем и Максвеллом. Последовательные образы. Если свет подействовал на глаз и вызвал разложение в пигментах глаза, то ионы, образовавшиеся на месте раздражения и действующие на зрительный нерв, удаляются постепенно из сетчатки и дают явления последовательных образов. Можно различать два вида этих образов. Если взять яркий источник света и кратковременно осветить им глаз, а затем войти в темную комнату, то на темном фоне будет вырисовываться источник света, осветивший глаз, со всеми его формами и деталями как блестящее яркое изображение. Это изображение будет менять свою яркость и цвета, переходя последовательно через ряд отдельных оттенков. Если, получив последовательный образ в глазу, мы будем, смотреть на ярко освещенный фон (напр. белую стену), то последовательный образ будет рисоваться темным на ярком фоне. Т. о. мы получаем или положительный след (светлый образ на темном фоне) или след отрицательный (темный образ на светлом фоне). Ионная теория возбуждения позволяет вполне объяснить существование
Рисунок 4.
и положительных и отрицательных световых следов. При отсутствии одного из пигментов, напр. красно-чувствительного
R,
имеются, как это легко видеть из рис. 4, более простые соотношения. Так как при равных раздражениях нервов, связанных с зелено-ощущающим и фиолетово-ощущаю-щим пигментами, возникает всегда ощущение белого цвета, то мы получим ощущение цвета зелено-желтого с примесью белого на протяжении от 4 до s и ощущение цвета фиолетового с примесью белого от
s
до
С.
Эти два цвета связаны с ощущением белого цвета, к-рый примешан в большем количестве, чем это бывает в нормальном глазу; кроме того интересной особенностью глаза, у к-рого нет красного ощущения (дальтонизм), является то, что при определенной точке, именно при точке s, спектральный цвет дает равное разложение двух пигментов и следовательно ощущение белого цвета. Это наблюдается в зелено-голубой части спектра. Таковы процессы, происходящие в центре глаза (в fovea centralis retinae). Периферическое 3. В наст, время процессы 3. человека приходится рассматривать с двух точек зрения. Во-первых имеется вышеописанный аппарат, к-рый дает при ярком освещении представление о цветности предметов, об их форме и взаимном расположении. Этот аппарат называется центральным, и его воспринимающими частями являются колбочки. Наряду с этим первым аппаратом периферию поля 3. обслуживает гл. обр. второй аппарат, т. н. периферический, или темный аппарат сумеречного 3. Он состоит из палочек, к-рые дают представление только о яркости освещения, не давая никакого различия в ощущении цветов. Ощущение формы предметов при помощи палочек при периферическом освещении совершенно иное, чем при раздражении колбочек, и причины этого заключаются в том, что каждая колбочка соединяется только с одним нервным волокном, между тем как с одним нервным волокном связано несколько палочек. Чтобы определить минимальный угол, соответствующий остроте 3. в центре, необходимо раздражить две колбочки, разделенные одной нераздраженной колбочкой. В этом случае видны две светлые точки, отделенные нек-рым темнымпростран-ством. Для палочек соотношение получается иное, и два разделенные ощущения получаются, если две группы раздраженных палочек разделены группой нераздраженных. Как легко понять, угловые соотношения будут иные, и на периферии можно определять форму предметов более грубо, чем в центре. Раздражение, полученное клетками сетчатки, передается через зрительные нервы в четверохолмие (corpora quadrige-mina) и оттуда в затылочные доли головного МОЗГа. П. Лазарев. Зрительные расстройства при заболевании нервной системы очень многочисленны и разнообразны и наблюдаются как при органических заболеваниях нервной системы, так и при функциональных", они выражаются 1) понижением остроты зрения—амблиопия или полной потерей зрения—амавроз; 2) нарушением восприятия цветоощущения; 3)выпадением поля зрения; 4) расстройством двигательного аппарата глаза и 5) расстройством чувствительности. Изменения остроты зрения, цветоощущения и поля зрения могут наблюдаться при заболевании одного из отделов зрительного пути от сетчатки до коры затылочной доли; зрительный путь может быть непосредственно затронут каким-нибудь пат. процессом— новообразованием, кровоизлиянием, размягчением, травмой—или в затылочной доле, пли на основании мозга, или даже в самой глазнице. Зрительный путь может быть поражен одновременно с другими отделами мозга инфекционным или токсическим процессом (энцефалиты, менингиты, lues сеге-bro-spinalis и т. д.), и наконец зрительный путь, в особенности его передняя часть— п. opticus, реагирует изменениями на заболевания хотя бы и отдаленной части мозга, но сопровождающиеся повышением внутричерепного давления (опухоли головного мозга, абсцесы, гидроцефалия и др.). Изменения в зрительном нерве можно констатировать при жизни при помощи офтальмоскопического исследования глазного дна; они сводятся в начальном стадии к гиперемии сосочка, к-рая может перейти или в застойный сосок, если имеется повышенное внутричерепное давление, или в neuritis n. optici, наблюдаемый при различных заболеваниях головного мозга. Всякий болезненный процесс в зрительном нерве (застойный сосок, neuritis n. optici) при прогрессирующем течении б-ни переходит в атрофию зрительного нерва, к-рая в этом случае будет вторичной; в большинстве случаев по состоянию дна глаза можно сказать, на почве чего она развилась. Атрофия зрительного нерва может наступать и первично; по характерному серому цвету сосочка она называется помимо первичной еще серой атрофией; н
