ЗОБНАЯ ЖЕЛЕЗА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЗОБНАЯ ЖЕЛЕЗА
, thymus(CHH.: вилочко-вая железа, подгрудинный узел), лимф, орган особого строения, к-рому за последнее время приписывают эндокринную функцию (см. Зоб). 3. ж. хорошо развита у новорожденных и продолжает расти до наступления половой зрелости (12—14 лет), когда происходит ее инволюция; остатки ее однако продолжают существовать до старости. 3. ж. состоит из двух долей, правой и левой, тесно прилегающих друг к другу и имеющих форму вытянутой пирамиды; длина 3. ж. от 5,5
см
до 8,5
см,
ширина—2,5—3
см,
толщина—0,5—1,5
см.
Плоскость деления железы на две доли проходит обычно косо спереди справа назад влево (рис. 1 и 2). Между собой соединяются они тонким слоем клетчатки, настоящего перешейка нет. 3. ж. лежит одновременно в переднем отделе средостения и в нижней части шеи, вследствие чего железу можно разделить на шейную и грудную части (рис. 3).—Шейная часть выстоит из-за грудины и подвержена синхроничным с дыханием движениям: при
Рисунок 1. Шейная часть 3. ж. па поперечном срезе шеи на уровне верхнего края грудины (ребенка 15 мес): 1— правая и левая доли 3. железы; 2 и 3 —mm. sterno-cleido-mast.; 4— край грудины; 5—ключица; 6—mm. sterno-hyoideus, st.-thyreoid., omo-hyoid.; 7— mm. sca-leni ant. et post.; 8— тело позвонка; 9 —m. longus colli; 10— a. anonyma; 11—a. carot. comm.; 12— a. subclav.; 13— v. anonyma; 14— trachea; 15— пищевод; 1 в— п. vagus dext. et sin.; IT— n. phrenic dext. et sin.; is— n. recurrens dext. et sin.; 19— pi. brach; 20— лимфат. железа. (По Testut,)
вдохе она опускается в средостение и скрывается за грудиной, при выдохе поднимается в сторону шеи, приближаясь иногда к нижнему полюсу щитовидной железы. Передняя
Рисунок 2. Грудная часть 3. ж., поперечный разрез грудной клетки через II ребро (ребенка 15 м.): 1— правая и левая доли 3. ж.; 2—правое и левое легкие; 3— грудина с точками окостенения; 4 — тело позвонка; S — аорта (дуга); в —бифуркация трахеи; 1 —у. cava sup.; S —пищевод; 9 —плевра медиасти-нальная; 10 и 11 —п. vag. dext. et sin.; 12 —п. recurr. sin.; 1 ,3—сосуды и п. phrenic, dext. et sin.; 14 —a. mammar. int.; 15 —m. pect. major; 16 —mm. intercost.; 17 —железы; is —II ребро. , (По Testut.)
поверхность шейной части 3. ж. прикрыта опускающей гортань мускулатурой, средним и поверхностным апоневрозами шеи и кожей. При гипертрофии 3. железа заметна над грудиной. Задняя поверхность ее касается своей средней частью трахеи, правым рогом—правой безымянной вены, внутренней и передней яремной вен, правой общей сонной артерии, правого блуждающего нерва и начала правой подключичной артерии; левым рогом, обычно более объемистым, поднимающимся на шее выше правого, 3. ж. касается левой безымянной и нижней щитовидной вены, левой подключичной и левой общей сонной артерий, левого блуждающего нерва и даже (по Cruchet) левого края пищевода и левого возвратного нерва.— Грудная часть 3. ж. расположена вниз от горизонталь ной линии, проведенной через гру-дино-ключичи. сочленения, и нисходит до 111— IV меж-реберья, изредка до V (W. Felix). Пе-р едняя поверхность железы плоская, соответственно задн. поверхности грудины, с к-рой она со –
Рисунок 3. Топография 3. ж. новорожденного: 1 и 14 — правое и левое легкое; г— thymus; з и 12— v. anony-ma; 4 и 11— -v. subclavia; .5—a. subclav.; 6 и 0— v. ju-gul. int.; 7— gl. thyreoidea; 8 —v. iugul. ext.; 10 —v.
