ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
, regio temporalis, имеет границы, точно соответствующие очертаниям височной мышцы (m. temporalis), легко определяемой у живого человека, если заставить его сжать зубы. Кпереди В. о. почти не переходит линии роста волос, кверху простирается на 8
см,
кзади доходит до ушной раковины и книзу—до скуловой дуги. На скелете границей В. о. служит linea temporalis superior лобной, теменной и височной костей и скуловая дуга. Эта боковая поверхность мозгового черепа, как известно, образует с основанием его тупой угол, открытый кнутри. Crista infratemporalis разделяет их. Боковая стенка черепа отклоняется по отношению к скуловой дуге медиально, т. ч. между ней и скуловой дугой остается объемистое пространство (fossa temporalis), выполненное органами этой области. Слои: 1. Кожа, покрытая волосами, рано седеющими. 2. Рыхлый подкожно-жировой слой, в к-ром проходят мышцы-—mm. attrahens и attollens auriculae, сосуды—art. и vena temporalis superficialisc их ветвями и. нервы; нервы этого слоя следующие: а) п. auriculo-temporalis (см. рисунок 1—3) происходит из III ветви п. trigemini, выходит из foram. ovale задним пучком, двумя ножками охватывает a. menmgea media и, огибая скуловую дугу снизу, проходит позади челюстного сустава, впереди наружного слухового прохода; иногда дает анастомоз к п. facialis; выше скуловой дуги он делится на несколько – ветвей (3—4), из к-рых одна идет (не всегда) к углу рта, вторая—в поперечном направлении и
Рисунок 1. N. auriculo-temporalis (поверхностный отдел; скуловая дуга и венечный отросток нилгаей челюсти удалены): 1 —п. auriculo-temporalis; 2— meatus acustlcus externus; 3— п. mea-tus acustici externi; 4— processus mastoideus; 5— raml anastomotici cum n. facial.; 6 —n. facialis; 7 —n. massetericus; 8 —m. masseter; 9— n. alveolaris inferior; 10 —n. buccinatorius; 11— n. lingualis; 12 —a. maxillaris interna; 13 —n. temporalis profundus anterior; 14 —n. temporalis profundus medius; IS — n. temporalis profundus posterior: 16 —m. temporalis: 17 —m. pterygoideus externus (no Spalteholz’y).
две—в кожу виска, соответственно двум ветвям a. temporalis superficalis; лежит позади артерии; б) ветви п. facialis направляются к углу глаза и лобным мышцам; в) в верхнем отделе области лежат веточки п. zygo-matico-temporalis, прободающие апоневроз и выходящие через соответствующий каналец в скуловой кости из п. infraorbitalis (II ветвь п. trigemini). 3. Следующий слой— fascia temporalis—составляет продолжение galeae aponeuroticae, постепенно исчезающее по направлению книзу. Под ней находится
Рисунок 2. N. auriculo-temporalis и его ветви (глубокий отдел); отношение его к a. maxillaris int., к другим ветвям п. mandibularis и к п. facialis: 1 —п. auriculo-temporalis; 2 —meatus acusticus externus; 3— п. meatus acustici externi; 4 —rami anastomotici cum n. facial.; 5—ramus digastricus; 6—n. facialis; 7— a. ca-rotis externa; S —m. digastricus (заднее брюшко); 9 —m. pterygoideus internus; 10 —n. alveolaris inferior; 11— n. lingualis; 12 —n. buccinatorius; 13 и Id —m. pterygoideus externus; 15 —n. pterygoideus externus; 16 —n. buccinatorius; 17 и 19— п. mandibularis; 18— ganglion semilunare (Oasseri); 20 —a. meningea media; 21— chorda tympani; 22 —a. maxillaris interna (no Spalteholz’y).
