ВЫТЯЖЕНИЕ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ВЫТЯЖЕНИЕ
(extensio, distractio), механический леч. прием, служащий для удлинения, смещения, выпрямления, иммобилизации и разгрузки определенных частей тела или отдельных тканей, В. может производиться живой мышечной силой, тяжестью собственного тела или привешенных грузов, силой упругости резиновой трубки, стальной пружины, веревочной
закрутки
(см.). В. может быть или кратковременным хи-рургич. воздействием или длительным ортопедическим способом лечения. Чаще всего В. применяют при вывихах, переломах, контрактурах. Под названием «дистракцион-ного» метода оно было предложено во второй половине XIX века для лечения под-острых и хрон. воспалений суставов. В истории медицины В. как способ лечения упоминается впервые в сочинениях, приписываемых Гиппократу. Для вправления вывихов служили в то время, кроме различных аппаратов, действовавших силой рычагов, еще машины с полиспастами и другими приспособлениями для В. Первый прибор специально для лечения В. переломов, в частности—переломов голени, описан в сочинениях Галина, почти семь столетий после Гиппократа. Этот прибор, известный под названием «glossokomon», имел вид длинного, открытого деревянного ящика, в котором укладывалась больная нога и подвергалась, после вправления перелома, В. в одном и противовытяжению в другом направлении ремнями, захватывающими суставы выше и ниже места перелома. По мере удлинения конечности, петли подтягивались ближе к стенкам ящика. Недостатки аппарата очевидны. Они заключались, помимо опасности пролежней и вреда для функции здоровых суставов от давления петель, в прерывистом характере В. Дальнейшее усовершенствование, впервые осуществившее идею «перманентного», неослабевающего В., состояло в применении подвешенного груза в качестве силы для В. Такой способ лечения переломов упоминается впервые в XI в. у знаменитого представителя арабской
Рисунок 1—3. Места прокола при вытяжении гвоздем по Steinmann’y. Рисунок 4. Вытяжение за пальцы
по Sinclair’y. Рисунок 5. Шинно-гвоздевое вытяжение по Kirschner’y. Рисунок 6. Шина Borchgre – vinck’a для переломов предплечья. Рисунок 7. Шина Borchgrevinck’a для вытяжения плеча. Рисунок 8. Глоссоком J. L. Petit для вытяжения при переломах бедра. медицины Авиценны и в XIV в. у папского лейб-медика Гюи де Шолиак. Книга последнего, названная позднее «Chirurgia magna», служила на протяжении нескольких веков учебником в мед. высших школах. Тем не менее лечение переломов В. мало практиковалось и вскоре было забыто. В шинах Пети (J. L. Petit; см. рисунок 8) в XVIIIb. возродилась идея Галеновских глоссокомов. В. достигалось наматыванием. на вертящийся вал веревочной петли, прикрепленной на манжетке к голенностопному суставу. Позднее решающее значение получила технич. деталь: пластырное прикр ление тяги к сломанной конечности. Следует подчеркнуть, что только со времени применения аме-рик. каучукового пластыря (James, 1839) постоянное В. стало безвредным и действительно целесообразным способом лечения переломов. Широкому распространению во второй половине XIX века больше ‘других способствовали американские хирурги (Swift, Gordon Buck и Crossby). В Германии Фолькман (Volkmann) предложил для уменьшения трения между повязкой и постелью особое салазочное приспособление (см. рисунок 18). Голень вместе с прикрепленными к ней полосками липкого пластыря прибинтовывалась к жестяной жолобоватой шине, а последняя поперечным бруском покоилась на доске с продольными полозьями. Благодаря этому приспособлению, облегчалось скольжение, требовался меньший груз и одновременно устранялась боковая неустойчивость положения сломанной конечности. Впоследствии крупнейшую роль в истории лечения переломов В. сыграл Барден-гейер (Bardenheuer), к-рыйс 80-хгг. XIX в. на очень большом клин, материале детально разработал технику В. для всевозможных переломов и в 1907 г. на съезде германских хирургов представил такие результаты лечения переломов, которых прежде не удавалось достигать. Принципиально новое в технике Барденгейера заключалось не столько в сочетании продольного В. с поперечным, сколько в использовании возможно большей поверхности для приложения силы и в распространении пластырной тяги всегда также на проксимальный отломок. Основываясь на убеждении, что смещение отломков развивается и поддерживается исключительно или преимущественно сокращением мышц, естественно было требовать воздействия на мягкие части со всех сторон и на всем протяжении, на к-ром сказывается влияние мышц на сломанную кость. Поэтому продольная петля липкого пластыря всегда приклеивалась, начиная с центрального конца больной части тела. Спиральные обороты пластыря фиксировали эту продольную петлю, но в области суставов и костных выступов пластырь не приклеивался к коже, во избежание пролежней и для облегчения активных движений в суставах. Продольное В. обыкновенно комбинировалось с тягой в различных поперечных направлениях (см. табл. II, рис. 24). Упражнениям мышц при одновременно продолжающемся В. Барденгейер придавал большое значение, но упустил из виду другое требование, выдвинутое со всей определенностью в 90-х гг. Цуппингером (Zuppinger). Последний доказал, что большие грузы (10—20 кг), которыми пользовался Барденгейер, чтобы вытянуть конечность до нормальной ее длины, излишни, если «физиологическим», полусогнутым положением расслабить мускулатуру. По его мнению, не только укорочение ноги, но и вообще смещения при любом переломе устранимы легко, почти автоматически, если, вместо полного разгибания, пользоваться средним положением сгибания близлежащих суставов. В таком случае вредное при обычных условиях влияние тяжести ноги может быть использовано в качестве силы для В. и вправления. Осуществлением этой идеи были 2 шинных аппарата, предложенные Цуппингером в 1905 г. для бедра и голени (см. рисунок 9 и 10). В России Вегнер в Харьковском медико-механическом институте систематически применял с 1910 г. т. н. «функциональное» лечение переломов, сущность которого заключалась в комбинации постоянного В. с иммобилизацией конечности в среднем «физиологическом» положении и в активных упражнениях суставов, начиная с первых дней. Липкопластырные петли всегда накладывались отдельно на бедро и голень. в случае перелома верхней конечности—отдельно на плечо и предплечье, и В. каждой части производилось самостоятельно, в особом направлении, отдельным грузом (см. рисунок 19). Общей всем этим способам В. технической деталью является дощечка-распорка, вкладываемая в петлю и предохраняющая область мыщелков и лодыжек от чрезмерно