ЖИВОТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЖИВОТ , понятие, охватывающее представление о брюшной полости (см.) и ограничивающих ее спереди брюшных стенках (см. Брюшная стенка). Объективные изменения Ж., а также его полости, равно как и многообразные субъективные симптомы со стороны Ж. имеют исключительное дифе-ренциально-диагностическое значение и создали целое учение о методах исследования Ж., о диференцировке болей в нем и т. д. Исследование Ж. необходимо производить как в лежачем, так и в стоячем положении б-ного, при чем в лежачем положении не только в положении на спине, но и в боковом или, вернее, в полубоковом. При исследовании Ж. в различных положениях (как при помощи пальпации, так и осмотра) следует учитывать те изменения конфигурации Ж. и его объема, к-рые обусловлены меняющимся в зависимости от положения туловища направлением силы тяжести брюшных органов, а также положением диафрагмы и тонусом брюшной стенки. •Наконец приходится учитывать и дыхательную фазу. В стоячем положении диафрагма стоит ниже, чем в лежачем, отсюда различие конфигурации живота в том и в другом положении: при стоячем положении выпячивание и объем Ж. больше, чем в лежачем. В стоячем положении, особенно тогда, когда тонус брюшного пресса понижен, органы устремляются вниз, чем обусловливается выпячивание нижнего отдела живота. В лежачем положении в таких случаях выпячиваются боковые части. В боковом положении диафрагма на стороне, на к-рой лежит б-ной, стоит выше, чем на другой,—поэтому на этой стороне и органы лежат выше. Кроме того при пониженном тонусе покровов органы в силу тяжести устремляются в сторону, на к-рой лежит б-ной, почему на этой стороне получается выпячивание, тогда как противоположная сторона спадает. Чем ниже стоит диафрагма, тем больше выступают из-под реберной дуги органы, прилегающие к диафрагме или близкие к ней, и тем доступнее они делаются исследованию. На тонус брюшных покровов влияет тонус-рефлекс Магнуса (Magnus), зависящий от положения лабиринта в пространстве. В стоячем положении тонус брюшного пресса увеличивается, в лежачем—уменьшается. Наконец конфигурация Ж. и тонус брюшных покровов зависят и от дыхательной фазы. При диа-фрагмальном дыхании во время вдоха диафрагма опускается, опускаются также и органы брюшной полости и тем больше, чем ближе они лежат к диафрагме (Holzknecht). Вопреки взгляду, высказываемому во многих руководствах, что желудок и поперечная кишка неподвижны при дыхании, следует особо подчеркнуть, что и тот и другой орган весьма подвижны при дыхании. Во время вдоха, т. е. во время сокращения диафрагмы, рефлекторно расслабляются брюшные мышцы как антагонисты диафрагмы, вследствие чего брюшные покровы выпячиваются и внутрибрюшное давление повышается сравнительно мало (Kelling). Во время выдоха покровы приближаются к задней брюшной стенке. Этим приближением пользуются при глубокой пальпации частей жел.-киш. тракта (Образцов, Гаусман), между тем как для поверхностной пальпации органов. прилегающих к брюшной стенке (печень и селезенка), пользуются инспиратор-ной фазой дыхания, во время к-рой эти органы опускаются вниз и делаются доступными пальпации. Нормальные брюшные покровы при диа-фрагмальном дыхании и при отсутствии условий, вызывающих активное сокращение 26» мышц (неудобное положение больного), расслабляются в достаточной степени, чтобы сделать возможной и поверхностную пальпацию во время вдоха и глубокую во время выдоха. Но есть лица, у к-рыхбрюшные мышцы находятся постоянно в состоянии усиленного напряжения. У этих лиц затруднена не только глубокая, но и поверхностная пальпация живота. Конфигурация брюшных покровов у этих лиц в зависимости как от положения больного, так и от фазы дыхания мало меняется, т. к. она у них определяется тонусом покровов. С другой стороны у лиц астенической конституции пониженный тонус брюшных покровов вместе с низким стоянием диафрагмы, с удлиненными, расслабленными связками и с бедными жиром внутрибрюшными органами обусловливает спланхноптоз. Для этого состояния поэтому в стоячем положении характерна конфигурация живота с выпяченным нижним отделом и западением подложечной области. В противоположность этому типу при хорошем тонусе покровов, высоком стоянии диафрагмы и обильном отложении жира во внутрибрюш-ных органах верхний отдел живота даже в стоячем положении выпячивается (пикнический или гиперстенический тип). В высокой мере конфигурация живота и степень выпячивания его стенок зависят от накопления в пищеварительном тракте газов, при чем особенно с