thyre0cyMKaf:; (no»CS-» прикасается (иног пая bruch’y.) да же отделена пле-вральныммешком и тонким краем легкого). Слегка вогнутая задняя поверхность 3. ж. нижней частью лежит на перикарде, средней—на аорте и верхней полой вене и верхней—на больших сосудах, отходящих от дуги аорты; кроме того 3. ж. лежит на нгокнем сердечном нерве, в месте
Рисунок 4.’Положение 3. ж.: 7—трахея; 2 и 19 — a. carotis comm.; 3 и IS —v. jugul.; 4 и 17— n. vagus; 5—gl. thymus; в— левое легкое; 7— перикард; « — диафрагма; 9—VII ребро; 10— грудина; 11— VIII ребро; 72—plica adi-posaLuschkae; 73—правое легкое; 14 —I ребро; 15 —т. subclavia; 16 —ключица; 20 — связки, укрепляющие 3. т. (По Шевкупенко.)
перекреста его с дугой аорты. Боковые поверхности 3. ж. плоские, касаются легких, собственно медиастинальной плевры, пп. phrenici и аа. pericardiaco-phrenicae. Фиксация 3. ж. Зобная железа одета довольно прочной фиброзной капсулой, наружная поверхность которой тесно спаяна с соседней клетчаткой и интимно связана с перикардом, большими сосудами сердца, вверху же—с шейным апоневрозом и с вла – галищем сонных артерий. При помощи такого связочного аппарата 3. ж. подвешена и к трахее (рис. 4). С капсулой 3. ж. спаяна рыхло, что дает возможность довольно легко энуклеировать ее при операции.—С о с у д ы и нервы. Кровь 3. ж. получает из а. mammaria int., от самого ствола или от а. mediastinal. anter., от нижней щитовидной артерии, от безымянной артерии и от аа. pericardiaco-phrenicae. Вены вливаются в виде коротких толстых стволов в левую безымянную вену, в нижнюю щитовидную и в v. mammaria interna. Лимф, оттоки Севереану (Se-vereanu) делит на верхние, передние и задние; вливаются они в передние и задние ме-диастинальные железы, в truncus jugularis, tr. subclavius и ductus thoracicus, к-рому справа соответствует tr. broncho-mediastina-lis.—Нервы 3. ж. яеляются ветвями п. sym-pathici и, может быть, блуждающего (Те-stut et Jacob, H. Klose).—Т опографо-анат. условия 3. ж. характеризуются ее близким соприкосновением с важнейшими органами грудной полости. Отсюда проистекают при увеличении 3. ж. чисто механические изменения в тесном пространстве переднего средостения; неизбежным последствием этого будет расстройство кровообращения и явления сдавления со стороны стесненных органов.—Пар енхима З. ж. мягкая, желтовато – или серовато-розового цвета и состоит из явственных долек. Средний вес железы (в граммах) с возрастом меняется следующим образом (Hammar). Возраст Новорожденные 1— 5 лет 6—10 » 11—15 » 16—20 » 21—25 » 26—35 » 36—45 » 46—55 » 58—65 » 66—75 » Средний вес 3.
т.
13.26 22,98 26,10 37,62 25,58 24,73 19.78 16,27 12,85 16,08 6,0 Колебания веса 3. ж. Б—25 10—30 10—60 15-56 15—50 15—40 10—40 10—36 10—30 6-25 Б—15 Из этих данных видно, что вес 3. ж. чрезвычайно колеблется и не только с возрастом, но и в пределах одной и той же возрастной группы; эти колебания прежде всего стоят в «связи с состоянием питания субъекта (thymus как «барометр» питания, Hammar), а поскольку состояние питания может сильно изменяться при различных заболеваниях, постольку и вес 3. ж. подвержен таким же изменениям и притом более ранним по сравнению с другими органами. Наконец наличие большого веса 3. ж. не говорит еще ничего о количестве и качестве ее паренхимы; для разрешения этих вопросов необходимо гист. исследование: «Железы с одинаковым весом могут быть различны по своему содержанию» (Соколов). Весьма вероятно, что на вес 3. ж. оказывают влияние расовые и географические факторы. Развитие. 3. ж. развивается у человеческого зародыша на 1-м-мес. из энтодермы
глоточной кишки
(см.) в виде двух зачатков на вентральной стороне III жаберных карманов. Такие же зачатки IV кармана остаются рудиментарными. Зачатки имеют вид эпителиальных трубо. чек., к-рые очень скоро отшнуровываются от глоточной кишки и, продолжая расти, спускаются вниз, при чем зачатки. обеих сторон прилегают друг к другу. В течение гистогенеза эпителиальный характер их утрачивается, и железа принимает характер лимфатической. Происходит это путем внедрения в толщу эпителия большого количества лимфоцитов из окружающей мезенхимы, при чем эпителий превращается в сеточку (reticulum), в петлях к-рой помещаются лимфоидные элементы. Мнение Штера (Stohr), что лимфоциты также возникают. из эпителия, большинством ученых отвергается. Иногда зачаток 3. ж. долгое время остается в соединении с глоточной кишкой (ductus thymo-pharynge-us) и может дать начало добавочным 3. ж.