ЗАГЛОТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЗАГЛОТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
(spatium retropharyngeum), узкая щель, выполненная рыхлой соединительной тканью и расположенная впереди шейной части позвоночника. Это пространство сзади отграничено глубокой шейной фасцией, или предпозвоночным апоневрозом (fascia colli profunda, s. fascia praevertebralis) (рисунок 1), прикрывающей глубокие шейные мышцы (m. longus colli, т. longus capitis и т. rectus capitis ant. et lateralis), а спереди—фиброзной оболочкой задней стенки глотки. Характер клетчатки
3. п. резко изменяется вследствие появления плотных фиброзных пучков, стоящих с одной стороны в связи с задне-боковым
Рисунок 1. Заглоточное пространство:
1
—а. са-зз rot. int.;
2
—Евстахиева труба;
3—
п. facial.;
4
и
зо—т.
digastr. dex.
я
et sin.;
д
—п. glosso-pharyng.; в—п. vagus;
7
—п. accessor.;
8
—а. са-iot. ext.;
9—
ветви plex. 30 ervic;
10
—m. st.-cl.-mast.;
11
—a. carat.
гя
comm.;
12—
n. sympath. (gangl. med.);
IS
—a. 28 thyr. inf.;
14
—m. omo-7 hyoid.;
16—
d. lymphat. , dcx.;
le
— n. recnrrens dex. et sin.;
17
—тра-5 хея;
IS
—пищевод;
19
— d. thoraclcus; 20—п. та-& gussin.;2i—Iruncusthy-
1
reo-cervic; 22—a. sub-7, clavia;
23—
pi. brachia-з lis;
24—
a. vertebral.; э 25 и 26—m. scalenus med., post, et ant.;
27—
m. longus colli;
28
— ветви pi. cervic;
29
— m. longus cap.;
Si
и
32
—m. rect. capit. med. ct lat.;
33
—sinus sphenoid. (Из TesUu-Jacob’a.) углом глотки и предпозвоночным апоневрозом, а с другой—с влагалищем главных сосудов. Фиброзные пучки, отходящие от наружного апоневроза глотки, вблизи задне-бокового угла глотки, к предпозвоночному апоневрозу (ligamentum Charpy), образуют наружную границу 3. п. и разобщают его от заднего отдела глоточно-челюстного пространства, т.н. предсосудистого, или поза-дишиловидного пространства (spatium retro-sty loideum, espace retrosty lien Testut-Jacob), Рисунок 2. Поперечный разрез заглоточной области на уровне III позвонка:
1
—m. buccinator; 2—жировая пробка Bichat;
3—
constr. sup.;
4—
т. pterygoide-us;
б
—т. stylo-glossus;
в
—tonsilla; V—фасция, ограничивающая сосудисто – нервный пучок спереди;
8—
spat, retropharyngeum; .9—regio paraamygdal.;
10
—spat. retrostyloid.;
11
—ligam. Charpy;
12—ra.
longus cap.;
13
—a. earot. int. et n. glosso-pharyng.;
14
— n. vagus;
is
— n. sympath. cerv.;
la
—m. sterno – cleido – mastoid.;
17—
n. hypogl.; J«—gl. parotis;
19
—in. digastr.;
20—y.
jugul. ext.;
21—
lig. spheno-maxill.;
22
stylo-hyoid.:
23—
lig. stylo-hyoid.;
24—
lig. stylo-maxill.; 25—m. stylo-pharyng.; 26—masscter;
27—
Стенонов проток. в к-ром располагаются главные сосудыи нервы (рис. 2). В верхней части наружную границу описываемого пространства составляют мышцы, натягивающие и поднимающие мягкое нёбо, и лежащая между ними Евстахиева труба. Клетчатка 3. п. начинается от основания черепа и в указанных границах продолжается в позадипищеводную клетчатку и затем в задний отдел средостения. 3. п. заключает в себе артериальные веточки, происходящие из a. pharyngea ascendens, и венозное сплетение.—В 3. п. расположены две группы лимф, желез: лятеральная группа
-ш.
