ХРИПЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ХРИПЫ
(ronchi), побочные дыхательные шумы. Они могут возникнуть на всем протяжении бронхопульмональной системы, начиная с гортани и кончая альвеолами. X. образуются вследствие движения жидких и полужидких масс (слизь, кровь, отечная жидкость), вызванного струей воздуха в процессе дыхания. Для выслушивания X. рекомендуется ровное спокойное дыхание, иногда X. улавливаются лучше при усиленном дыхании. Очень часто X. впервые выявляются и становятся отчетливыми только после кашля. Определяемые аускультацией побочные дыхательные шумы следует делить на 3 группы: 1) возникающие в бронхах, 2) возникающие в паренхиме легкого и 3) возникающие в плевре. Характер X., возникающих в бронхах, зависит от калибра бронха и от количества и качества секрета. Если секрет, выделяемый воспаленной слизистой оболочкой, клейкий и вязкий, с трудом отделяется от стенки бронха, то создаются условия, при к-рых просвет бронха местами суживается. Вдыхаемый воздух, проходя с силой суженное отверстие, вызывает появление сухих свистящих X. Иногда слизь в воспаленных бронхах располагается в виде длинных плотных нитей, к-рые приводятся в движение проходящим по бронхам воздухом. Колебания слизевых нитей сопровождаются свистящими звуками. В зависимости от калибра бронхов различают 2 типа сухих X.: более низкие, гудящие—ronchi sonores, и более высокие, свистящие—ronchi sibilantes. Нередко оба типа сухих X. встречаются вместе. Такое сочетание с преимущественной локализацией в нижних отделах легких наблюдается при бронхите. Ограниченная локализация сухих X. на верхушке легких заставляет предполагать туб. поражение. В тех случаях, когда сухие X. определяются под углом лопатки или по краю легкого при повторных исследованиях, можно предположить наличие бронхоэктазий или участка неразрешившейся пневмонии. Детальная аускультация обнаруживает иногда сухие X. только при выдохе. Разбросанные по всему легкому, они характерны для эмфиземы и бронхиальной астмы. Такие X. при выдохе нередко можно встретить над верхушкой легкого при старых туб. рубцах в центре верхушки с компенсаторной эмфиземой вокруг очага. Если протяжный свистящий X. сопрово-яодается затруднением вдоха и выслушивается на всем протяжении легких, то следует предполагать стеноз в верхних дыхательных путях. К группе сухих X. следует отнести и короткий, хрустящий, иногда урчащий скрип, симулирующий шум трения плевры. Турбан, описывая этот побочный шум, называет его Knattern (хруст, треск). Рубель называет эти X. ronchi stertorosi. Над Кавернами, бронхо-эктазами эти скрипучие X. приобретают металлический оттенок, здесь же над полостями можно услышать всхлипывание и писк, напоминающий визг щенят. Эти разновидности сухих X. встречаются при старых рубцовых процессах, почему Дейке назвал их «старыми хрипами». Как уже указано, характер X. определяется вязкостью секрета. Жидкое отделяемое слизистой бронхов создает условия для появления влажных X.’ В этих случаях воздушные пузырьки передвигаются в жидком содержимом бронха, и в зависимости от калибра бронха получаются «влажные» крупно-, средне – и мелкопузырчатые X. Последние иначе называются крепитирующими X. (см.
Крепитация).
Влажные X. слышны в обеих фазах дыхания, но отчетливее все же они выслушиваются при вдохе, т. к. последний происходит энергичнее. X. приобретают звонкий, звучный характер, если окружающая легочная ткань уплотнена и тем самым созданы условия для резонанса. Шкода (Skoda) назвал звучные X. консонирующими X. При неконсонирующих, незвучных X. сетка бронхов окружена воздушной легочной тканью. При выслушивании кон-сонирующих, звучных X. получается впечатление, что они образуются непосредственно под стетоскопом. Благодаря резонансу они близки уху. Следует указать, что крупные X. единичны и, наоборот, чем мельче X., тем обильнее их количество на одном и том же месте. Изменение калибра X. сопровояедается также изменением высоты звука. Мелкие X. имеют
более
высокий звук, чем крупные. При туб. пневмонической инфильтрации легочной ткани можно проследить, как в течение недель и месяцев меняются количество и качество X. Сначала выслушиваются мелкопузырчатые X., иногда крепитирующего характера, затем с развитием процесса X. становятся крупнее и с образованием полости они приобретают звучный характер. Аналогичную эволюцию X. можно наблюдать при крупозной пневмонии в течение нескольких дней (см.
Пневмония).
Следует также отметить, что в начальном периоде туб, инфильтрации аускультативные явления определяются раньше перкуторных данных, и характерн
ым свойством X. является упорство, с к-рым их встречают всегда в одном и том же месте. При локализации таких аускуль-тативных явлений в нижней доле следует предположить хрон. пневмонию или бронхо-эктаз. При наличии полости с гладкими стенками звучные X. приобретают металлический оттенок. Очень редко при пиопневмотораксе или большой каверне можно услышать шум падающей капли—gutta cadens. Этот феномен удается получить при густом эксудате, поворачивая больного. Задерживаясь на неровностях, тяжах, покрывающих плевру, жидкость падает каплями на горизонтальный уровень эксудата и вызывает этот редкий феномен. Если тяжи, пробегающие в полости пневмоторакса, спаяны с перикардом, то напряя^ение тяжа с каждым сокращением сердца в воздушной полости сопровождается иногда появлением металлически звучащего тона натянутой струны. При известном напряжении воз – I душного пузыря левостороннего искусствен-i но го пневмоторакса тоны сердца также при-j обретают металлический характер. При лево-| сторонних процессах туб. характера нередко | небольшие распадающиеся очажки распола-j гаются в легочном язычке, прикрывающем ] сердце. При наличии сращений с перикардом можно обнаружить усиление X. при каждом сокращении сердца. Эти X. слышны и вне фазы дыхания. Bill межреберьи слева иногда можно слышать мелкий, напоминающий крепитацию плевро-перикардиальный шум трения. При выслушивании a. pulmonalis этот скребущий шум с трудом отличают от систолического шума, но усиление его при выдохе и наличие болевых точек заставляют предполагать ограниченное поражение плевры. Такой ограниченный сухой плеврит у молодых людей в большинстве случаев имеет туб. этиологию. Единственные X., возникающие в ткани легкого,-—
крепитация
(см.). Эти X. в паренхиме легкого иногда очень трудно отличить от шума трения плевры. Диференциация обычно проводится по следующим признакам: 1) при надавливании стетоскопом шум трения плевры усиливается; 2) при откашливалии шум трения не изменяется, в то время как X. изменяются—они исчезают или усиливаются; 3) шум трения плевры слышен в течение обеих дыхательных фаз с одинаковой силой; 4) типичным для шума трения является интенсивность шума, нарастающая к концу выдоха. В зависимости от характера изменений в плевре встречаются самые разнообразные оттенки в шуме трения—-от грубого, напоминающего трение кожи, до нежного шуршания шелка. Последнее звуковое впечатление напоминает крепитирующие, или мелкопузырчатые X. Нейман (Neumann) называет такой шум трения плевральными X. В местах, отдаленных I от hilus’a, шум трения плевры выслушивается I особенно отчетливо. Это объясняется большой! амплитудой колебаний легкого в данных участ-| ках. Над полостями шум трения плевры при-I обретает звучный, иногда металлический ха-! рактер. &М. Маетбаум.