ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
(regio occipitalis, regio nuchae), на голове соответствует положению затылочной кости, спереди граничит с теменной (regio parietalis), с боков— с сосцевидными (regiones mastoideae) и внизу переходит в 3. о. шеи—regio nuchae (выйная область), нижняя граница к-рой обозначается линией, проводимой от остистого отростка VII шейного позвонка в обе стороны до акромиона, а боковые границы—линиями, соединяющими processus mastoidei с ак-ромионом. Не отличаясь в послойном строении от теменной и лобной областей и не имея выпуклых границ, верхний отдел 3. о. при топографо-анатомическом описании обычно объединяется с этими двумя областями в одну—лобно-затылочную (regio fronto-parieto-occipitalis), задне-нижней границей которой служит protuber. occipitalis externa и linea nuchae superior. Мягкие части этого отдела 3. о. состоят из кожи, покрытой волосами и содержащей сальные железы, и слоя жировой клетчатки, пронизанного соединительнотканными волокнами, отходящими от фасции, выстилающей наружную поверхность парного m. occipit., к-рый составляет следующий слой. Соединение между этими слоями прочное, что дает основание практически рассматривать их как один—«толстая кожа головы» («Kopfschwarte» немецких авторов), в котором заложены сосудистые и нервные стволы. М. occipitalis представляет плоскую мышцу, индивидуально различно развитую, берущую начало по lin. nuchae superior на всем протяжении между основаниями сосцевидных отростков; кпереди она переходит в сухожильное растяжение—апоневроз (galea aponeurotica), также прочно соединенный соединительнотканными пучками с кожей головы, чем и объясняется, что при сокращении этих мышц приходит в движение волосистый покров головы. Это тем более облегчается, что под апоневрозом, между ним и глубжележащей надкостницей, располагается слой рыхлой соединительной ткани, обеспечивающей менее прочное соединение этих слоев. Надкостница(рег1Сгапшт)соеди-нена с костью также довольно непрочно вследствие того, что под ней располагается, хотя и незначительно выраженный, слой рыхлой клетчатки; этот слой отсутствует по линии швов, где соединение надкостницы с костью прочное. Ниже lin. nuchae superior кожа становится тоньше, волосистость менее обильна и в нижнем отделе исчезает; связь между кожей и поверхностной фасцией (fascia. colli superficialis) становится менее прочной.
Рисунок 1. Мытпцы затылочной области: 1 — protub. occip. ext.; 2—m. transv. nuchae; 3 —m. semispin. capit.; d—m. splen. capit. et cervic.; 5 — m. tra-pe-zius; e—m. sterno-cleido-mast.; 7 —m. auric, post.; S— m. occipit. (По Spal-teholz’y.)
Мускулатура располагается в четыре слоя. Первый слой — m. trapezius s. cucullaris (рис. 1), выстланный расщепившейся поверхностной фасцией, образующей его влагалище, начи – нается от lin. nuchae super., protub. occipit. ext., Hg. nuchae, от остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, к акромиону и spina scapulae. Иннервиру-ется п. accessorius и из plexis cervica-lis. При сокращении верхних отделов поднимает лопатку кверху, нижних — опускает; при одновременном сокращении обоих отделов—приближает лопатку к позвоночнику; при фиксированной лопатке одновременное сокращение обеих мышц оттягивает голову назад. — Во втором слое располагаются: 1) m. levator scapulae, к-рый начинается от поперечных отростков 4 верхних шейных