— Сравнительная анатомия. 3. ж. существует у всех позвоночных. У рыб она развивается из дорсальной стороны всех жаберных карманов, и образовавшаяся путем слияния зачатков железа помещается на спинной стороне жаберного аппарата. У амфибий (лягушки) в образовании 3. ж. принимает участие только II жаберный карман; железа находится у заднего угла нижней челюсти. У рептилий и птиц развитие идет от дорсальной стороны нескольких жаберных карманов (II, III, IV); железа помещается по бокам шеи, вытягиваясь у птиц в длинную ленту; у млекопитающих также от II, III, IV карманов, но с вентральной стороны; развитая железа лежит за грудиной. У нек-рых видов (полуобезьяны) ductus thymo-pharyngeus сохраняется всю жизнь. Строение. 3. ж. состоит из коркового и мозгового вещества. Если распрепаро-вать дольки одной из долей железы, можно убедиться, что по оси-ее сверху вниз идет мозговой тяж, отростки к-рого входят внутрь долек, образуя их мозговое вещество; оно окр
ужено с поверхности слоем коркового вещества. На срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, синее корковое вещество резко отличается от розового мозгового. Корковое вещество покрыто соединительнотканной капсулой и состоит из аденоидной ткани, reticulum которой носит клеточный характер с заложенными в петлях лимфоцитами (тимоциты). Лимфобласты в дольке не образуют одного центра размножения, как в лимф, фоликулах, а рассеяны по всему корковому веществу, выступая в виде светлых пятен. Мозговое вещество в общем построено так же, но в нем меньше лимфоцитов и больше клеток со светлыми ядрами и сосудов; reticulum выступает яснее и может получать волокнистый характер.—• Отличительной особенностью мозгового вещества являются так наз. Гассалевы тельца, преходящие образования, возникающие у человеческого зародыша уже к концу третьего месяца. Они имеют округлую или вытянутую форму и значительные размеры, т. ч. хорошо видны при слабом увеличении; в центре тельца лежат обыкновенно одна или несколько крупных клеток, находящихся часто в состоянии дегенерации, с гибнущими ядрами и различного рода вклю – чениями; они окружены другими узкими клетками, концентрически налегающими друг на друга, т. ч. в целом Гассалево тельце имеет слоистое строение. Иногда центральные клетки исчезают, и тельце, инфильтрируется лейкоцитами. Встречаются Гассалевы тельца, состоящие из одной большой клетки округлой формы с включениями или расслаивающимся телом. По принятому мнению Гассалевы тельца являются преходящими образованиями: они возникают, проходят цикл развития и исчезают. Взгляды на их происхождение до сих пор не сведены к единству. Существуют три основные гипотезы: 1) Гассалевы тельца возникают из эпителия, остающегося от первичного зачатка 3. ж. (W. Krause, His, Stieda, Maurer), 2) из эндотелия гибнущих лсровеносных сосудов (Афанасьев, Nussbaum, Dustin), 3) из клеток reticuli (Hammar); в пользу этого последнего взгляда говорят как-будто наблюдения над трансплянтацией 3. ж. Значение Гас-салева тельца также-не ясно. За последнее время, в связи с признанием 3. ж. эндокринной, Гассалевым тельцам все чаще на. чинают приписывать секреторную функцию, рассматривая их как железы, гибнущие при секреции (голокринного типа). Во всяком случае других клеток, к-рым можно было бы приписать секреторную функцию, у человека в 3. ж. не найдено (у лягушки они были описаны Ver Eecke). Следует отметить неоднократное нахождение в мозговом веществе поперечнополосатых волокон и лент (повиди-мому мышечной природы), происхождение которых остается невыясненным. Нередко в 3. ж. встречаются кисты—полости, выстланные эпителием, внутри которых находится секрет; они происходят из клеток reticuli (Hammar). — Инволюция 3. железы начинается с наступлением половой зрелости, что отражается прежде всего на ее весе (см. выше), т. к. размеры могут остаться прежними. Инволюция сводится к постепенному исчезанию паренхимы железы, главным образом коркового слоя, и замещению ее соединительной тканью. Впоследствии зобная железа прорастает жировой тканью, среди которой остаются небольшие островки ПареНХИМЫ. В. Карпов, А. Сироткин. Пато-физиология 3.
