ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ , осложнение венозных расширений на нижней конечности, относятся к классу идиопатических язв, в происхождении которых принимают участие местные причины. Поводом к образованию язв служат расстройства крово – и лимфообращения в конечности, зависящие от основной болезни. Язвы могут развиваться непосредственно из лопнувшего варикозного узла (истинные В. язвы), а также образовываться путем тромбоза varix’a, с проникновением в него инфекции через малейшие повреждения кожи (расчесы), с последующим распадом. На месте поврежденной кожи возникает язва, дно которой может лежать непосредственно над тромбозированным варикозным узлом. Язвы могут также образовываться и вблизи расширенных вен. Чаще всего они располагаются на внутренней поверхности голени, в нижней ее трети, могут быть множественными и поражать сразу обе конечности. Величина язвы—от просяного зерна до огромных размеров, захватывающих значительное протяжение по голени (опоясывающие язвы). Молодые язвы имеют чаще округлую форму, тонкие ровные края, плоское дно, покрытое синеватыми, легко кровоточащими грануляциями; нередко дно бывает покрыто белесовато-желтым налетом. Отделяемое язвы имеет вид от сли-зисто-гнойного до ихорозного. При распространении процесса и долгом существовании язвы, в окружающих тканях, благодаря длительному отеку и застою, происходит избыточное разрастание соединительной ткани, по типу слоновости, вследствие чего язва может резко менять свой вид. Края ее утолщаются, становятся мозолисто-каллез-ными, неподатливьши, неправильной формы, дно покрывается скудными, вялыми грануляциями, болезненными, легко кровоточащими, отделяемое становится резко ихорозныМ; Такие язвы упорно не заживают, несмотря на принятие самых энергичных и рациональных леч. мероприятий. Отсутствие наклонности к заживлению— характерный признак всякой язвы — здесь выражен1 чрезвычайно резко. Неудержимое распространение процесса и отсутствие наклонности грануляционной ткани к рубцеванию зависят здесь, гл. обр., от расстройства крова – и лимфообращения. Если рубцевание язвы и наступает, то очень часто рубцы бывают нестойкими, легко вновь изъязвляются, т. к. условия, нарушающие питание тканей, не устранены. Субъективные жалобы б-пых обычно сводятся к тяжести и усталости в ногах, к зуду, судорогам и незначительным болям в язве. В других случаях боли являются главным поводом жалоб, препятствуют ходьбе, работе. Они появляются часто при присоединений к язвенному процессу свежих воспалительных явлений—флегмоны и перитромбофлебита, развивающихся вблизи язвы. Как на тяжелое осложнение, особенно старых каллезных язв, следует указать на особую их восприимчивость к рожистой инфекции; носители таких язв часто страдают повторной рожей. Течение болезни хроническое, нередко годами, с незначительными, на, короткий срок, улучшениями. Предсказание при молодых язвах—сносное, при каллезных—очень часто безнадежное.—При диференциаль-н о м диагнозе надо иметь в виду сифилитические (гуммозные) и канкрозные язвы. В сомнительных случаях, при подозрении на рак, показана биопсия-. Лечение В. я. требует много терпения со стороны врача и пациента. Это одно из самых неблагодарных заболеваний в смысле положительных результатов лечения. Необходимо различать лечение небольших свежих язв, расположенных на сравнительно здоровом основании, и старых каллезных— на основании, резко измененном хроническим отеком. Принцип лечения для обоих видов язв: улучшить крово – лимфообращение в конечности, привести язву в «санитарное» состояние, понизив вирулентность и, если возможно, обезвредить возбудителей, в ней обитающих. Первое условие может быть проведено в жизнь покоем, лежанием с приподнятой больной ногой, постоянным эластическим бинтованием фланелевым или трикотажным бинтом. Амбулаторным способом, т. е. одним бинтованием, трудно бороться с хрон. отеком, особенно в запущенных случаях: только постельное содержание помогает, хотя и медленно, с ним справляться. Второе условие достигается согревающими компрессами из слабых, нераздражающих антисептических растворов— kali hypermang., риваноля, ихтиола, соды, борной кислоты, Буровской жидкости, при обязательном условии—смазывать окружающую язву кожу мазью для предохранения ее от мацерации, что легко ведет к образованию новых язв (мази: дерматоловая, ксероформная, борная). Как только воспалительные явления в язве и окружающей коже стихают и отделяемое язвы перестает быть ихорозным, можно испробовать ле