ничтожное количество весьма рыхлой клетчатки, под к-рой лежит 4. Fascia temporalis propria s. profunda. Последняя начинается одиночным листком от надкостницы lineae temp. sup. и вблизи скуловой дуги делится на
2
листка (см. рисунок 5);’ поверхностный прикрепляется к верхнему краю дуги и наружной поверхности, а глубокий—к внутренней; в силу этого между листками фасции создается треугольное в разрезе пространство, выполненное клетчаткой и содержащее небольшой отрезок a. temporalis mediae. Фасция состоит из прочных пучков и представляет крепкую, неподатливую пластинку. Между ней и костями черепа, загибающимися медиально, остается большое треугольной формы пространство, суживающееся и замкнутое вверху и свободно открытое книзу. Пространство носит название fossa temporalis. 5. В fossa temp, помещаются подапоневротический слой клетчатки, развитый, гл. обр., около скуловой дуги, и m. temporalis с сосудами и нервами. Мышца начинается от linea temporalis inferior и прикрепляется к краю и внутренней поверхности proc. coronoidei mandibulae; направление волокон ее—веерообразное, при чем задние имеют ход под углом около 30° к горизонтали. Место прикрепления сухожилия к кости—самая прочная часть мышцы, и отделение ее настолько трудно, что нек-рые хирурги предпочитают срубать ргос. coronoideus долотом. Сосуды—аа. tempora-les profundae (2) входят в мышцу с глубокой поверхности, нервы—nn. temporales prof. post, и ant. происходят из III ветви п. tri –
Рис 3. 1 —v. Tacialis post.; 2 л 4— v. facialis ant,; J—platysma ; 5—a. iiiaxillarisevlerna; в—ductus pnrotiiteus; Г—ram. biicrulis n. fadalis: S—areas tarseus Inf.; О и /o—a. ii v, annilaris; 11 п. inrratrocli! earl8; 12 —n. supratroolilParis; 13— arcus tarseus sup.; 14— n. ByKomallco-faclalis: /i n 10 v. n a.- – frontalis; ir—n. rrontalis: Ли Л—а. и n. supraorbltalis: 20—raml n. supraurbitalis; 21 —a. zigomatico-orbi talis; 22— n. lygomatiCO-temporallS; 23 и 24 —гага, frontalls v. и а, temporalls snperf.; 23 —n. aiiriculo-temporalis (raml temporales superftcl: M a 2; —v. u a. temporalis BupefflCialiS; 2*—in. auricularls super.: 2S—rami n. occipt-taiis majorls; JO—v. ucclpltalis: 31 —ti. yccipllalis major: 32 —a. occipltaiis: 31— in, oeeipitails; 3i—m. auricularl! post.: 3i— jh, trapc/ius: 30 —n. ocelpflalis minor; it —n. auric, post, {n. faclalis}; IS —in. splenlus capltis; JO—a. auricularls post.; 40 —u. facialis (rami lygomatiCi i’t temporales); 41 —n. aurieularfs niag-
nus;
42
—m. sterno-cleirtu-mastoideus;
43
—анастомоз к vena jugularis eKterna. Puc. 4. /—a. carolis interna;
2
—a. tliyreoidea sup.;
3
—a. linpualls;
4
u
В
—a. maxillarls extcrna: 5—a. alveolarls Inf.;
!
—tt. latiialis inf.;
8—
a. menlalls; 9—a. buccinator la;
10—
a. palatina descenders;
It—
a. laliialis sup.;
12—
a, Infraorbit. aiis;
13
—a. aunntaris:
11—
a, alveolarls superior post.;
Ii
—a. spheiiu-palatina;
10
—aa. temporales profundae:
П
—a. stigomatlco-orbltatls;
IS
—ram. froiitnlis a. tcmpornlis snperf.;
10
—ram. parielalis a. temper, superr.;
20
—a. temporalis media; 2/—a. occi pi talis;
22
—ram. iiiciijiisens;
23—
ram. descendens:
24
—ram. occipital is;
23—
a. sty lo-masto Idea;
20—
a. auricularls post.:
27—n.
maxillaris int.;
28
—a, occlpi tails;
20
—a. trans versa facie I;
39 —
a. maniugca media;
31
—a. pliaryngca ascend ens;
Si
—a. stemo-cleldo-mastuidea;
33—
a. palatina ascend ens {tto Sonotta).
ь. m. э.