позвонков и прикрепляется к углу лопатки и по внутреннему ее краю; при сокращении поднимает лопатку; при фиксации последней сгибает шейный отдел позвоночника ; 2) m. rhomboideus minor—начинается от остистых отростков Cvi—vh, прикрепляется по позвоночному краю лопатки в верхнем отделе; иннервируется так же, как и предыдущий, п. dorsalis scapulae; сокращение его приподнимает и приближает лопатку к средней линии; 3) m. serratus post, superior— начинается от остистых отростков Cvi—vh и Di_ii, прикрепляется к II—V ребрам, несколько кнаружи от углов их. Иннервируется nn. intercostales I—IV; сокращение его поднимает указанные ребра; 4)m. splenius cervicis et capitis—берет начало от нижних двух третей lig. nuchae и остистых отростков Cvn и первых пяти-шести D, прикрепляется к поперечным отросткам I и II шейных позвонков, к наружной стороне сосцевидного отростка и к наружной трети lineae nuchae superior., иннервируется nn. cervicales II—VIII; при сокращении поворачивает голову, а при одновременном сокращении с обеих сторон—оттягивает голову назад.—В третьем слое находятся: 1) m. ilio-costalis cervicis (m. cervicalis ascen-dens)—берет начало от 6 верхних ребер и прикрепляется к поперечным отросткам Civ-vi; 2) m. longissimus capitis (m. com-plexus minor)—начинается от поперечных отростков Civ-vh и Di _ш, прикрепляется к proc. mastoideus; 3) m. longissimus cervicis— от поперечных отростков Di-V к поперечным отросткам Cn-V;4) m. spinalis cervicis—от остистых отростков Di_n и Cvi-vn к остистым отросткам Сц-iv; все перечисленные мышцы третьего слоя являются частью m. sacrospinalis (т. erector trunci). сокращение их влечет за собой разгибание позвоночника в целом или его частей и разгибание головы; 5) m. semispinalis capitis—■ от поперечных отростков Civ-vn и Di-vi, прикрепляется – к затылочной кости на протяжении между lin. nuchae sup. и inferior.; 6) m. semispinalis cervicis—от поперечных отростков Di-vi к proc. spinosi Cn-v.— В четвертом слое (рис. 2 и 3)—две группы мышц: первая—mm. occipito-vertebrales,
i
Рисунок 2. Мышцы затылочной области: 1— pro-tub. occip. ext.; 2—proc. transv. atlant.; a—a. vertebr.; 4— tuberc. post, atl.; s— proc. spin. epistr.; 6— m. obliq. capit. inf.; 7 —m. rect. capit. post, major; 8 —m. rect. capit. post, min.; 9— m. obliq;. capit. sup. (По Spalteholz’y.)
состоящие из m. rectus capitis posterior major (от остистого отростка Си к наружной части lin. nuchae infer.; вращает и тянет голову назад); т. rectus capitis poster, minor (от заднего бугорка Ci к внутренней части lin. nuchae infer.; тянет голову назад); m. obliquus Рисунок 3. Глубокий мышечный треугольник regionis rmclia, e: ‘
1
—го. sterno-cl.-mastoid.;
2—
2 m. splenius capit.; Л—a. occi – j pit.;
4—
a. vertebral.;
5
и
7
—4 m. semispin. cap.;
6
—m. trapezius;
8—
m. obliq. cap. super.; 9—m. rect. cap. major;
10—
m. rect. cap. min.;
11
—n. suboc-cip.;
12—
задняя дуга атланта;
13
—n. occip. major;
14
—m. ob-licf. cap. inf.;
16—
m. semisp. cervic;
15, 17
и
18
—ram. post. n. Cm—v;
19
—a. cervic. post. (По Дьяконову.) capitis super, (от поперечного отростка G к затылочной кости; тянет голову назад) и m. obliquus capitis inferior (от остистого отростка Си к поперечному отростку Ci; вращает голову); иннервируются п. suboccipita-lis. Вторая группа состоит из mm. multi-fidus, rotatores, intertransversarii dorsales cervicales и interspinales.
