ХОЛАНГИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ХОЛАНГИТ (син. ангиохолиты), воспалительное заболевание желчевыводящих путей как внутри печени, так и вне ее. Чаще всего X. комбинируются с воспалительными процессами, возникающими в желчном пузыре. В особенности это относится к т. н. внепеченочным X., поражающим гл. обр. крупные желчные протоки (d. choledochus, d. cysticus и d. hepaticus). В этих случаях дело идет об ангио-холециститах с преимущественным поражением пузыря у одних б-ных или желчных путей—у других. Вторая форма чаще охватывает как крупные, так и мелкие желчные протоки внутри печени, создавая анат.-клин. картину X. в собственном смысле слова.—По характеру поражения различают катаральные и гнойные X. По длительности течения катаральные X. бывают острыми и хроническими. Гнойные же X. почти всегда отличаются бурным течением и очень редко переходят в хрон. форму. Клин, картина катаральных форм X. очерчена весьма неясно и неопределенно. Распространено мнение о том, что при X. набухает слизистая желчных путей и создаются т. о. условия для развития механической («катаральной») желтухи, увеличения печени и пр. Однако в наст, время указанные формы желтухи справедливо трактуются как паренхиматозные поражения печени и не могут считаться последствием, а тем более главным симптомом X. Из наиболее частых субъективных симптомов при X. следует подчеркнуть лишь тупые боли или чувство тяжести в подложечной области. Наряду с этим объективно наблюдается умеренное увеличение печени при гладкой ее поверхности и нормальной консистенции. Лихорадка, обусловленная острым катаральным X., обычно невелика, носит ремитирующий характер. В большинстве случаев повышение t° от X. маскируется одновременным наличием общего заболевания (напр. брюшного тифа) или поражения желчного пузыря (острый холецистит). Наиболее надежным объективным признаком катарального X. является поэтому наличие патологических элементов в дуоденальном содержимом, в особенности в «желчи А*, в виде примеси слизи, значительного количества лейкоцитов, а иногда и эритроцитов и плоского эпителия. Одновременно и в крови обнаруживается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.—При хрон. катаральном X. клин, симптоматика еще более скудна и мало типична. Чаще всего отсутствуют субъективные жалобы. Печень стойко увеличена, в содержимом 12-перстной кишки временами появляются упомянутые пат. примеси, чему обычно соответствуют и подъемы t° нерегулярного характера. Хронически протекающие X. чрезвычайно истощают б-ных и нередко ведут к вторичным фнкц. нарушениям в печени с аутоинтоксикацией и резким похуданием больного. Практически наиболее важной является несомненно третья группа X., обусловленных гнойным воспалением желчных протоков, в особенности мелких. Б-нь сходна по своему проявлению с септикопиемией, т. к. протекает с высокой лихорадкой, ознобами, большей или меньшей желтухой, болезненной наощупь печенью. Гнойный процесс переходит нередко с желчных путей на окружающую печоночную ткань, благодаря чему возникают множественные мелкие абсцесы печени. Тяжелой общей картине гнойного холангита соот – ветствует также высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево, большая скорость оседания эритроцитов, а также быстрая, развивающаяся на глазах анемиза-ция б-ного. В отдельных, правда редких, случаях септический X. носит длительный характер с чередованием обострений и затиханий в течении процесса. Такие формы дали основание говорить о своеобразном скрытом, медленно протекающем септическом X. (cholangitis lenta) (Loewenhardt, Вовси). Из крови и желчи у таких б-ных удается иногда высеять одного и того же микроба—возбудителя б-ни (Streptococcus viridans, стафилококк). Этиология и патогенез. Истинные X. обусловлены всегда инфекцией. Правда, возбудитель б-ни может очевидно быть весьма разнообразным. В острых случаях X. чаще всего возникает на почве инфицирования желчных путей группой кишечной палочки, палочкой Эберта, холерным вибрионом и даже пневмококком. Изредка наблюдаются типичные тифозные X., причем изменения в кишечнике могут быть слабо выражены и даже отсутствовать (хо-ланготиф). У хроников одной из причин X. может быть наряду с обычными инфекционными агентами также и проникновение в желчные пути простейших и паразитов (ламблии, глисты). В случаях же гнойного (септического) X. этиологическим фактором служит внедрение, чаще всего в мелкие желчные протоки, стрепто – и стафилококковой инфекции. При этом следует отметить, что у подобных, по существу септических, б-ных X. бывает как правило единственной видимой лока