Рисунок 3. . Лимфатические
сосуды и регионарные шелезы tubae auditivae у новорожденного. (Igl. retropharyngeales laterales Gillette’a)— у новорожденных (рис. 3) и маленьких детей состоит из одной или двух желез, расположенных симметрично на обеих сторонах вблизи задне-бокового угла глотки на уровне атланта. Реже бывает по 3 и более желез, к-рые тогда располагаются вертикально одна над другой. У детей эта группа желез имеется постоянно и лежит медиально от a. carotis int., большей частью вблизи места вхождения ее B. canalis caroticus. У взрослых этижелезы обыкновенно имеются с обеих сторон, иногда же на одной стороне отсутствуют. Медиальная группа (lymphoglandulae retropharyngeales mediates) лежит кнутри от предыдущих и встречается только у новорожденных или маленьких детей, а позднее эти железы атрофируются и у взрослых совершенно исчезают. Величина и число этих желез крайне различны; иногда они очень малы. Медиальная группа лимфатических желез вставлена по ходу лимфатич. сосудов, собирающих лимфу из заднего и верхнего отделов epi-pharyngis, при чем некоторые из этих лимф. сосудов, минуя медиальную группу лимф. желез, вливаются или непосредственно в глубокие шейные лимф, железы или предварительно пересекают литеральную группу лимф. желез. Эта группа лимф, желез получает приводящие лимф, сосуды из боковой стенки epipharyngis, лежащей позади глоточного отверстия Евстахиевой трубы, из задних отделов полости носа и слизистой Евстахиевой трубы и среднего уха (рис. 4). Отводящие лимф, сосуды проникают через заднюю стенку глотки в 3. п. вблизи средней линии и резко изменяют направление кнаружи, при чем часть сосудов, обойдя сзади a. carotis int. и v. jugularis, непосредственно вливается в глубокие шейные лимфатические железы или ( предварительно пересекает lgl. retropharyngeales mediates et laterales. Патология 3. п. Клетчатка 3. п. служит местом образования абсцесов, которые могут иметь различное происхождение. Чаще всего заглоточные а б с ц е с ы развиваются при остром воспалении ретрофарин-геальных лимфатич. желез (lymphadenitis retropharyngealis) с исходом их в нагноение. Обыкновенно поражается одна из lgl. retropharyngealis laterales, и только редко—медиальная группа желез. Поэтому острые заглоточные абсцесы у детей б. ч. располагаются на задней стенке глотки, несколько сбоку от средней линии, и только постепенного мере распространения гнойника, переходят за
Рисунок 4. Лимфатические сосуды носоглотки.
среднюю линию. Редко они занимают срединное положение и в таких случаях происходят из медиальной группы ретрофарингеаль-ных лимф, желез (Bokay). Нагноение этих желез вызывается инфекцией, проникающей по лимф, путям из свода, задней и боковой стенок epipharyngis, лежащих позади Евстахиевой трубы, из задних отделов полости носа и из слизистой Евстахиевой трубы и среднего уха. Причиной lymphadenitis retropharyngealis являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, к к-рым особенно предрасположены дети раннего возраста. Этиология воспалительных процессов может быть различна: rhinitis, rhi-nopharyngitis, angina retronasalis, coryza syphilitica neonatorum, скарлатина, корь, грип. Воспалительное припухание лимфатич. желез не всегда ведет к нагноению. Lymphadenitis retropharyngealis в 9,5% случаев может самопроизвольно исчезнуть (McLean и von Hofe). Хронически протекающие заглоточные абсцесы встречаются в форме т. н. холодных абсцесов. Холодные абсцесы, развивающиеся при туб. распадении лимф, желез как у детей, так и у взрослых, крайне редки. Б. ч. они относятся