ж.
Суждение о патофизиологии 3. ж. в значительной степени затрудняется тем, что случаи врожденной аплазии этого органа у человека крайне редки, а клинич. картина случаев заведомой гипофункции его в точности неизвестна. Экспериментальные данные таковы. Преясде всего тимектомия может дать эффект лишь у молодых, растущих животных по причине инволюции этого органа с периода полового созревания; но и помимо этого повидимому не для всех без исключения животных 3. ж. является органом, существенно важным для жизни (у лягушек тимектомия не дает результатов). Там же (по-видимому все же в подавляющем большинстве случаев), где роль 3. ж. в этом отношении велика, она в первую очередь выступает как орган роста и питания. У очень молодых (лучше всего—нескольких дней или недель от роду) животных полное удаление thymus прежде всего сказывается на росте, что
зависит от меньшей длины длинных трубчатых костей. Но вообще и весь скелет становится гипопластичным. Длина, вес и прочность костей значительно у ступают нормальным (рис. 5 и 6). Они делаются мягкими и гибкими, склонными к искривлению и
переломам. М и – кр оскопиче-с к и — картина замедленн. развития кости; костные перекладины тоньше и короче, мозговые полости увеличены, остеобластов в периосте меньше, эпифизарные зоны часто расширены. Химически процесс сводится к недостаточному отложению в хрящах извести, а так как одновременно с гипоплазией костей в длину кое-где имеет место и утолщение диафизов, то во-первых кости становятся неуклюжими, а во-вторых вся картина изменений в костях начинает несколько напоминать рахит (Basch, Klose и Vogt). Отождествление с настоящим рахитом однако должно быть при – Рисунок 5. Слева—тимектомиро-ванный поросенок, справа-контрольный (одного иомета). Рисунок 6. Черепные крышки атимированного (слева—истончение, просвечиваемость) и контрольного поросенка (справа). знано не вполне обоснованным, а потому и преждевременным. В зависимости от упомянутых изменений меняется и походка (что особенно заметно у собак): она становится как бы более широкой и размашистой, но в то же время и менее свободной; бедра и голени повернуты кнаружи; передние лапы в дальнейшем несколько изгибаются вперед; животное при ходьбе опирается на всю поверхность лапы. Бросаются в глаза при этом вялость движений, мышечная утомляемость и слабость, особенно — задней половины тела: животное двигается с неохотой и предпочитает сидеть. Последнее стоит в зависимости уже не от одних только изменений в скелете, но и от миастении, находящей свое объяснение не только в выпадении соответствующего влияния на тонус мышц, но и в дегенеративных процессах в поперечнополосатой мускулатуре. Нервно-психические реакции также резко понижены, а иногда наблюдается настолько значительная отсталость психического развития, что авторы находят возможным говорить даже об «idiotia tnymopriva». В такого рода случаях, в соответствии с прижизненными симптомами, находили резкие изменения в центральной нервной системе: вздутие мозга, а в коре такие явления, как пикноз ядер в ганглиозных клетках, невронофагия, пролиферация глии. Гальваническая возбудимость моторных. нервов повышена, бывает и дрожание мышц, но что касается настоящих, похожих на тетанические приступов, иногда наблюдаемых у тимектомированных животных, то они во всяком случае должны быть отнесены на счет не самой 3. ж. как таковой, а добавочных эпителиальных телец, там встречающихся. Сенсорные функции и координация движений в дальнейшем тоже б. или м. нарушаются. Общее состояние питания —различное в разные моменты послеоперационного периода: первое время оно достаточно удовлетворительно, аппетит даже значительно больше нормального, но приблизительно через месяц после операции иногда отмечается в течение известного времени (2—3 месяца) довольно значительное отложение жира. Позднее однако в ряде случаев развивается кахексия. В других случаях, наоборот, течение послеоперационного периода более благоприятное. Влияние тимектомии на костный скелет в известной степени уясняется из нарушений в известковом обмене, а именно—известь выводится из организма у тимектомированных животных в большем количестве по сравнению с нормой, и центр тяжести аномалии повидимому в понижении способности