аблюдается при tabes dorsalis, paralysis progressiva; разновидность атрофии— побледнение височных половин сосков зрительного нерва—характерна для sclerosis disseminata. Характерное изменение maculae luteae встречается исключительно при амавротическоЙ идиотии. Туберкул и цисти-церк на дне глаза встречаются нередко при однородных заболеваниях мозга или его оболочек. Иногда изменения дна глаза не соответствуют интенсивности изменения остроты зрения—почти полная слепота при нормальном или почти нормальном состоянии сосочка; это наблюдается при neuritis retro-bulbaris, когда гл. обр. поражен зрительный нерв и только позднее изменения достигают сосочка. Клинически при вышеописанных изменениях в зрительном пути наблюдается понижение остроты зрения разных степеней, вплоть до полной слепоты. Сужение поля зрения во всех направлениях называется концентрическим сужением; оно наблюдается при сильных изменениях в зрительном нерве, а также и при фнкц. заболеваниях нервной системы (истерия). Выпадение зрения в одной половине поля зрения известно под названием гемиа-нопсии; оно меняется в зависимости от места поражения зрительного пути, благодаря чему играет большую роль при диагнозе локализации процесса (см.
Гемианопсия).
Двусторонняя гемианопсия наблюдается при двустороннем поражении зрительных путей и дает полную слепоту. При поражении ле - | вого gyr. angularis (центр Дежерина) наблюдается словесная слепота—невозможность читать, разбирать, узнавать буквы; при поражении затылочной доли, главным образом наружной ее поверхности, развивается
душевная слепота
(см.)—отсутствие узнавания предметов. Выпадение небольших участков в центральном поле зрения называется скотомой. Вместе с понижением остроты зрения понижается восприятие и цветов (цветоощущение); слепота на цвета—achromatopsia—встречается чаще как врожденный недостаток, но может развиться при некоторых заболеваниях зрительного пути или центров, а также при истерии. Зрительные расстройства помимо заболевания зрительных путей наблюдаются также при заболевании двигательного аппарата глаза или при нарушении чувствительности. Различные заболевания нервной системы (tabes, paralysis progressiva, си-рингобульбия, polioencephalitis superior, lues cerebro-spinalis, миастения, тромбоз мозговых синусов, мигрень и другие), особенно развивающиеся в области ствола, могут вызвать параличи мышц глаза—ophthal-moplegia вследствие паралича nn. oculomo-torii, abducentis et trochlearis или заболевания их ядер; реже глазодвигательные расстройства наблюдаются при поражении проводников или центров. Ophthalmoplegia может быть полной или частичной в различных комбинациях; при частичной—глазное яблоко отклоняется в сторону здоровой мышцы. Ophthalmoplegia наружных мышц глаза может сочетаться с параличом внутренних мышц глаза (mm. ciliaris et sphincter pu-pillae), эти последние могут поражаться и независимо от других глазных мышц) и соединяться с другими симптомами со стороны нервной системы; клинически они проявляются изменениями со стороны зрачка и его рефлексов.—Н И ст а г м наблюдается при многих заболеваниях центральной нервной системы (мозжечка, вестибулярной системы), при менингитах, sclerosis disseminata, у детей при некоторых прирожденных заболеваниях нервной системы и других.— Deviation conjuguee de la tete et des yeux наблюдается при центральных очагах. Чувствительные расстройства, наблюдаемые в глазу при некоторых заболеваниях нервной системы (tabes, поражение п. Уи др.), могут повести к понижению зрения или даже к полной его потере вследствие развития keratitis neuro-paralytica или других трофических расстройств. Профилактика и лечение зрительных расстройств всецело зависят от этиологического момента (см. соответств. заболевания). Е. Конопова. Потеря 3. есть понижение или полная потеря способности воспринимать световые раздражения от предметов внешнего мира. Такая потеря 3. в смысле ослабления 3. или полной слепоты может произойти вследствие повреждения глазных яблок тупыми, режуще-колющими, огнестрельными орудиями и другими проникающими в глаз инородными телами, а также от термических и хим. воздействий (горячие жидкости, едкие вещества и пр.). В числе возможных последствий подобных насилий можно упомянуть: тре - щины роговицы (часто с образованием абс-цеса), кровоизлияния в сетчатку, ранения склеры, повреждения хрусталика, разрывы оболочек глаза и т. п. Кроме того описаны случаи слепоты после ударов в надглазничную область и сотрясения мозга. Наконец 3. может пострадать от влияния проф. вредностей: амблиопия и неврит у рабочих, имеющих дело с веществами, содержащими свинец, куриная слепота от действия паров сернистого