натечных абсцесов. Они образуются вследствие кариозного процесса верхних шейных позвонков и костей основания черепа, чаще при spondylitis tuberculosa (рис. 5)и редко при гуммозном сифилисе. Нередко источником заглоточного абсцеса служат гнойные процессы в полостях среднего уха. Инфекция может проникнуть по лимф, сосудам из среднего уха и Евстахиевой трубы к лятеральной группе заглоточных лимф, желез. Чаще же в данном случае дело идет о натечных абс-цесах, возникающих вследствие продвижения гноя по определенным (преформирован-ным) путям: 1) гной из сосцевидного отростка через incisura mastoidea может спуститься в глоточно – челюстное пространство и оттуда в 3. п.; 2) при обильном развитии пневматических клеток на дне барабанной полости нагноение может проникнуть в 3. п. по клетчатке вдоль Евстахиевой трубы; 3) в нек-рых случаях проводником нагноения служит клетчатка, окружающая околоушную железу. Гной проникает или со стороны хрящевого слухового прохода через щели в его передней стенке (incisura Santorini) или из incisura digastrica и отсюда вдоль заднего брюшка m. digastrici последовательно захватывает задний отдел глоточно-челюстного пространства и наконец 3. п. Заглоточные абсцесы ушного происхождения встречаются как при острых, так и при хрон. мастоидитах. Причиной заглоточного абсцеса очень редко служат эмпиемы основной пазухи. Наконец заглоточные абсцесы могут развиться Рисунок 5. Заглоточный абс – цес U) при туберкулезе шейных позвонков. к категории так наз. вследствие механического повреждения задней стенки глотки (инородными телами, при эзофагоскопии).Что касается бактериологии, то при острых заглоточных абсцесах у детей почти всегда дело идет о стрептококковой инфекции. При tbc лимф, желез были обнаружены туб. палочки. Клиническая симптоматология. Острые заглоточные абсцесы развиваются иногда быстро—в течение нескольких дней, но чаще от 10 до 14 дней. В начале болезни симптомы мало характерны; первым признаком является хриплое дыхание во время сна. При образовании абсцеса на первый план выступают симптомы затрудненного дыхания и глотания, степень к-рых зависит от’ положения и величины абсцеса. Резкое затруднение дыхания выражается инспира-торной одышкой. В отличие от стенотическо-го дыхания (напр. при крупе истинном и ложном) вдыхание имеет характер влажного храпа, клокотанья в горле, особенно во время сна. Затруднение дыхания усиливается при вертикальном положении головы. Голос принимает носовой оттенок, становится грубым, глухим, хриплым, но никогда не бывает афоничен. Кашля или вовсе не бывает или он незначителен. Резкое расстройство глотания обусловливается не только механическим препятствием и воспалительным отеком в окружности абсцеса, но и резкой болезненностью, вследствие чего дети совершенно отказываются от пищи и питья. Особенно характерным для заглоточных абс-цесов является вынужденное положение головы ребенкагдля уменьшения болевых ощущений голова запрокинута несколько кзади и наклонена на больную сторону. Почти всегда отмечается припухлость на шее за углом нижней челюсти впереди m. sterno-clei-do-mastoideus. В начальном периоде лихорадка отсутствует или имеется небольшое повышение t°. Образование абсцеса всегда сопровождается высокой t° (до 39—40°) ремитирующего типа. Заглоточные абсцесы встречаются чаще у детей лимф, и эксуда-тивного типа в возрасте до двух лет. Хронические заглоточные абсцесы при tbc заглоточных лимф, желез б. ч. сопровождаются незначительной болезненностью. Натечные заглоточные абсцесы, сопровождающие спондилит верхних шейных позвонков, развиваются крайне медленно и долгое время могут оставаться не обнаруженными. Расстройства дыхания и глотания наступают только при значительном объеме абсцесов. В этом случае на первый план выступают невозможность боковых движений головы и болезненность при надавливании на остистые отростки шейных позвонков. Иногда натечные абсцесы имеют характер быстро растущих гнойников при вторичной инфекции. Диагноз. Вышеуказанные симптомы вызывают подозрение на существование заглоточного абсцеса, однако точный диагноз может быть поставлен только на основании исследования пальцем, к к-рому необходимо прибегнуть в сомнительных случаях. Простой осмотр глотки у грудных и маленьких детей крайне затруднителен и в виду громадного колич. слизи, скопляющей – ся в зеве и затемняющей поле зрения, часто служит причиной ошибочного диагноза. При исследовании пальцем заглоточный абсцес дает ощущение гладкой, упругой, флюктуирующей опухоли, помещающейся на задней стенке глотки, н