ВЕЗИКУЛИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ВЕЗИКУЛИТ
(vesiculitis), воспаление семенных пузырьков, впервые было описано в 1795 г. Морганьи (Morgagni). Семенные пузырьки, благодаря анатомически тесному, интимному контакту (кровеносному, лимфатическому, нервному) с соседними органами, отражают на себе состояние последних
Рисунок 1. Нормальные семенные пузырьки (А) человека 41 года (естественная величина).
(см. рисунок 1). Воспаление соседних органов может повлечь везикулит путем непосредственного вовлечения семенных пузырьков в процесс. Гематогенный и лимфогенный пути заноса инфекции также не являются редкостью. Из предрасполагающих моментов следует отметить частую и длительную гиперемию тазовых органов в результате мастурбации и ненормальных половых сношений, задержку секрета в пузырьках при сдавлении семявыбрасывающего протока, заболевания толстой кишки. Эти моменты сами могут быть причиной катарралыюго воспаления семенных пузырьков. При бактериальных везикулитах встречаются наиболее часто гонококковая и туберкулезная инфекции; реже везикулит может быть вызван стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и т. п. Частота поражения семенных пузырьков гонорройным процессом колеблется от 4% (Петерсон) до 50% и даже 80% (Joung, Marton) всех затянувшихся случаев гонорреи уретры. Туберкулез семенных пузырьков, как первичное заболевание, является редкостью, но часто встречается (до половины всех случаев, Teutschlander) в комбинации с другими проявлениями мочеполового туберкулеза. Морфологически обнаруживают единичные или множественные бугорки, переходящие в очаги с казеозным распадом. Патолого-анатомически в течении острого гонорройного В. можно различать формы 1) поверхностную, 2) глубокую и 3) эмпиему. При первой форме слизистая оболочка в своих поверхностных слоях инфильтрирована, эпителиальный покров местами десквамирован, утолщен, сосуды резко расширены, подслизистая ткань почти не изменена. В дальнейшем под слизистый и мышечный слои стенок представляются инфильтрированными, местами пронизанными соединительнотканными тяжами. Иногда можно проследить, как соединительнотканные тяжи переходят и в окружающую клетчатку (вторая форма). Третья форма характеризуется образованием в отдельных извилинах, дивертикулах семенных пузырьков небольших абсцессов, которые часто сливаются в один общий гнойный мешок—эмпиему. Две последние формы могут вовлекать в воспалительный процесс и окружающую клетчатку, и тогда мы имеем дело с паравезикулитом. Затянувшийся в семенных пузырьках гонорройный процесс пат.-анат. характеризуется диффузной инфильтрацией стенок, последующим их утолщением или склерозом, который в конечном стадии переходит в атрофиче-ский цирроз. В других случаях семенные пузырьки кистозно расширены (см. рисунок 2)
Рисунок 2. Кистозно расширенные просветы (А) семенных пузырьков человека 59 лет (естественная величина).