углерода при вулканизировании резиновых изделий и пр.—Конкретно приходится выяснять след. вопросы: 1) насколько понижена острота 3., 2) не имеется ли изменений, ведущих к обезображению лица. Часто уже наружного осмотра глаз бывает достаточно для того, чтобы констатировать стойкое расстройство зрения. Там же, где очевидных уклонений от нормы нет, необходимо офтальмоскопкрование, испытание таблицами (Snellen'a, Крюкова и др.) и всеми специальными методами клин, исследования; при этом нужно иметь в виду и возможность агравации или симуляции. Притворная близорукость или ослабление 3. могут быть открыты посредством исследования 3. различными стеклами: для обнаружения односторонней симулируемой слепоты прибегают
к
след. способу: устанавливают перед «здоровым» глазом двояковыпуклую чечевицу, примерно силой в 10 диоптрий, и предлагают читать; если это испытуемому удается, то симуляция налицо, так как здоровый глаз через подобное стекло не может различать букв. Потеря 3. квалифицируется законодательством СССР как повреждение тяжкое, а различные степени его ослабления относятся к легким (по старому—к менее тяжким и легким) телесным повреждениям (ст. ст. 142,143 Уголовного кодекса издания 1927 г.). Резкое понижение зрительной способности приравнивается к полной слепоте при условии, если потерпевший не различает очертания близких предметов, напр. не может сосчитать пальцев руки. Потеря зрения на один глаз считается повреждением тяжким, если ведет
к
обезображению лица вследствие отсутствия или деформации глазного яблока, наличия рубцов роговицы, выворота век и т. п. В офтальмологии уже давно применяются таблицы (Josten'а, Кацаурова и'др.),в которых утраченная трудоспособность выражается в проценте, соответственно понижению остроты зрения (visus). Слепота на оба глаза, а равно потеря одного глаза при отсутствии другого оцениваются в 100% утраты трудоспособности. Потеря 3. на один глаз — ЗЗ'/з—35%. Помимо этого при определении утраты трудоспособности принимается во внимание состояние аккомодации, движений глаза (паралич глазных мышц), бинокулярного и эксцентрического зрения, а также род занятий потерпевшего (его работоспособность). Например для часовщика и гравера ослабление 3. на один глаз имеет большее значение, чем потеря глаза для чернорабочего, плотника. Дела о потере или. ослаблении зрительной способности могут быть предметом уголовного и гражданского судопроизводства, смотря по тому, явилось ли повреждение глаз следствием злого умысла, от посторонней руки или произошло во время несчастного случая (ж.-д, катастрофа, ранение частями машин на производстве и пр.). В наст, время степень утраты трудоспособности устанавливается по групповой системе органами социально-трудовой экспертизы (бюро врачебной экспертизы, контрольные комиссии), причем имеется шесть групп инвалидности: I группа—100% утраты трудоспособности, II группа—от 70% до 99%, III группа —от 50% до 69%, IV группа—от 30% до 49%, V группа—от. 15% до 29%, VI группа—до 14% (Собр. узак., 1926
Г.
,
№
86, СТ. 627).
В. Владимирский.
Статистика б-ней органов 3. К б-ням органов 3. относятся согласно меясдународной номенклатуре: 1. Б-ни глазного яблока: соединительной оболочки (при регистрации б-ных отдельно выделяется конъюнктивит), роговой оболочки, радужной оболочки, хрусталика (отдельно выделяется катаракта), сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва. Офтальмит. Панофтальмит. 2. Фо-ликулярный конъюнктивит. 3. Трахома. 4. Опухоли глаз (кроме рака глазного яблока, к-рый относится к группе «новообразований»). 5. Б-ни век, слезных органов, стекловидного тела, мышечного снаряда глаз. Аномалии рефракции и аккомодации. Б-ни и опухоли (кроме рака) глазницы. Амблиопия. Куриная слепота. Отсутствие хрусталика (афакия). Паразиты глазного яблока. Внедрение инородных тел в глазную область. (Дифтерийное воспаление соединительной оболочки глаза относится к группе эпидемических б-ней, гонококковый конъюнктивит—к группе инфекционных неэпидемических б-ней, так же как и бугорчатка глаза.) В дореволюционной России ежегодно регистрировалось около 6 млн. случаев болезней органов зрения, или около 60 случаев на 1.000 всех амбулаторных б-ных (в 1911 г.— 64, в 1912 г.—62, в 1913 г.—63). Из всех зарегистрированных в 1913 г. глазных заболеваний 49% составлял конъюнктивит, 17%—трахома и 34%—прочие б-ни глаз. На 1.000 всех стационарных б-ных приходилось ежегодно около 35 б-ных глазными б-нями (в 1911 г.-37, в 1912 г.—37, в 1913 г.— 36). По отдельным губерниям указанное отношение числа больных с глазными б-нями к сумме всех б-ных давало довольно большие
колебания. По 9 земским губерниям, где соответствующие материалы разработаны были земскими санитарными бюро, болезни органов зрения составляли следующие отношения на 1.000 всех зарегистрированных б-ных (табл. 1).