тканей связывать кальций, т. к. дача кальциевых солей у таких животных мало помогает делу. Предположительно причину этого явления усматривают в растворении солей извести кислотой (как думают, фосфорной), в избытке скопляющейся в организме и в норме нейтрализуемой нуклеопротеидами. Отсюда—недостаточное отложение извести, в растущих костях, в хрящах и остеопороз в костях, уже б. или м. сформировавшихся. Имплянтация 3. ж., как и кормление ею, действует, как и следовало ожидать, в направлении, обратном тимектомии, однако не всегда. Классическими в этом направлении считаются опыты Гудернача (Gudernatsch) на головастиках. Кормление последних 3. ж. ведет к резкому увеличению размеров их тела («гиганты-головастики» по сравнению с контрольными), но в то же время замедляется их метаморфоз, т. е. превращение их в лягушек. Головастики кроме того представляются как бы вздутыми от повышения способности тканевых коллоидов к связыванию воды (К. Scheer). Что касается природы стимулирующих рост тимо-генных веществ, то одно время их отождествляли с нуклеопротеидами, а потом стали сближать с витаминами. Из других функций 3. железе приписывается эксцито-по-этическая способность специально в отношении лимфоцитов (лимфоцитоз от тимоген-ных экстрактов; падение числа лимфоцитов в крови вслед за тимектомией; лимфоцитоз при st. thymico-lymphaticus; отчасти лимфоцитоз базедо
виков). Зато гемодинамический эффект (понижение кровяного давления от экстракта3. ж.), видимо, не представляется физиологически специфическим (вызывается переходящим в экстракты продуктом разложения лецитина холином). Точно так же недоказанным следует считать и предположение о якобы тонизирующем воздействии 3. ж. на парасимпатическую нервную си – •24 стему, с соответствующими заключениями по вопросу о механизме т. н. зобной смерти. Впрочем сомнения идут и много дальше: так, не все готовы 3. ж. относить к эндокринным органам и даже вышеупомянутые опыты Гудернача склонны трактовать в смысле неспецифического воздействия (удобоусвояемость пищи). Важная роль 3. ж. в процессе роста и питания растущих организмов все же однако не подлежит сомнению, и вопрос только в том, можно ли говорить в данном случае о гормонах в точном значении слова или же, быть может,—о трефонах в смысле Карреля (Carrel). Клин, патология 3. ж. разработана еще очень недостаточно. Как упомянуто, случаи врожденного отсутствия 3. ж. крайне редки, опухоли же этого органа не дают ни явлений гиперфункции ни явлений выпадения. Получили значение главным образом случаи гиперплазии 3. ж., с которой думали связать т. н. «asthma thymicum» и «mors thymica». Все же необходимо иметь в виду след. возможные патол. уклонения со стороны этого органа. Прежде всего наряду с только что упомянутыми эксквизитными случаями врожденной аплазии органа наблюдается врожденная гипер – и гипоплазия его. Последняя напр. описана была в случаях конгениталь^ной микседемы. С другой стороны не так редки случаи наличия маленьких добавочных 3. ж., расположенных под щитовидной железой или в ней самой.— Из регрессивных процессов, помимо постепенной редукции паренхимы и объизвествления Гассалевых телец с возрастом, наибольшее значение имеет склеротическая атрофия органа, развивающаяся у детей при всех тех заболеваниях, которые ведут к истощению организма (дефекты питания на почве искусственного вскармливания, tbc, сифилис, рахит и т. п.), при чем железа резко уменьшается в объеме. Гистологически процесс сводится сперва к исчезновению клеток коркового слоя, за которым следует прогрессирующее уменьшение и мозгового слоя, вследствие чего Гассалевы тельца как бы сближаются между собой. Одновременно идет пролиферация как интра-, так и интерлобулярной соединительной ткани, которая постепенно и замещает паренхиму. От физиологической инволюции процесс гисотлогически отличается тем, что в первом случае имеет место равномерная редукция всей паренхимы, включая сюда и Гассалевы тельца, с разращением жировой ткани, тогда как при склерозе такой равномерности нет, как нет обычно и – разрастания жировой ткани, по крайней мере в первые годы жизни. Количество жира увеличивается лишь в клетках reticuli, уже и в норме содержащих жир, а что касается Гассалевых телец, то последние здесь представляются даже увеличенными в объеме.