и наполнены серозным содержимым, гноем, распадом или грануляциями. Исследование семенных пузырьков производят через прямую кишку в стоячем положении, заставляя больного садиться на указательный палец врача, или в боковом положении больного (см. рисунок 3) с притянутыми к животу нижними конечностями (Фронштейн). По клин, течению В. могут быть разделены на острые и хронические. Чем моложе возраст субъекта, тем более бурно протекает процесс. Воспаление семенных пузырьков мешкообразной формы протекает наиболее благоприятно и субъективно мало беспокоит больного. При наличии большого количества дивертикулообразных расширений, длинных добавочных ходов, высоких и густых ворсинчатоподобных разрастаний эпителия процесс клинически вырая-сается в нарушении функций полового аппарата. Тяжесть и боль в области прямой кишки, усиливающиеся при акте мочеиспускания и дефекации до тенезмов, учащение поллюций, иногда с гнойным и кровянистым содержимым. Имеются общая слабость, повышение темп, до 39° и выше. Диагноз в этих случаях не представляет
\ цИ\ •#>
Рисунок 3. Положение больного для исследования семенных пузырьков но методу Фронштейна. особых затруднений. Анамнез, увеличение, тестоватая напряженность семенного пузырька, боль при давлении на него—наиболее характерные объективные признаки острого процесса. Секрет, полученный мае-» сажем, характеризуется наличием большого количества лейкоцитов, аморфного распада, эпителия, крови или кристаллов гематоидина, а также наличием деформированных неподвижных сперматозоидов. Острый процесс протекает обычно бурно в течение 5—7 дней и разрешается или обратным развитием или переходом в хрон. форму или образованием эмпиемы. В последних случаях гнойник может прорваться в уретру, что является наиболее благоприятным исходом, реже—в окружающую клетчатку, далее в ампулу толстой кишки, мочевой пузырь, брюшную полость. В. могут с самого начала протекать вяло, хронически; в случаях вовлечения в процесс незначительного участка слизистой или же по миновании острых явлений процесс может перейти в латентное состояние и существовать таким образом в течение многих лет. В хрон. стадии на первый план выступают симптомы нервно-сексуального характера: учащенные поллюции, болезненные эрекции, повышенное половое влечение, слабый оргазм, вялое и быстрое выбрасывание семени, подчас с примесью крови. Следует различать три формы хрон. гонорройного везикулита—К атарральное воспаление: при пальпации ничего патологического, кроме легкой болезненности при давлении, обнаружить не удается; в секрете семенного пузырька лейкоциты, повышенное количество эпителиальных клеток и сперматозоиды. — Фиброзная форма обусловливается склеротическими изменениями всей толщи слизистой и образованием соединительнотканных тяжей в окружающей клетчатке. При пальпации: плотный продолговатый семенной пузырек, болезненный при давлении; в секрете, полученном массажем, значительное количество гнойных клеток и эпителия. Сперматозоиды могут отсутствовать, так как патол. продукты секрета подвергают их цитолизу.— При эмпиеме, наиболее частой форме, с вирусом в секрете, семенной пузырек S95 прощупывается или как одиночное, величиной с вишню, образование или как скопление выбуханий в форме кисти винограда.—При подозрении на хрон. гоноррой-ный В. в каждом отдельном случае следует диференцировать ряд других заболеваний, к-рые могут сопровождаться аналогичными симптомами и при пальпации симулировать семенной пузырек. Знание топического расположения семенных пузырьков с учетом состояния предстательной железы, более глубокое положение их, выясняет истинный характер заболеваний.—Лечение гонор-ройыых В. должно быть направлено прежде всего против первичного очага инфекции (см. Гоноррея). Лечение острого стадия заболевания должно сосредоточиться на повышении защитной силы организма путем иммунотерапии. При лечении хрон. форм, помимо общего лечения, необходимым является и непосредственное воздействие на семенные пузырьки, каковое заключается в систематическом массаже, прогревании их путем диатермии или горячими микроклизмами, что обычно дает хорошие результаты. В случае неуспеха, при катарральных формах показано хир. лечение — вазотомия, вазопунктура (см. Вазостомия, вазотомия), при фиброзных В. и эмпиемах показаны ве-зикулотомия и везикулэктомия. Терапия туб. В. заключается в улучшении общего состояния организма, а в запущенных случаях—в хир. иссечении семенных пузырьков. Удовлетворительные результаты получаются от кварцевой лампы, Лит.: И н г а л И., Семявыноеящие пути, семенные пузырьки и оперативный доступ к ним, М., 1913; Заиграев М., К гисто-топографпи предстательной шелезы и сем. пузырьков, «Венерология и Дерматология», 1928, №5; Ф р о н ш т е й н Р., Диагностика и исходы гонорройных везикулитов, «Русская Клиника», т. VII, № 36, 1927; V о е 1 с k e r F., СЫ-rurgie d. Samenblasen, Stuttgart, 1912. M. Заиграев.