табл. 1.
Гу бе
рп
и
л
Годы Саратовская.; 1903 Воронежская.
\
1898—1902 Курская.' . .
gt;
1891—1895 Херсонская.' 1887—1892 Самарская., 1895 Екатеринославекая.| 1898—1901 Московская.| 1898—1902 Тамбовская.
\
1898—1900 Рязанская.1 1904 Отношение! на 1.000 | 0-иых 77,7 66,в 64,5 58,6 58,3 57,3 52,4, 47, в 42,2 В одной и той же губернии отношение числа заболеваний органов 3. к сумме всех б-ных оставалось довольно стойким за большой период лет. Так, по Моск. губернии отношение это (на 1.000 больных) за отдельные периоды составляет: в 1878—82 гг.—46,7°/00; в 1883-87гг.—46,5°/оо; в 1888-92гг.-51,1%0; в 1893—97 гг.—54,0°/оо; в 1898—1902 гг.— 52,5%0 и в 1926 г.—51,7%0- На каждые 10.000 жителей в 1913 г. зарегистрировано по всей России 508 больных глазными б-нями. Этот средний для всей страны показатель болезней органов 3. значительно повышался для тех губерний, где имела сильное распространение трахома. По Московской губернии на 10.000 населения зарегистрировано б-ных глазными б-нями: в 1906—1908 гг.—346 мужчин и 372 женщины; в 1926 г.—596 мужчин и 563 женщины. Рост этот нужно отнести гл. обр. за счет усиления обращаемости населения за мед. помощью. Представление о составе болезней органов 3. дает следующая таблица, где приведены цифры главнейших форм глазных заболеваний, зарегистрированных в 1926 году в Московской губ. и г. Москве (см. также рис. 5). табл. 2. Формы б-ни Конъюнктивит. . Близорукость. . Другие аномалии рефракции. . . Внедрение инородных тел. Трахома. Катаракта. Куриная слепота Нистагм. Прочие б-ни органов зрения. . . Всего Московск. губ. г. Москва Про - Про - Всего цент к Всего цент к сумме сумме 57,1 1,6 11.286! 5,2 7,3 46.399! 21,6 12.9401 6,0 2,7 5.687' 2,6 1,6 3.516! 1,6 1,4 385! 0,2 0,05 231) 0,1 34.351 147.166 23,33 27,0 100,0 100,0 Наиболее высок, место как по губернии, так и по г. Москве занимает конъюнктивит; на втором месте стоят аномалии рефракции. По губернии выше, чем по г. Москве, стоят конъюнктивит и куриная слепота. На одинаковом уровне—трахома и катаракта. В г. Москве более высокое место занимают аномалии рефракции и внедрение инородных тел. Заболеваемость б-нями органов 3. по возрастным группам и полу по Московской гуо. и г. Москве за 1926 г. (на 1.000 населения соотв. возраста и пола) представлена в табл. 3. По Моск. губ. в возрасте до 14 лет б-ни органов 3. наблюдаются несколько чаще среди женщин, чем среди мужчин. В возрасте от 20 до 39 лет заболеваемость среди мужчин значительно выше, чем среди женщин. В более старших возрастах большой разницы в заболеваемости обоих полов не отмечается. По г. Москве у детей до 14-летнего возраста заболеваемость также несколько чаще среди девочек. Во всех же более старших возрастных группах мужчины дают значительно более высокую заболеваемость, Табл. Возраст Московская губ. До 1 г. 1— 4 л. . • . В— 9 » . 10—14 gt; . 15—19 » . 20—29 » . 30—39
»
. . .
40—49 » . . , 50—69 » . 60 л. и старше 68,9 38,2 24,6 42,4 60,2 К!, 5 68,3 73,9 75,0 58,3 45, 31 51 58. 54 56. 72, г. Москва
1
м. 79,5 86,3 75,5 81,0 61,8 82,8 86,7 108,0 82,0 127,3 70,4 112,8 79,0 167,2 134,7 207,0 152,7 205,7 134,6 Г. MOCK ПА
Прочие болезни органов;
зрения-, 4-27.I Куриная слепота-,^ ?Катаракта —___ Трахома - ~43недрение инородных тел •лизору кость—^_^ ^йжшшшш
^шШ
и^
Другие аномалии 100% РеФРакиии-^ ^, Конъюнктивит
Рисунок 5. Состав болезней органов зрения по Московской губ. и г. Москве за 1926 г.