К СТ,
Височной области.
gemini и составляют его передние пучки, отделяющиеся от ствола у самого foramen ovale. Далее следуют: 6. надкостница и 7. кость. Последняя у большинства очень тонка, просвечивает и, в силу своей хрупкости, часто подвергается переломам. На внутренней поверхности кости имеются бороздки для ствола и ветвей a. meningeae mediae, иногда (около 40%) превращающиеся в канал. Лимфатические сосуды височной области собираются в lymphoglandulae auricu lares anteriores. Височная область снабжается кровью из височных артерий и вены (см. рисунок 3 и 4). Различают три височных артерии: а. temporalis superf., media и profunda. Первая представляет одну из конечных ветвей а. carot. externae; возникает на уровне шейки суставного отростка mandibulae и между
Рисунок 5. Поверхностные слои височной области: 1 —aponeurosis temporalis; 2—a. tempor. superficialis; 3 —aponeurosis temporalis (lamina su-perficialis); 4 —m. temporalis; 5 —aponeurosis temporalis (lam. profunda); в— жировой слой.
condylus mandibulae спереди и наружным слуховым проходом сзади выходит из околоушной железы – на поверхность, огибая arcus zygomaticus. Выше последней ложится в подкожной клетчатке тотчас впереди уха и скоро делится на конечные ветви—ramus frontalis и ramus parietalis. Одноименные вены, одна или две, лежат непостоянно—то сзади, то спереди; п. auriculo-temporalis— обычно сзади. На расстоянии 1
см
кпереди проходят веточки п. facialis. Ветви артерии: а) в толще околоушной железы отходят 2—3 тонких rami parotidei; б) немного ниже скуловой дуги, параллельно ей и Стено-нову протоку (выше последнего), проходит a. transversa faciei, снабжающая мимическую мускулатуру и анастомозирующая конечными разветвлениями с ветвями a. infraorbi-talis; в) назад отходят 2—3 веточки к наружному слуховому проходу и ушной раковине (rami auriculares anteriores); г) тотчас выше скуловой дуги, в медиальном направлении, идет a. temporalis media; она прободает наружную пластинку fasciae temporalis, ложится на некотором протяжении в клетчатке над скуловой дугой, прободает глубокую пластинку фасции и входит в височную мышцу, в толще ее поднимается кверху; д) ramus zygomatico-orbitalis отходит выше скуловой дуги и направляется к краю глазницы, где анастомозирует с разветвлениями а. frontalis и а. lacrimalis и иногда со следующей; е) ramus frontalis s. anterior—передняя конечная ветвь, более толстая, поднимается от места деления ствола, в косом направлении вперед и кверху, постепенно делится на ветви, анастомозирующие с a. frontalis и supraorbitalis, с ветвями rami parietalis s. posterioris a. temporalis, а также с артериями противоположной стороны; ж) ramus parietalis s. posterior—вторая, обычно более тонкая, конечная ветвь поднимается почти вертикально или слегка уклоняется кзади в теменную область и своими разветвлениями анастомозирует с ramus anterior a. occipita-lis и артерией противоположной стороны. A. temporalis superficialis и ее ветви, в виду их поверхностного положения, легко доступны ощупыванию, чем и пользуются иногда для определения состояния сердечной деятельности. Она чаще других поражается артериосклерозом, и в таком случае ее извивы бывают хорошо видны под кожей. Другим заболеванием артерии является angioma s. aneurysma cirsoideum, имеющая вид четкообразной или шнурообразной пульсирующей опухоли; сопровождается нередко невралгиями вследствие сопутствующего поражения п. auriculo-temporalis. Если имеется сообщение между артерией и веной, опухоль называется angioma arterio-veno-sum. Характерным симптомом следует считать наличность жужжащего шума и присутствие варикозно-расширенных вен. Лечение этих заболеваний может быть консервативное (давящие повязки, прижигание, впрыскивание свертывающих кровь веществ) и активное (удаление опухоли и перевязка приводящих сосудов). A. temporalis profunda ant. и post. возникают из a. maxillaris int.—второй конечной ветви a. carotis ext., рядом и кпереди от a. meningea media; поднимаясь кверху, они проходят латерально от m. pte-rygoideus ext. и, перегнувшись через crista infratemporalis, входят в мышцу с медиальной стороны, у ее переднего и заднего края. Височные вены сопутствуют одноименным артериям. V. temporalis superficialis возникает из венозного сплетения свода черепа; слагается из двух вен, соответствующих передней и задней ветви a. temporalis superficialis; выше скуловой дуги принимает в себя v. temporalis media, несущую кровь от височной мышцы и прободающую апоневроз отдельно от артерии; еще ниже в нее впадают v. auricularis ant., transversa faciei и т. д. Образовавшаяся от их слияния v. facialis posterior принимает в себя ветви plexus pterygoidei, расположенного между mm. pterygoideus externus и internus. Ряд авторов называет v. temporalis superficialis и media поверхностными ветвями v. facialis posterioris. Venae temporales profundae впадают в plexus pterygoideus.