S41
За мышцами следуют: в верхнем отделе чешуя затылочной кости, в нижнем—дужки шейных позвонков, соединенные между собой lig. flava. Пространство между задним краем большого затылочного отверстия и задней дужкой атланта выполнено прочными связками, называемыми membrana atlan-to-occipitalis.—С набжение кровью область получает из 1) a. occipitalis (из а. carotis ext.), которая у лятерального края m. trapezii располагается довольно поверхностной, прикрытая m. sterno-cleido-mastoi-deus и т. splenius, идет к верхнему отделу 3. области, где появляется кнутри от заднего края proc. mastoidei; 2) a. transversa colli (из a» subclavia), прикрыта m. trapezius, делится на ramus ascendens uramus descen-dens; 3) a. vertebralis, по выходе из foramen transversarium эпистрофея образует ляте-рально изгиб и подходит к for. transvers. атланта. По выходе отсюда огибает сзади суставные поверхности атланта и располагается здесь в треугольнике, образуемом посредством mm. obliquus capitis sup. et infer, и m. rectus capitis major. Затем, прободая membrana atlanto-occipitalis, вступает в for. occipitale magnum. Вены З. о. вливаются в vv. vertebrales, occipitales, jugul. ext. и profundae cervicis. Ha membrana atlanto-occipitalis располагается венозное сплетение (plexus venosus cervic. post.), к-рое сообщается с plex. venos. ext., находящимся под мембраной, непосредственно на позвоночнике, и с синусами твердой мозговой оболочки (через emissarium, проходящий в for. condyloideum). Лимф, сосуды З. о. направляются к узлам, расположенным по линии прикрепления m. trapezii (lym-phoglandulae occipitales), а также к узлам подмышечной впадины. На протяжении верхних отделов нет анастомозов между лим-фат. сосудами этой области и соседних с ней. Один-три относительно крупных ствола, собирающихся из lgl. occipitales, миновав скопления узлов под углами нижней челюсти и верхней половины шеи, впадают в truncus lymph, jugularis.—*Н е р в ы 3. о. являются ветвями от rami posteriores шейных корешков (рис. 4). N. occipitalis major (из Си) выходит между дугой атланта и эпистрофея; обогнув снизу m. obliquus capitis infer., он ложится на т. rectus capitis post, major et minor, медиально от a. occipitalis. Про-’ бодая затем m. trapezius, разветвляется в коже (снабжает также m. longissimus capitis, т. semispinalis, m. obliquus cap. infer.). N. suboccipitalis (из Ci) выходит между затылочной ‘ костью и дугой атланта и располагается позади a. vertebralis; дает ветви к mm. rectus capitis post, major et minor, semispinalis cervicis, obliquus capitis sup. et inferior. Из острых воспалит е. л ь н ы х заболеваний в 3. о. наблюдаются карбункулы. Процесс нередко не ограничивается волосяными луковицами и окружающими тканями, а распространяется по поверхности и в глубину. В последнем случае образуются флегмоны на мышцах, при чем при наличии плотной инфильтрации кожи определить флюктуацию иногда трудно. Острые абспесы, источником к-рых обычно являют – ся лимф, узлы, наблюдаются также довольно часто. Глубже располагаются нарывы, исходящие из сосцевидного отростка (в глубине сзади и снизу proc. mastoidei, под прикреплением m. sterno – cleido – mastoidei), проникающие иногда и в 3. области («нарыв Bezold’a»); им предшествует воспалительный процесс в среднем ухе. — Остеомиелиты затылочной кости могут сопровождаться образованием абсцеса, который проникает обычно между первым и вторым или вторым и третьим слоем мышц в боковые отделы шеи; заболевание довольно редкое и чаще развивается вторичным путем. Также относительно редко отмечается туб. поражение затылочных лимф. узлов. Симметричное припухание их свидетельствует о люетическом поражении. Деревянистая флегмона шеи, наблюдаемая и в 3. о., представляет собой хрон. инфек –
Рисунок 4. Задние ветви трех первых шейных нервов: 1—т. cucullaris; 2 и s—m. complexus major; 3 —m. st.-cl.-mast.; 4 и К—in. spleui-us; o~ задняя ветвь I шейного нерва; 6— m. obliquus cap. sup.; 7—m. rectus cap. minor post.; 8 — m. rectus cap. major post.; 9—m. obLiq. cap. inf. 10- задняя ветвь II шейного нерра (п. occipitalis major Arnold’a; 11— общий стволнервовдля m. complexus; 12— задняя ветвь III шейного нерва.