чем женщины. Наиболее низкая заболеваемость как по городу, таге и по губернии наблюдается у детей обоего пола в возрасте от 5 до 9 лет. Более ранние возрасты обнаруживают значительно более высокую заболеваемость (по губернии она особенно высока у грудных детей). Максимум заболеваемости среди мужчин по губернии и городу Москве наблюдается в возрасте от 20 до 29 лет (см. также рис. 6). В табл. 4 указана заболеваемость по отдельным формам болезней органов 3. по возрасту и полу по Моск. губ. за 1926 год (на 1.000 населения соответств. группы). В табл. 5 указана заболеваемость по отдельным формам болезней органов зрения по возрасту и полу по г. Москве за 1926 г. (на 1.000 населения соответств. группы). По Моск. губ. конъюнктивит наиболее высокие показатели дает у грудных детей обоего пола, затем у мужчин в возрасте от 20 до 29 л. иу пожилых женщин 50—59 л.; по г. Москве он наиболее поражает детей до 5 лет, затем мужчин 20—49 л. и женщин 50— 59л. Близорукость среди лиц обоего пола и во всех возрастных группах по г. Москве выражена значительно сильнее, Табл. 4. Отдельные формы б-не и 3. по Московской губ. (на 1.000 пас. соотв. гр.) •: Конъюнктивит! Близорукость i „„п,ТМТМТМи!1,.т j Трахома Катаракта В о я р а с т До 1 г. 1— 4 л. . 5— 9 о. . 10—14 » . . . . 15—19 » . . . . 20—25. » . . . . 30—39
• gt;.
40—49 » . . . . 50—59 » . . . . 60 л. и старше 57.2 25 2 15^0 26,4 33,7 44 4 37.2 32 4 28 2 21,8 58,1 29,3 18 О 31,8 35,6 33,9 35,8 36,7 41,3 30,2 0,1 0.8 1,1 2,6 1,4 1,' 1,0 0,2 0.8 0,7 1,0 1.0 1,0 0,8 0,3 0 5 0,в 0.6 1,4 5,7 11,1 »,1 е,1 2,4 0,9 0,4 0,7 0,5 0.8 1,5 1,5 1,2 1.2 1,0 0,5 0,6 1.4 2,7 1,7 2,2 1.7 1,3 1.5 1,1 0,2 0,7 1.6 2,8 1,8 1,3 1.2 1.3 1,7 1,7 0,3 0,1 0,1 0,2 0,3 0,3 0,4 0,! gt; 1,8 7,7 0,1 0,1 0,2 0 1 0.2 gt;,1 0,6 2,4 7,7 Табл. 5. Отдельные формы 6-ней о р г а Конъюнктивит : Близорукость В озpact нов 3. по г. М о с к в е (та 1.000 нас. соотв. гр.). Катаракта Внедрение инородных тел Трахома До 1 г. 1— 4 л. 5— 9 i gt;. 10—14 ». 15—1В 9. 20—29 ». 30—'9
»
. 40—40 ». 50—59 ». 60 л. п старше. 60.3 44,6 28,6 35,8 35.0 44,1 40,4 40,9 37,8 37,1 63,7 — — 0,5 0,6 1,1 0,6 — 1,0 46,4 0,2 j 0,1 4,8 1,1 0,2 36,6
1,2 1
0 9 gt; 0,7 2,4 0,5 0,4 39,0 3,0 1 2,9 , 5,4 1,2 0,4 33,3 7,7 ! 5,0 17,4 j 2,7 1,1 0,5 29,2 li. i ; 5,9 17,9 | 1,8 3,8 2,1 0,7 0,3 32,0 7,2 | 4,2 16.0 | 2,8 2,5 0,6 0,4 39,2 6.8 | 4,8 1,4 2 8 2,9 1,2 1,0 41,8 6,9 4,9 2,7 3,5 3,9 5,5 3,5 2,2 0,4 4,2 3,2 22,1 19,7
2000 1800 1В00-
1400 1200
1000
SOU
сои
|М0СК0ВСКАЛ ГУБЕРНИЯ
I
?±М
Мужчины -
МЙЦЦ
-Женщини - Й0,_| | ,.
I
60 .*.
рост
°—!-'• 1—
*
5'—«10—14
16—19
20-29 50—39 4U-49 60-5Ж
и ш
Рисунок 6. Болезни органов зрения по возрасту в полу в Московской губ. и г. Москве за 1926 г. (на 10.000 населения соответствующей группы). чем по губернии; максимум ее отмечается в возрасте 20—29 л., в дальнейшем она снижается (другие аномалии рефракции отме - чаются гл. обр. в пожилом и старческом возрасте). Среди населения старше 15 лет она регистрируется чаще у мужчин. Внедрение инородных тел (рис. 7) сре -
.™™ 0— Ml — 4 Ь~» 10-11|15-19 50-29 30-39 40-49 60-59 _ рясте ^ ] и ст_
Рисунок 7. Внедрение инородных тел в органы зрения в Московской губ. и г. Москве за 19Z6 г. (на 10.000 населения соответствующей группы).
