ЯЗВА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЯЗВА
(ulcus), дефект кожи или слизистой оболочки, возникший вследствие некроза ткани и протекающий при слабо выраженных явлениях заживления. При травматическом дефекте ткани считают, что рана превращается в Я. лишь в случае значительного замедления процесса заживления и особенно если наряду с заживлением продолжается процесс распада ткани. Характерной особенностью Я. является ее хрон. течение и ее «незаживление» (Landerer). Остро протекающий распад тканей, как напр. при остром инфекционном омертвении, дает дефект, не подходящий под понятие Я., он может стать Я. лишь при хрон. течении и наличии хотя бы несовершенных явлений заживления, в форме напр. грануляций. Старые авторы выделяли Я. как особое заболевание. Этиол. факторам и патогенезу отчасти вследствие неизвестности их уделялось меньшее внимание, главными же определяющими моментами считались морфол. признаки. При современных взглядах понятие о Я. тесно связывается с патогенезом, поэтому Я. рассматриваются как определенные формы проявления того или иного пат. процосса, причем главнейшее внимание отводится сущности самого процесса, а не форме его цроявления; так, в основе Я. раковой и туберкулезной лежат различные процессы, несмотря на то, что оба они проявляются в форме Я. С этой точки зрения является затруднительным дать общую классификацию Я., не превращая ее в перечень процессов, могущих проявляться в форме Я. Однако все же можно сгруппировать с этиологической точки зрения различные формы Я., принимая во внимание, что основной причиной часто является не непосредственный фактор, а те условия, к-рые ведут к длительному существованию дефекта и препятствуют его заживлению. Учитывая это обстоятельство, можно разделить Я. на следующие группы: 1) Я., вызываемые механическими причинами. Сюда относятся Я., возникающие от давления на ткани как снаружи (типа пролежней), так и изнутри на месте выдающихся костей, напр. на культях после ампутаций, Я., возникающие от трения, от давления протезами, напр. на Деснах, и пр. Однако при всех этих формах механический фактор играет роль лишь непосредственно вызывающей причины, тогда как в основе язвенного процесса лежат расстройства питания соответствующего участка ткани иного порядка. 2) Я., вызываемые температурными моментами. Сюда относятся Я. после ожогов и Я. после отморо-живаний. Я. после ожогов обычно возникают при обширных поражениях, когда заживление дефекта останавливается либо из-за общих нарушений питания либо вследствие исчерпывания регенеративных способностей покровного эпителия. Я. после отмороживаний образуются на почве пониженной регенеративной способности окружающей дефект ткани, особенно при поражении сосудов и нервов. 3) Я., возникающие после воздействия хим. веществ. Здесь также остановка заживления иногда зависит от недостаточной эпителизации при слишком обширных дефектах, но большее значение имеют те формы, где заживление задерживается в целом из-за специфического воздействия хим. вещества на ткани. Примеров хим. повреждений может быть приведено много, но по особой! наклонности к превращению в Я. мест поражения из-за свойств самого вещества заслуживают внимания ипритные поражения. В основе образующихся здесь Я. лежит резкое понижение регенеративных способностей окружающей дефект ткани. Нужно думать, что одновременно имеется и поражение сосудисто-нервного аппарата. 4) Я., остающиеся после некрозов, вызванных воздействием рентген. лучей, лучейрадия, ультракоротких волн, а также иногда возникающие после продолжительного применения ультрафиолетовых I и даже фиолетовых лучей. Конечно характер воздействия лучистой энергии в зависимости от этих факторов не вполне идентичен, но сблизить все эти формы можно с точки зрения понижения регенеративных процессов окружающих дефект тканей, т. е. общности условий, вызывающих язвенный процесс. 5) Я. на почве поражения сосудистой системы. Классическим примером таких Я. являются т. н. «варикозные язвы», они развиваются обычно на голени в результате хрон. расстройств питания ткани при наличии варикозно расширенных вен с б. или м. распространенным тромбозом их. Основой такой Я. является некроз либо от незначительной, часто даже незаметной травмы, либо от полного прекращения питания данного участка; в силу же постоянного застоя в венозной системе и явно недостаточного питания и газообмена всей области и даже всей конечности некроз легко увеличивается и Я., образовавшаяся на его месте, приобретает стойкий и упорный характер. Близкими по