цию невыясненной природы (диплококк?),сопровождающуюся разлитой, твердой, блед-носерого цвета, неболезненной инфильтрацией без повышения t° (phlegmon ligneux Reclus, Holzphlegmone немецких авторов).— 3. о. является местом выхождения мозговых г р ы ж, достигающих здесь больших размеров. Наблюдается encephalocele (en-cephalomeningocele), meningocele. По месту расположения и выхода из полости черепа различаются верхние и нижние затылочные мозговые грыжи, в зависимости от того, находятся ли они выше или ниже protuberan-tia occipit. ext. Здесь же выходят т. н. кровяные кисты пазухи (sinus pericranius). Ложная meningocele (cephalocele traumatica) является следствием травмы (обычно при рождении ребенка—щипцы), сопровождавшейся повреждением мозга, вследствие чего устанавливается сообщение между желудочком мозга и подкожной клетчаткой. Скопление крови между надкостницей и костью как следствие травмы при родах (cephalohae-matoma) наблюдается в 3. о. редко. Из плотных опухолей встречаются фибромы, липомы, папилемы, ангиомы. Фибромы наблюдаются довольно часто и бывают единичные, величиной с горошину или больше, и множественные, достигающие значительных размеров, в виде свисающих складчатых образований (fibroma molluscum). По своему строению они разнообразны: чисто фиброзные, со включением пигмента, сосу – дистых (fibr. angiomatodes) или нервных (fibr. neuromatodes) элементов, или имеют признаки злокачественного новообразования (фибросаркомы). Исходной точкой для них являются апоневроз, позвоночник, редко кожа и твердая мозговая оболочка. Липомы могут достигать больших размеров и иметь значительные сращения, при чем распространение опухоли в межмышечные промежутки создает затруднения при оперативном удалении их. Т. н. периганглионар-ные липомы представляют собой скопления жировых масс в окружности лимф, узлов и могут достигать больших размеров. Скопление жира в виде воротника, охватывающего шею («жирная шея» Madehmg а), по-видимому является частным проявлением общего заболевания (см. Деркума болезнь). Ангиомы в 3. области (как и вообще на голове) представляют ту особенность сравнительно с другими областями тела, что они могут иметь прямую связь с внутричерепными сосудами (через узуру кости, чаще с sinus longitud. super.) и вследствие этого представляют опасность при травмах, инфекциях и затрудняют оперативное вмешательство. Из различных видов ангиом здесь чаще встречается angioma cavernosum. Из кистовидных опухолей наблюдаются дермоиды, атеромы и очень редко как следствие травмы эпителиальные кисты. Особую группу образуют т. н. воздушные кисты (pneumatocele)—скопления воздуха между костью и мягкими частями, достигающие в 3. о. значительных размеров и сопровождающиеся иногда изменениями со стороны кости (Кадьян). Саркома мягких частей как первичное заболевание встречается редко; обычно в 3. о. прорастает опухоль, исходящая из кости или из полости черепа. Рак—относительно частое явление: около 6 % всех кожных раков приходится на покровы черепа, гл. обр. в затылочной и лобной областях. Чаще это эпителиома, реже—железистый рак и еще реже—коллоидный и пигментный (Тихов). Новообразование, быстро прорастая кость, разрушает ее и склонно к распаду с последующим образованием характерной раковой язвы. Редко наблюдаются метастатические аденокарци-номы (при поражении щитовидной железы и надпочечника). — Сифилитическое поражение затылочной кости встречается относительно редко (чаще в переднем отделе черепа), но возможны проявления всех форм костного сифилиса.— Травма затылочной области может касаться мягких частей и сопровождаться под-надкостничными и мышечными кровоизлияниями, а также причинять и переломы затылочной кости. Последнее возможно при прямом насилии и при падении с высоты на выпрямленные ноги. В этом последнем случае череп как бы насаживается на позвоночник, и происходит перелом в области кольца большого затылочного отверстия. Переломы затылочной кости последнего типа относятся к переломам основаниячерепа, представляют собой тяжкие повреждения и дают плохой прогноз.—Огнестрельные ранения 3. о., обычно связанные с повреждением мозжечка или задних отделов большого мозга, по данным военного времени наблюдаются в 7—8% всех ранений черепа. Однако частота их не может быть точно определена, т. к. вследствие тяжести повреждения большая часть раненых остается на поле битвы и учету не поддается. В 3. области предпринимаются операции с целью обнажения мозжечка, мосто-мозжечкового угла и продолговатого мозга. Имеются след. способы: способ Краузе (Krause)—разрез до кости, выше protub. occipit. ext. на 1—2 см, от заднего края ргос. mastoidei одной стороны