ди мужчин наблюдается значительно чаще, чем среди женщин; особенно это выражено по г. Москве, где показатель заболеваемости гораздо выше, чем по губернии. Наиболее высокие показатели наблюдаются в возрасте от 15 до 49 лет. Трахома распределяется Табл. 6. Процентное отношение случаев и дней б-ни органов 3. к сумме всех случаев и дней б-ни. Отрасли труда I Случаи б-ни м. ж. об. п. Добыв, и обрабат. промышленность Жел.-дор. транспорт Удовлетвор. духовн. потребностей. . . 2,01 1,9 2,l| 1, 1,б| 1,2 2,0 2,1 1,3 Дни б-ни м. ж. об. п 1,71 1,7 1,8 1,0 1,2 1.7 1,7 1,1 более равномерно по возрастным группам; максимум заболеваний отмечается в возрасте от i5 до 19 лет. Катаракта наблюдается гл. обр. в пожилом возрасте. Куриная слепота по губернии наблюдается чаще в пожилом возрасте, по г. Москве—в молодом и среднем возрасте. Табл. 7. На 100 застрахованных соответствующего пола приходилось: |Случаи б-ни Отрасли труда Добыв, и обрабат. | промышленность ;2,42 Передвижение
\
(исклеоч. ж. д.) (1,94 Железнодор. транс-; порт.’1,79 Снабжение. gt;0.бб Учреждения здравоохранения. , Советские, научно-просвет. учрежд. и сценическ. деятельность. 2,24 1 52 0,71 0,46Ю,79 0.38’0,45 Дни С-пи 24,4j25,l 23,016,5 17.4|14,3 10,lj 9,8 ! 8,l! l0,9 Средн. продолжит. одного заболевания (в днях) 10,1 11,2 11,8 10,6 9.7 15,4 9.4 13,8 17,7 13,8 6,3 6,9! 16,4 15,2 Болезни органов 3. среди застрахованных. В табл. 6 (по данным Центрального управления соц. страхования, относящимся к 1925 г.) указан процент болезней органов 3. по СССР среди отдельных групп застрахованных по отношению ко всем заболеваниям в соответствующей отрасли производства. Первые две группы (табл. 6) дают более высокий процент, чем последняя. Среди мужчин процент выше, чем у женщин во всех отраслях труда. Наибольшее число случаев б-ней органов 3. на 100 застрахованных (табл. 7) приходится на работающих в добывающей и обрабат. промышленности, наименьшее—в советских учреждениях. То же относится и к дням болезни. Продолжительность одного случая болезни для первых групп, наоборот, меньше, чем для последних. В промышленности Моск. губ. (табл. 8) наиболее часто б-ни органов 3. наблюдаются Табл. 8. На 100 застрахованных в про-мы шленпости Моск. губ. приходилось за 1927 г. случаев идней б-ни органов 3. На 100 застрахов. приходилось Средняя i Промышленность случаев i дней б-ни продолж. заболев. Деревообделочная. Текстильная. Металлическая. . . Стекло-фарфоровая. Полиграфическая. . Пищевкусовая. . . 2,8 2,5 2,5 2,3 2,3 2,2 1,7 1,7 1,6 1,2 29,7 21.3 15,5 16,8 14,4 17,8 13,0 11,6 10,9 7,5 10.7 8,4 6,3 . 7,4 6,1 8,0 7.5 6,6 6,7 6,1 Вся промышленность 2,6 19,3 7,4 у деревообделочников, причем случаи заболеваний среди них были наиболее тяжелыми (наибольшая длительность одного случая). Меньше всего отмечается болезней органов зрения среди работающих в пищевкусовой промышленности. Болезни органов 3. и инвалидность. Роль болезней органов зрения в этиологии инвалидности труда для всего Союза видна из таблицы 9. Табл. 9. На 100 инвалидов каждой груп – пыикаждого пола приходилосьв СССР в 1925 году случаев инвалидности от б-ней органов 3.: ! К а т е г о р и и Мушч. Женщ. | Инвалиды i
Ь
» I группы. . II » Ш » . . I—III » . . IV—VI
у
. [ 9,3 . ! 4,0 . i 3,7 . 1 4,3 . ; 7.1 10,4 ?М 3,0 3,8 3,3 Средний возраст при установлении инвалидности от б-ней органов 3. составлял для мужч. 48,3, а для женщ.—48,2 года. На 100 инвалидов труда, освидетельствованных Бюро врачебной экспертизы г. Москвы за 1925 и 1926 гг., приходилось 2,9% инвалидов от б-ней органов 3., в том числе среди рабочих—3,2%, а среди служащих—2,6%. По отдельным видам труда процент этот составлял: Табл. Ю. Рабочие Пищевики и табачник] Кожевники. Чернорабочие. Местный транснорт. . Строители. Печатники. Металлисты. Текстильщики. . . . Швейники. Деревообделочники. . Химики. 1925 г. 1926 г. 5,0 6,4 4,4 4,6 4,3 4,4 3,9 2,5 3,9 1,8 2,8 5,0 2,6 2,5 2,5 2,8 2,2 1,9 1,8 2,0 1,8 Служащие 1925г.!1926г.; Работники просвещения | 3,6 Хоз.-распред. персонал. | 2,9 Дом. прислуга.
I
2,2 Мед.-сан. персонал. . . ! 2,з Работники связи. . . .
I
2,1 Учетно-контр. и делопр. I персонал.? . .
gt;.