происхождению являются Я. при тромбозах артерий как на почве т. н. самопроизвольной гангрены, так и при других формах закупорки приводящих сосудов (эмболии, тромбы при инфекционных заболеваниях и пр.). Расстройство питания при этих формах имеет характер голодания, чем и обусловливается замедленное заживление и переход некроза вЯ.6)Я. в результате поражений острыми нагноительными процессами. Патогенез этих Я. состоит не столько в инфекции, возбудителями которой обычно являются микробы нагноения, сколько в особых неблагоприятных условиях в тканях, сообщающих процессу хрон. характер со слабыми явлениями заживления. • Этими условиями могут быть общее истощение после тяжелых заболеваний, голодание, кахексия при злокачественных опухолях, авитаминоз (цынга), расстройства обмена веществ (например сахарный диабет) и пр. И в этих условиях первоначальный толчок дает обычно либо незначительная травма, рана осложняется инфекцией, и затем уже инфицированная рана переходит в Я. Инфекция в такой Я. особой вирулентностью не отличается, в противном случае до Я. дело не дойдет и развитие процесса пойдет в сторону флегмоны с угрозой дальнейшей генерализации. 7) Я. при специфическ их инфекциях. Из острых инфекций, дающих Я., можно упомянуть дифтеритические поражения; однако эти формы все же отличаются более острым течением. Большое значение имеют Я. при хрон. специфических инфекциях, причем форма, вид, характер и течение Я. являются нередко настолько определенными, что по свойствам Я. мЧэжет быть распознана не только инфекция, но и стадий ее развития. В типичных случаях нет надобности даже в бактериол. или серологическом исследовании. Таковы Я. сифилитические и туберкулезные. Эти формы характерны не только на коже, но и на слизистой рта, языка, гортани, кишечника и пр. Равным образом как по локализации, так и по характеру могут быть распознаны тифозные и дизентерийные Я. кишечника. 8) Я. на почве распадающихся злокачественных новообразований, чаще всего раков. Для нек-рьгх раков язвенная форма является характерной, опухоль переходит в нее в довольно ранних стадиях развития. Таковы кожные раки (ulcus rodens), раки слизистой желудка, пря – мой кишки и пр, Такие Я. стоят в непосредственной связи с опухолью и при ее устранении, напр. при помощи воздействия лучистой энергии, Я. эти заживают. 9) Я. трофические, зависящие от расстройств питания ткани от непосредственного поражения нервной системы. Сюда относятся Я. при повреждениях и заболеваниях центральной нервной системы, обычно спинного мозга, Я. при повреждениях и заболеваниях периферических нервов; сюда же повидимому должны быть отнесены Я. невыясненной этиологии, где установить патогенез не удается. Примером могут служить круглая язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Выше было упомянуто, что наличие всякой язвы предполагает страдание трофики, т. е. то или иное участие в частности и нервной системы, но к данной категории относят Я., где участие всяких других этиологических моментов, а следовательно и вторичное поражение нервной системы, исключается. 10) Наконец следует упомянуть еще об и с – кусственныхЯ., образующихся после намеренного введения в ткани какого-либо раздражающего или инфицированного материала. Такие Я. в дореволюционное время наблюдались у призываемых на военную службу,. а также у солдат царской армии, и вызывались с целью уклонения от воинской повинности. Описано большое количество способов, к-рыми-пользовались членовредители для получения изъязвлений; чаще всего дело шло о впрыскиваниях смесей, содержащих керосин, парафин, скипидар, мочу, испражнения и др. Нередко первоначально получались флегмоны с б. или м. распространенными некрозами покровов, к-рые затем, по миновании острого периода, переходили в Я. Обладатели таких Я. временами намеренно травматизировали язвенные-поверхности или воздействовали на них снова раздражающими веществами и тем стремились еще более удлинить заживление. Пат. анатомия. Из приведенного перечисления всех процессов, дающих основание для развития Я., следует, что дать общую пат. картину для всех Я. невозможно. Специфическими и характерными для Я. остаются те мор-фол. изменения питания тканей, к-рые заключаются гл. обр. в картинах расстройств сосудистой и нервной системы. С последней точки зрения особенно интересными представляются данные, касающиеся нервной системы, освещающие некоторые неясные стороны развития Я. Так, при язвенном поражении желудка Штер (Stohr) с достаточной убедительностью доказал пат. изменения не только в нервных