—При острых инфекциях наблюдаются разного рода дегенеративные явления, преимущественно в клетках коркового слоя. Из нарушений циркуляции необходимо упомянуть о резком венозном кровенаполнении органа при асфиксии новорожденных, при чем возможны и геморагии. Из вульгарных форм воспаления особого упо – минания заслуживают абсцесы, находимые в З. ж.при пиемиях, в частности метастатические, напр. при нагноениях пуповины. Си-филитич. гранулемы в 3. ж. крайне редко встречаются у взрослых, у новорожденных же в известном проценте случаев находят при врожденном сифилисе особого рода пат. образования, т. • н. абсцесы Дюбуа, в виде тонкостенных, резко отграниченных, величиной с вишневую косточку и наполненных гноевидной жидкостью полостей, в которых обнаруживаются сифилитические спирохеты. При милиарном tbc в 3. ж. находят иногда туберкулы, а также и творожистые изменения. При лимфогранулематозе железа крайне редко вовлекается в процесс. Пат. процессы прогрессивного характера в 3. ж. (помимо опухолей) сводятся к двум формам: т. н. thymus persi-stens и гиперплазии thymus.’ О thymus persistens говорят в случаях задержки физиол. инволюции 3. ж. несмотря на соответствующий воз. раст, при чем размеры или, правильнее, вес органа не выходят за пределы нормальных, равно как и его гист. строение, тогда как гиперплазирован-ный thymus может по весу превосходить вдвое-втрое нормальный, а что касается соотношения частей, то Шридде (Schridde) подчеркивает как наиболее частое явление увеличение мозгового слоя за счет коркового. Гиперпластич. thymus или thymus persistens находят при status thymico-lymphaticus, при Аддисоновой б-ни (выпадение тормозящего влияния хромаффи
новой системы), евнухо-идных состояниях (аналогичное выпадение тормозящего влияния половых желез) и при б-ни Базедова (по Capelle в 79% случаев), при чем в последнем случае причина гиперплазии остается невыясненной: говорят и о «взаимоуравновешивании» обеих желез—3. ж. и щитовидной (v. Gierke), и о нейтрализации якобы зобной железой тирео-токсических веществ (Hart), и о «функциональном параллелизме» (Rossle), и о тесной нервной связи между упомянутыми органами (Braeucker, Klose и Hellwig). С гист. стороны Шридде и Клозе считают характерным для Basedowthymus увеличение мозгового слоя при уменьшении коркового. Гаммар не мог однако подтвердить такого положения: состояние 3. ж. при болезни Базедова в разных случаях различно, повидимому в зависимости от неоднородного патогенеза последней. Ряд авторов (Bartel, Paltauf, Milosla-vich) приписывает большой thymus самоубийцам, но Гаммар не мог убедиться в правильности и этого указания. Описанная Вейгертом т. н. «Thymussarkom» с «метастатическими» очагами в мышцах при myasthe-nia gravis pseudoparalytica, как выяснено было позднее, также представляет не что иное, как гиперплазию 3. ж. как выражение нарушения эндокринного равновесия, а «метастазы»—лимфоцитарные инфильтраты. Thymus persistens, или увеличение 3. ж. при лимф, лейкемии отмечено еще Вирховым. Орт (Orth) называет такое, вызванное лейке-мической инфильтрацией, увеличение органа lymphadenoma thymicum. — Из новообразований в 3. ж. изредка встречаются опухоли, исходящие из интерлобулярной соединительной ткани и имеющие характер саркомы; чаще наблюдается развитие новообразований из паренхимы самой железы, при чем опухоль или имеет строение кругло-клеточной саркомы (иногда типа лимфосар-комы) или состоит из двоякого рода клеток, соответствующих обычным клеткам 3. ж.; изредка встречаются в опухоли Гассалевы тельца. В виду невыясненности вопроса о натуре клеток 3. ж. Симмондс (Simmonds) предлоясил такие опухоли 3. ж. называть ТИМОмами (thymoma). Г. Сахаров. Зобная смерть. Понятие о зобной смерти (тоге1:пугтса)встречается впервые у Ф. Пла-тера (F. Plater; 1614). Основанием для этого послужило наблюдение над внезапной смертью детей, вскрытие которых не указало никаких патологических явлений кроме большой 3. ж. В подобных случаях нередко перед смертью наблюдались явления затрудненного дыхания. В связи с этим получился также термин «зобная астма» (asthma thymicum). Сильной критике это учение подверглось со стороны Фридлебена (Friedleben; 1858). Он доказывал, что вес 3.