2,1 Технич. персонал. . . . ! 2,3 Раб. охр. безопасности. j 1,7 Раб. гигиены.| 1,6 2,6 2,7 3,2 3,2 4,3 2,3 1,4 2,4 0,7 Наиболее высокий процент инвалидности от б-ней органов зрения отмечается среди рабочих у пищевиков, табачников, кожевников и чернорабочих, среди служащих— у работников просвещения. и. ДоСрейцер.
Профессиональные заболевания органа зре
ния.
Среди специфических проф. заболеваний глаза прежде всего следует указать на
нистагм
(см.) углекопов, поражающий в нек-рых странах до 10% углекопов. Точно так же специфическим проф. заболеванием глаза является
катаракта
(см.) стеклодувов («Glasblaserstar» немцев). Это страдание вошло в список проф. заболеваний и в наше современное законодательство о труде. Обширную группу проф. заболеван
ий глаза представляют повреждения глаза в связи с условиями проф. работы. На одном из первых мест по частоте проф. травм глаза стоит металлообрабатывающая промышленность. Частота повреждений и их тяжесть ?стоят в зависимости от детальных условий труда. Так, по данным Глезерова, обследовавшего в 1928 г. рабочих завода «Красное Сормово», наиболее часто повреждаются глаза металлистов-пиевматиков (чеканщиков, клепальщиков и т. п.), которым чаще могут попадать отлетающие при ударах по стали или железу осколки или окалина. Весьма часто встречаются повреждения у наждач-ников (Лазарев, Глезеров и др.), а затем у токарей, строгальщиков и т. п. Огромное большинство повреждений относится к попаданию инородных тел в роговицу (по некоторым авторам, до 80% всех повреждений глаза), причем на тяжелые повреждения глаза падает относительно небольшой процент (по Глезерову, у сормовских металлистов—0,78%). В последние годы обращено внимание на факт понижения волоско-вой чувствительности роговицы у рабочих-металлистов, токарей по металлу, обрубщиков и т. д. При исследовании таких рабочих Самойлов и Фрейман обнаружили значительное понижение тактильной чувствительности роговицы, причем установили, что это нарушение чувствительности стоит в связи с частым попаданием мелких частиц металлической пыли, стружек наждака и т. п. в роговицу. Эта связь доказывается тем, что нарушение чувствительности нарастает по своей частоте с увеличением проф. стаяга рабочих. Возможно, что наличием понижения чувствительности роговицы и вызванным им •ослаблением защитного рефлекса (мигательного) объясняется особая частота травматических повреждений у рабочих указанных профессий. У рабочих горной и каменноугольной промышленности часты тяжелые травмы глаза отлетающими осколками каменных пород, угля; особенно распространенными и опасными являются они при взрывах динамита и т. д. В результате проф. травм глаза часто инфицируется роговица, и нередко возникает ползучая, язва роговицы. У строительных рабочих встречаются часто ожоги известью и повреждения глаза осколками камней и др. строительными материалами. Оясоги глаза известью нередко приводят к слепоте в результате глубоких изменений роговицы, вызываемых хим. действием извести, образования обширных сращений конъюнктивы век с конъюнктивой склеры до полного заращения век (симблефарон, ан-килоблефарон и т. д.). В химической промышленности особенно часты ожоги конъюнктивы, роговицы и кожи век в результате действия различных кислот, щелочей, металлических солей, различных газов и т. д. Под влиянием действия пыли часто возникают конъюнктивиты у рабочих в различных производствах. Так, конъюнктивиты профессионального происхождения часто встречаются у рабочих мукомольной, хлебопекарной промышленности, у рабочих-текстильщиков и т. д. Иоффе, обследовавшая глаза у текстильщиков иваново-вознесен-ских фабрик, нашла, что хотя у основных групп рабочих прядильных и ткацких фабрик заболевания конъюнктивы и не часты, все же они возрастают с переходом из менее пыльных в более пыльные отделения, достигая у чесальщиков напр. 25% всех рабочих. Отмечены резко выраженные конъюнктивиты у рабочих, имеющих дело с различными продуктами дестиляции каменного угля, гл. обр. с дегтем и твердой смолой (пеком). Эти конъюнктивиты протекают часто остро, при тяжелой клинической картине
и
обязаны химическому действию содержащихся в пеке субстанций (скорее всего антрацена, акридина) и наконец фотодинамическим воздействиям (на свету влияние пека сказывается в особенности резко). В тесном отношении к проф. повреждениям глаза стоит нередко возникающее на почве травмы заболевание роговицы в форме ползучей язвы роговицы. Ulcus corneae serpens часто встречается среди крестьянского населения и трактуется некоторыми как проф. заболевание земледельцев. Далее необходимо указать на заболевания органа 3. на почве проф. отравлений, Из них и до сих пор практически важным прежде всего является свинцовое отравление рабочих. Поражение глаз при свинцовом отравлении может проявляться в различных формах, и наиболее характерными издавна считались свинцовая амблио-пия или свинцовый амавроз; в основе таких случаев лежит обычно ретробульбарный токсический неврит, к-рый может наблюдаться и в его типичной форме с центральной скотомой, и т. д.; в нек-рых случаях встречается и картина папилита, иногда даже застойного соска, реже—воспаления сетчатки. При наличии мозговых явлений от отравления (еп-cephalopathia saturnina) наблюдаются гемиа-ыопсии. Изредка при от