Лит.:
Dall’Acqua U., L’arteria temporale superficial dell’uomo, Mouitore zoologico italiano, v. XI, 1900; Grote
G.,
Die Varietaten der Arteria temporalis, Miinchener medizinische Wochenschrift, 1900, № 47; e г о ж e, Die Varietaten der Arteria temporalis superficialis, Zeitschrift fur Morphologie und Antropologie, B. Ill, 1901. Патология. В. о., в силу своего открытого положения, часто подвергается травмам, открытым и закрытым; из последних наиболее опасны и требуют особых оперативных приемов неотложного порядка переломы костей, нередко сопровождающиеся ранением a. rneningeae mediae и образованием так наз-. эпидуральных гематом. Воспалительные процессы протекают в области несколько особо, в силу того, что кость и фасция образуют замкнутый мешок, имеющий сообщение только книзу. В силу этого гнойники не могут распространиться вверх выше 8
см
над скуловой дугой и скопляются в костно-фасциальном мешке—fossa temporalis. В силу наличия открытого сообщения fossae temporalis с ямками основания черепа, полипы носоглотки распространяются в В. о. Из опухолей, кроме общих для других отделов мозгового черепа, в В. о. часто встречаются ангиомы (50% случаев, по Heine и Korte), в виде aneurysma cirsoideum или arterio-venosum. В. о.
служит одним из довольно частых объектов оперативного вмешательства, гл. обр., в целях обнажения органов, расположенных в полости черепа. Здесь производятся трепанации при повреждении a. rneningeae mediae, обнажение Гассерова узла по Краузе (Krause) и т. ы. смешанным способом, обнажение гипофиза височно-лобным способом и декомпрессивная трепанация по Кушингу (Gushing). Последняя операция точно учитывает топографию и свойства слоев области и имеет целью, удалив кость и понизив внутреннее давление, противопоставить выпирающей мозговой грыже сопротивление мышцы и апоневроза. Техника операции (вкратце): 1) подковообразный разрез соответственно очертаниям m. temporalis ведется до фасции; 2) кожный с сосудами лоскут отпрепа-ровывается книзу; 3) разрезаются апоневроз и m. temporalis вдоль хода волокон; мышцы отделяются распатором в стороны; 4) фрезой и Люеровскими кусачками удаляется кость; на протяжении 6×6 еж крестообразным разрезом вскрывается dura mater; 5) поверх выпятившейся мозговой массы послойно сшивается мышца, fascia temporalis и кожа.—N. auriculo-temporalis служит объектом вмешательства (невротомия) при т. н. местном гиперидрозе (операция Добротворского) и имеет целью прервать центростремительное колено рефлекторной потоотделительной дуги. Местный гипери-дроз (краснота и потливость щеки при еде) возникает обычно в результате гнойного паротита и вызывается раздражением рубцами glandulae parotis при еде чувствительных (п. auricularis magnus и п. auriculo-temporalis), потоотделит. и вазомоторных нервов.
Лит.:
Делицин С. Н., Краткий курс топографической анатомии и оперативной хирургии, ч. 2, СПБ, 1905: Т i 1 la их Р., Руководство топографической анатомии, СПБ, 1884; Т и х о в П. И., Частная хирургия, т. I, П., 1916; Handbuch der prakti-schen Chirurgie, hrsg. v. E. v. Bergmann u. P. v. Brans. B. I—Cliirurgie des Kopfes, Stuttgart, 1907; Corning H., Letirbuch der topographischen Ana-tomie, Wiesbaden. 1923; Tandler T. u. Ranzi E., Chir. Anatomie u. Operationstechnik des Zentralner-vensystems, В., 1920. А.
Созон-Ярошевич.