волокнах непосредственной окружности Я., но и всей области ее расположения. На связь развития язвенных процессов с поражением нервной системы обращают внимание и многочисленные исследования Сперанского и его сотрудников (Дойнаков), причем изменения нервныхволоконпростираютсядалеко к центру, достигая даже спинного мозга. Связь поражения центральной нервной системы с язвенным процессом следует также из работ Бурденко и Могильницкого. Весьма интересные данные-представил Вайль, доказавший целым рядом’ исследований, что несомненные поражения симпат. нервных волокон предшествуют язвенным процессам на слизистой оболочке кишечника при язвенных колитах, при Я., развивающихся выше места сужения кишки,
ш
даже при туб. Я. Такого же порядка изменения,
7Ы
в нервах найдены и при туб. Я. гортани (Лаврентьев и Филатов). Все это, не решая окончательно вопроса о патогенезе того или иного вида Я., с несомненностью указывает на гораздо большую заинтересованность нервной системы в язвенном процессе, чем это признавалось до последнего времени. Изменения со стороны сосудов при язве заключаются либо в тромбозе при более острых случаях либо в периваскулярном развитии соединительной ткани, в атероматозном процессе, отложении минеральных солей и т. д. В основном пат.-анат. изменения соответствуют той форме заболевания, на почве к-рого развивается Я. Клиника Я. Говорить о клин, течении Я. вообще не представляется возможным, так как Я., будучи проявлением определенного пат. процесса, течет в соответствии с ходом основного процесса; так, Я. на почве цынги стоит в зависимости от условий витаминного питания, Я. при сифилисе и tbc—от общих условий этих заболеваний, трофическая—от степени и характера поражения нервной системы и т. д. (см. соотв. заболевания). В Я. различают края и дно; для характеристики Я. необходима характеристика того и другого. При определении формы Я. употребляют либо обычные термины—круглая, овальная, звездчатая и пр.,—либо сравнивают общий вид Я. с кратером, воронкой, блюдечком и т. д. Дно Я. может •быть приподнятым или углубленным по сравнению с окружающей тканью, оно может быть покрыто налетами, выглядеть как бы сальным, иметь некротические участки, или, наоборот, может быть выстлано грануляциями. Внешний вид и свойства последних также имеют клин. значение. Края Я. могут быть истонченными, дианотичными или пигментированными, подрытыми, утолщенными, даже омозолелыми, на них можно видеть следы распада или свежей эпителизации, иногда то и другое одновременно, тогда имеют значение участки, куда идет распад и откуда развивается эпителиальный покров. Преобладание того или другого признака иногда дает основание к соответствующей характеристике всей Я. Так, Я. с омозолелыми краями определяются как калезные, говорят о фагеденической Я. при явном преобладании распада краев и распространении во все стороны, о серпигинозной или ползучей при наличии явлений заживления с одной стороны и распада—с другой. Если вся поверхность Я. покрыта наслоившимися друг на друга корками, то ее называют рупией. Как указывалось, клин. признаки Я. могут строго соответствовать определенному заболеванию, так напр. на основании характера и свойств первичной Я. сифилиса может быть установлено распознавание этого заболевания. Под влиянием различных внутренних и внешних факторов характер Я. и свойственное ей хрон. течение могут в сильной степени измениться. Всякого рода изменения в благоприятную сторону прежде всего сказываются ‘прекращением распада, очищением поверхности Я. и развитием здоровых грануляций с выполнением полости и последующей эпителизацией. Наоборот, глубже идущий распад, отсутствие явлений заживления и болезненные, обычно легко ранимые и легко кровоточащие грануляции являются леблагоприятными признаками течения Я.— Наиболее важными клин, осложнениями Я. являются кровотечение и вторичная инфекция. Кровотечение возникает при разрушении I какого-либо б. или м. крупного сосуда в порядке обычного для язвенного процесса разрушения ткани. Особенно опасны и трудно поддаются остановке кровотечения при глубоком и малодоступном расположении Я., напр. Я. желудка, кишок и’пр. Значительны могут быть кровотечения и при варикозных Я., но остановка их особого труда но представляет. Вторичная инфекция, присоединяясь к язвенному процессу, может сильно видоизменить наружный вид Я., затруднить распознавание и довести дело до необходимости ампутации на конечности или до общей гноеродной или гнилостной инфекции. Наличие лимфанго