равлении свинцом бывают параличи глазных мышц (чаще вследствие паралича п. abducentis и более редко— п. oculomotorii). Глазные поражения при свинцовом проф. отравлении—обычно явления позднего периода общего заболевания. При отравлении сероуглеродом, применяемым особенно в резиновой промышленности, наблюдаются часто поражения глаз: по Фросту (Frost), 72% всех хрон. отравлений CS2 состоит в расстройстве зрения. Чаще всего возникает токсический ретробульбарный неврит со всеми его характерными симптомами, редко—ретинит и хориоидит; все эти страдания имеют относительно хороший прогноз. При отравлении мышьяком, что иногда имеет место у рабочих, имеющих дело с мышьяком или его соединениями (в горнозаводской промышленности, на фабриках обоев и т. д.), иногда встречаются поражения глаз в виде невроретинита, аксиального неврита, но особенно характерным является своеобразный конъюнктивит с некротическими круглыми серо-желтыми бляшками. Ртутное отравление сопровождается иногда, как и свинцовое отравление, амблио-пией как выражением токсического неврита; в некоторых случаях дело доходит до атрофии зрительного нерва. Отравление нитробензолом вызывает иногда кровоизлияния в сетчатке, гиперемию соска, ретро-бульбарный неврит. — Профилактика заболеваний органа зрения на почве проф. отравлений, естественно, заключается в предупреждении самого отравления (см.
Профессиональные отравления).
Своеобразные проф. заболевания органа 3. наблюдаются у лиц, имеющих дело с искусственными, иногда исключительной мощности, источниками лучистой энергии, применяемыми в самых разнообразных отраслях современной индустрии, техники, ла-бораторно-исследовательских ин-тах, некоторых отраслях современной медицины. Такими источниками являются: различного рода электрические лампы, ртутно-кварце-вые и угольные дуговые лампы, сила к-рых достигает десятков и сотен тысяч свечей, раскаленные массы металлов и угольных электродов при автогенной сварке металлов, электрические сталелитейные дуговые печи, расплавленные массы стали, чугуна, стекла, искры при коротких замыканиях токов высокого напряжения, с которыми приходится иметь дело в стале – и чугуннолитейной промышленности, стекольном производстве, кинопроизводстве, на железо – и рельсопрокатных заводах, у лиц, обслуживающих электрические двигатели (трамваи, метрополитены, электропоезда), в производствах электрической промышленности, на электрических станциях. Главнейшие факторы вредного влияния на глаз лучистой энергии: мощность источника, расстояние его от глаза, длительность облучения, характер лучей (длина волны) а зависящая от этого поглощаемость их различными тканями глаза, а также индивидуальное предрасположение. Вредное действие лучистой энергии сказывается гл. обр. на соединительной оболочке и на переднем отделе глазного яблока и проявляется чаще всего в форме т. н. ophthalmia electrica, о. photoelectrica, photoophthalmia. Ophthalmia electrica была изучена и подробно описана в 90-х гг. 19 в. проф. Маклако-вым у рабочих, занятых автогенной сваркой металлов. Свет вольтовой дуги, получающийся при этом процессе, вызывает своеобразные ожоги кожных покровов и является вместе с тем причиной о. electricae, которая выражается в следующей форме. Спустя 8—10 ч. после работы появляются сильнейшие боли в глазу, ощущение инородных тел, слезотечение, блефароспазм, светобоязнь, отек соединительной оболочки век, иногда и глазного яблока, гиперемия глаза, миоз или мидриаз. В более легких случаях все бесследно проходит в 3—4 дня. Подобную же картину дают и проф. фотоофтальмии у киноработников, причем за последнее время у них все чаще отмечаются сопутствующие поражения роговицы в форме помутнений и эрозий центральных ее отделов; в тяжелых случаях ophthalmia electrica описаны явления, обусловленные поражением сетчатки и зрительного нерва, проявляющиеся субъективно в форме понижения зрения, появления центральных и парацентральных скотом, иногда полного времен, амавроза, объективно—в явлениях гиперемии соска зрительного нерва и отека сетчатки. Обычно все эти изменения также благополучно разрешаются. Искры, возникающие при коротком замыкании токов высокого напряжения, вызывают иногда еще более тяжелые поражения глаз-. Помимо упомянутых выше симптомов наблюдаются иногда иридоциклиты, изменения дна глаза, напоминающие картину специфического хориоретинита, причем функционально глаз возвращается в большинстве случаев к норме лишь в течение нескольких недель. В 7% случаев Терьен (Terrien) наблюдал стойкое понижение 3. в пределах от 0,1 до светоощущен