ж.
зависит от болезненных процессов, что при зобной смерти или зобной астме нередко находят 3. ж. с низким весом. Вирхов (1862) вернулся к этому учению и высказался за большое значение механического момента, т. е. давления, к-рое производит большая 3. ж. на окружающие органы. Однако механическую теорию все же приходится признать мало обоснованной. Говорили еще о гипертими-зации и дистимизации, трактуя внезапный exitus как токсически обусловленную «сердечную смерть». Мысль о«Vagustod»(перевес п. vagi над п. sympath.) встречает затруднение в недоказанности предположения о ваготоническом действии 3. ж. Наконец с развитием учения о лимф, конституции понятие о зобной смерти перестраивается в зобно-лимфатическое состояние [status thymico-lymphaticus по Пальтауфу (Paltauf; 1899)]. Относящиеся сюда индивидуумы отличаются лябильностью сосудисто-сердечного аппарата, биолог, неустойчивостью, отчего у них наступает смерть от ничтожных причин. Морфол. критериями этой аномалии конституции являются: большая 3. ж., увеличенный лимф, аппарат на корне языка, в пищеводе, кишечнике, селезенке и нередко еще узость аорты. Впоследствии к морфол. признакам зобно-лимфатического состояния стали относить гипоплазию надпочечников и половых желез. Гипоплазией хромаффино-вой системы объясняли причину неустойчивости сосудисто-сердечного аппарата при зобно-лимфатическом состоянии (st. thymico-lymphaticus). Интерес к этой аномалии значительно усилился с появлением учения Шридде (1914) о врожденном характере этого страдания. Признаками врожденного зобно-лимфатического состояния следует считать: большую 3. ж. и выраженный лимф, аппарат (фоликулы в селезенке). При этом 3. ж. отличается не только большим весом (20 и больше грамм), но, что важнее всего, микро-скопич. исследование обнаруживает в ней гиперплазию мозгового вещества. Позднейшие исследования показали, что корково-мозговой индекс (соотношение между вели – чиной коркового и мозгового вещества) 3. ж. колеблется в широких размерах и что большой вес 3. ж. бывает у хорошо упитанных зрелых младенцев. Зобно-лимфатическим состоянием старались объяснить всевозможны
е случаи смерти: от утопления, хлороформного наркоза, грипа, столбняка, токсической формы дифтерии, электрич. тока, отравления (СО), боевых газов’и т. д. Однако в последнее время доказано, что вес 3. ж. колеблется в широких размерах, уменьшается при болезненных процессах, голодании. Большая 3. ж. и хорошо выраженный лимф, аппарат встречаются и у здоровых молодых субъектов. Поэтому у здоровых молодых индивидуумов, внезапно умерших от самых разнообразных причин, нередко находят большую 3. ж. и выраженный лимф, аппарат, но этим находкам нельзя придавать никакого значения в смысле объяснения внезапной смерти. Гиперплазия 3. ж. нередко встречается при болезни Базедова, что находится в связи с расстройством обмена веществ. Но летальный исход, наблюдаемый при таких формах болезни Базедова, напр. при оперативных вмешательствах, хлороформном или другом виде наркоза, не следует связывать с увеличением 3. ж., так как внезапная смерть наблюдалась и в случаях с низким весом зобной железы. Таким образом понятие «зобная смерть» в настоящее время должно быть весьма ограничено в своем применении. В данных пат.