ХОЛЕСТЕАТОМА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ХОЛЕСТЕАТОМА
, жемчужная опухоль, состоящая из чешуек рогового вещества и наблюдающаяся в коже, кости, слизистых и мозговых оболочках, причем в последнем случае, вследствие накопления слоистых масс ороговевших чешуек эпидермиса, нередко опухоль принимает особый блеск и белизну, что и служит причиной обозначения ее X., жемчужной опухолью. Строение X. Макроскопически строение X. представлено на рис. 1. Микроскопически основная масса X. состоит из концентрически расположенных полигональной формы пластинок безъядерных эпи-дермоидальных клеток, между к-рыми в большей или меньшей степени имеются холестериновые пластинки. Эта масса окружена мембраной—Cholesteatommatrix. Последняя состоит из наружного и внутреннего слоев. Наружный слой, прилегающий к кости, состоит из соединительной ткани, бедной клеточными элементами, обильного разветвления сосудов)| и небольшого количества эластических волокон. Внутренний слой напоминает по строению эпидермис кожи. История развития учения оХ. Впервые опухолевидное заболевание этого порядка было найдено Крювелье (Cruveilhier) в арахноидальной оболочке головного мозга и названо tumeur perlee (жемчужная опухоль). Аналогичные опухоли были в 1838 г. описаны Мюллером (J. Mtiller) и по их слоистому строению и жироотсвечивающему виду были впервые им названы холестеатомами. Первый случай X. уха, описанный в 1838 г. Паппенгеймом (Pappenheim) как случай закупорки барабанной полости, касался 11-летнего ребенка, у к-рого в сосцевидном отростке была найдена жирнолоснящаяся опухоль величиной с горошину, состоявшая преимущественно из кристаллов холестерина и углекислого кальция. В основе образования X. лежит разрастание остатков зародышевого эпидермиса (Вирхов). Исходя из этой теории, становится понятным, почему X. чаще всего наблюдается в височной кости, так как в ней формируется среднее ухо в результате обратного развития жабер. Т. о. установился взгляд на X., как на эпидер-моидальную конгенитальную опухоль. Однако то обстоятельство, что при хрон. гнойных заболеваниях среднего уха X. наблюдается очень
Рисунок 1.
часто (40%) (X. без заболевания уха явление редкое), заставило одно время отиатров рассматривать ушную X. как «ложную» X., являющуюся продуктом не опухолевидного, а воспалительного порядка. В результате установился взгляд (Габерман-Бецольд), что Cholesteatom-matrix является внедрившимся из наружного слухового прохода в полость среднего уха эпидермисом. В громадном большинстве случаев внедрение эпидермиса наружного слухового прохода в пораженную слизистую оболочку среднего уха происходит через пристеночную перфорацию барабанной перепонки (см.
Отит).
X. среднего уха удалось вызвать и экспериментально (Берберих): животным вкапывалась в наружный слуховой проход холодная или горячая смола, создавалась перфорация в барабанной перепонке через парацентез или прижигание горячей смолой; X. образовывалась вследствие внедрения чрезмерно регенерирующего эпителия в направлении к аттику. Однако пат.-анат. субстрат как при конгенитальной, так и отогенной X. одинаков. Казалось бы поэтому, что обе эти формы X. должны были бы иметь один и тот же генез. И в самом деле, изыскания Манассе (Manasse) показали, что в основе отогенной X. имеется тот же патогенез, что и в основе истинной (конгенитальной). По Манассе эпителий из наружного слухового прохода, разрастаясь по направлению к среднему уху, не просто покрывает обнаженную слизистую, а имеет тенденцию интенсивно врастать в виде язычков, отростков и в подслизи-стый слой и, разрастаясь, образовывать холе-стеатомную опухоль, выпирающую в полость среднего уха, покрытую иногда снаружи нормальной слизистой оболочкой. Самостоятельная тенденция к бурному врастанию плоского эпителия по соединительнотканному ложу является основным моментом для объяснения происхождения отогенной X. Разница между истинной и «ложной» (ушной X.) состоит лишь в том, что в первом случае смещение эпителия произошло конгенитальыо, а во втором—при жизни, вызванное воспалительным процессом. Учитывая однако, что не все хрон. заболевания среднего уха вызывают X., приходится самый вопрос о развитии отогенной X. считать открытым. Возможно, что развитие эпидермаль-ной поверхности X. в среднем ухе иногда идет и без врастания эпителия со стороны наружного уха, а путем метаплазии эпителия среднего уха. Таков во всяком случае механизм развития X. в матке, желчном пузыре, в мочевы-водящих путях и т. д. Диференциальный диагноз между конгенитальной и отогенной формами X.: отсутствие в прошлом и настоящем воспалительного заболевания среднего уха, объективных данных о перенесении такового, а также расположение X. в месте, далеко отстоящем от полостей среднего уха, примерно в чешуе височной кости (рис. 2), говорит за cholesteatoma verum. К X. такого же порядка причисляются X. в мосто-мозжечковом углу (рис. 3). Диагностик а—см.
Отит.
Подозрительным для X. является нахождение в промывной жидкости при хрон. гнойных отитах эпидер-моидальных лоскутов и крошек, опускающихся на дно сосуда (сосуд с дном, окрашенным в черный цвет). Отоскопически X. иногда можно увидать при достаточной величине перфорации в виде выступающих из перфорационного отверстия или самых полостей серовато-беловатых эпидермоидальных масс. В сомнительных случаях необходимо микроскоп, исследование. Затяжное течение остро протекающих случаев гнойного заболевания среднего уха может быть обусловлено X., что может быть обнаружено сериаль-&
#г~
ьЩг ^\
и,| ным гист. исследова –
Рисунок 2.
Рисунок З. нием операционного материала. Хрон. гнойный отит, сопровождающийся головными болями с ощущением тяжести, полноты в голове, головокружением, а иногда нарушением функций лицевого нерва, в громадном большинстве случаев осложнен холестеатомным процессом. Большим диагностическим подспорьем является специальное рентген, исследование, выявляющее иногда наличие X. даже при ничтожных клин, явлениях.—П р о г н о з. Нелеченная X. приводит к смерти через менингеальную или синусогенную инфекцию.—Л е ч е н и е исключительно хирургическое (см. Мастоидит), ведущее в громадном большинстве случаев к излечению при отсутствии поражения мозговых оболочек и вещества мозга. Лит.: Копылов Ж. и Серебренников Н., К вопросу об ушной холестеатоме, Сов. ото-ларингол., 1932, № 3 (лит.). Г. Циммерман.