-анат. отделений б-ц и родильных домов Мосздравотдела за 1923—27 гг. (на 38.799 вскрытий) имеется 124 случая «status thymo-lymphaticus»; в ряде этих случаев приводятся травматич. инфекционно-токсич. моменты (операции, роды, наркоз, острые инфекции неопределенного характера и т. п.) как непосредственно предшествовавшие наступлению смерти. В связи с вышеизложенным было бы целесообразнее изменить самую квалификацию указанных случаев, разнося их в группы травматич. шока, «невыясненных инфекций» и т. п. более реальных по содержанию обозначений. Несомненно, что значит, количество т. н. молниеносных острых инфекций гипертоксич. и гипе-рергич. типа, а такясе яркие формы идиосинкразии могут симулировать зобную смерть, не будучи ею по существу, з. моргенштерн. Операции на зобной железа. Ре зекция части зобной железы производится при гиперплазии, вызывающей сдавление дыхательного горла. Впервые произведенная Зи-гелем (Siegel; 1896) у 2V2^eTHero ребенка, операция эта, по статистике Рейна (Rein), в 1920 году достигает цифры 58, со смертельным исходом в 14 случаях; результат этот, принимая во внимание тяжелое состояние большинства оперированных детей, можно признать достаточно удовлетворительным. Авторы говорят при этом об ослаблении симптомов сдавливания сосудов, пищевода и трахеи со стороны thymus в результате резекции; следует иметь в виду однако, что опасность от такого сдавливания сильно переоценивалась до недавнего времени (см. выше о зобной смерти и asthma thymicum). Самая операция производится так: разрез применяют воротникообразный (по Кохеру), шейный апоневроз разрезают вдоль или поперек, оттягивают крючками mm. sterno-hyoidei и mm. sterno-cleido-mastoidei, после-чего на передней поверхности трахеи обнаруживается верхний полюс 3. ж. При глу-бокосидящей 3. ж. приходится прибегать к резекции manubrii sterni. Захватывают кап-еулу железы и вскрывают ее, после чего резецируют предназначенную к удалению часть. При этом обычно бывает довольно значительное кровотечение. В послеоперационном периоде как правило наступает значительное повышение ^,зависящее, по Клозе, от усиленного всасывания секрета железы.— Таким же способом производится операция для удаления части 3. железы при болезни Базедова, согласно предложению Клозе и др.,—и для удаления опухолей 3. ж. Впрочем рациональность применения такой операции при болезни Базедова весьма сомнительна. Более того, в нек-рых случаях производилась не резекция, а, наоборот, транс-плянтация 3. ж. от животных и с хорошим результатом. Повидимому в разных случаях болезни Базедова состояние 3. ж. неодинаково (истинная или ложная гипертрофия). При экстирпации 3. ж. у молодых животных приходится в ряде случаев считаться с возможностью пневмоторакса, во избежание чего пользуются или особым аппаратом или же особым приемом при операции.
Лит.:
Бронникова М., К вопросу о весе Зобной железы, Моск. мед. шурн., 1926, J* 7; Г а м – б у р ц е в А., Гистогенез зобной железы, дисс, М., 1908; Морге н штерн 3., Современное состояние вопроса о status thymico-lymphaticus, Вестн. совр. мед., 1927, № 20; Осипов М., К вопросу о т. н. morsthymica, Воронеж, 1916 (лит.); Розепьер Л., К вопросу о thymus persistens, Рус. клин., 1928, № 45; Соколов Д., Thymus у человека, СПБ, 1910; Ч е ч у ли н С, К технике экстирпации зобной железы у молодых животных, Рус. клин., 1925, № 10; Ч и ж о в И., Вилочковая железа и ее патология, Ростов-на-Дону, 1926; ЯрославцевБ., Thymus persistens, Мед. обозрение Нижнего Поволжья, 1926, № 5—6; В о г у, pathologie du thymus (isfouv. traite de medeclne, sous la dir. de G. Eoger, F. Widal et P. Teiss
ier, fasc. 8, P., 1925); Ham mar A., Men-sehenthymus in Gesundheit und Krankheit, Lpz., 1926; К1 о s e H., Chirurgie der Thymusdrttse, Erg. d. Chirur-gie, Band VIII, 1914; Mat ti H., Physiologie u. Pathologie der Thyirrusdrilse, Erg. d. inn. Med., B. X, 1913; SchmlnckeA., Pathologied. Thyimis(Hndb. d. spez. path. Anatomie u. Histologle, hrsg. v. F. Hen-ke u. 0. Lubarsch, B. VIII, В., 1926, лит.). См. также лит. к ст.
Внутренняя секреция.