ВАГИНОФИНСАЦИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ВАГИНОФИНСАЦИЯ
, vaginofixatio, оперативное прикрепление матки к влагалищу, применяется при опущении матки, при подвижных наклонениях и загибах ее кзади. Впервые подобная операция была произведена Шюккингом (Schiicking) в 1887 г. посредством особой иглы, которая вводилась в полость сильно антефлектированной матки; этой иглой, снабженной лигатурой, прокалывалось дно матки и затем влагалище; лигатура завязывалась. В виду частых поранений мочевого пузыря и рецидивов, эта операция не получила большого распространения. Идея Шюкинга, однако, в дальнейшем была разработана Дюрсеном и Ма-кенродтом (Diihrssen, Mackenrodt) на чисто хирургических основаниях: делают поперечный разрез в 3 — 4
см
у края шейки и возможно выше отодвигают мочевой пузырь, не вскрывая брюшины; к стенке влагалища пришивается дно матки (см. рисунок 1).
Рисунок 1. Схематическое изображение положения матки после вапгаофиксации матки.
Метод Макенродта отличался только более сложной формой разреза—к поперечному добавлялся продольный. Этот метод также не сопровождался хорошими результатами и давал частые рецидивы. Поэтому в дальнейшем Дюрсен и Кюстнер (Ktistner) предложили вскрывать брюшину, что позволило отчетливо фиксировать матку. Кроме того, оказалось возможным пришивать дно матки непосредственно к влагалищной стенке (высокая вагинофиксация), чем достигалось прочное фиброзное сращение. Наряду с этим, Винтер (Winter) предложил также резецировать часть влагалищной стенки, чтобы сделать место фиксации матки менее подвижным. Такая высокая В. с фиброзными сращениями, по данным нек-рых авторов, сопровождалась сравнительно прочным результатом. Так, Пфанненштиль (Pfannenstiel) отмечает 7% рецидивов, Гальбан (Halban)— 7,5%. Наряду с этим, однако, такая фиксация матки нередко оказьвзает неблагоприятное влияние на беременность и роды. Это объясняется тем, что место фиксации мало участвует в гипертрофии, и потому, в случае прикрепления там яйца, сравнительно часто происходит прекращение беременности. По Штрасману (Strassmann), выкидыш после В. отмечается в 25—27%, Вследствие фиксации дна матки и ее передней стенки, плодовместилище развивается, гл. обр., за счет задней стенки матки, значительно истончающейся к концу беременности. Шейка матки во время беременности отходит далеко кзади и к концу беременности достигает мыса, оставаясь часто недостигаемой для исследующего пальца (см. рисунок 2). При таких условиях плод легко принимает неправильное положение — часто косое, иногда поперечное. В связи со значительным напряжением задней стенки матки, во время беременности часто наблюдаются боли. С наступлением родов раскрытие шейки б. ч.
Рисунок 2. Положение
плода при вагино – фиксации матки. совершается медленно и задерживается, а задняя губа, истончаясь вследствие сокращения задней маточной стенки, оттягивается еще выше. В случаях, когда шейка раскрывается вполне удовлетворительно, родовой акт, тем не менее, произойти б. ч. не может, так как головка плода придавливается к мысу или направляется в область крестца. В связи с этим нередки случаи угрожающего разрыва матки в области ее задней стенки или верхнего цервикального сегмента. Опубликовано не мало случаев, где после высокой В. роды были закончены классическим или влагалищным кесарским сечением. Попытки закончить роды поворотом в виду высокого расположения шейки связаны с непреодолимыми затруднениями. Макенродт, с целью избежать таких осложнений во время беременности и родов, изменил метод В. и предложил другой способ—vagino-vesicofixatio, заключающийся в том, что брюшина пузыря фиксировалась к матке на 3—4
см
выше обычного расположения plicae vesico-uterinae, после чего самый пузырь прикреплялся к матке. В виду частых рецидивов этот метод не получил, однако, широкого применения. С течением времени, чтобы устранить возможные осложнения во время ро – - дов, Дюрсен видоизменил свой метод и предложил вскрывать брюшину и фиксировать матку к влагалищу, закрывая, однако, отдельными швами брюшину (vaginofixatio intraperitonealis, см. рисунок 3), достигая т. о. серо-серозных сращений. Наряду с этим, было изменено место фиксации, и матка укреплялась возможно ниже, почти в области
Рисунок 3. Матка, приблизительно в области внутреннего зева, фиксируется к влагалищу, при чем получается се-тшитпрннего 4PRa Гнич. РО-серозное сращение
внутреннего зева (.низ – (шгакая vaginofixatio каяВ.). После такой intraperitonealis). В., по данным Гальба – на, Вертгейма, Вейбеля (Weibel),различного рода осложнения во время беременности и родов встречаются сравнительно редко. Но, наряду с этим, в виду недостаточности серо-серозных сращений в месте фиксации отмечаются частые рецидивы. Следует указать также, что, при наличии сращений около придатков и позади матки, разделение их может представить большие трудности, и при плохом гемостазе образуются новые спайки, которые, располагаясь неблагоприятно, способствуют в дальнейшем рецидиву и неправильному положению матки. Возможность, с другой стороны, как отмечает Фейт (Veit), получить в месте фиксации сращения более обширные, чем это предполагалось, и связанные с этим осложнения во время беременности заставили Дедерлейна и Кренига (Doderlein, Kronig) рекомендовать совершенно отказываться от В. в периоде половой зрелости при подвижной ретрофлексии •и и опущении матки. Такой точки зрения придерживается и Кюстнер, который производит В. только тогда, когда возможность зачатия совершенно исключена; в этих случаях Кюстнер делает В. с таким расчетом, чтобы получить прочные фиброзные сращения и высокую фиксацию матки. С целью улучшить результаты Вертгейм предложил добавлять к В. укорочение круглых связок по методу Боде (Bode). Круглые связки при этом осторожно захватываются пинцетом так, чтобы обе половины связки были напряжены в одинаковой степени; затем круглая связка прошивается на расстоянии 1 см от угла матки, и тем же швом она захватывается вторично на расстоянии 5— 6 см от первого вкола; края петли осторожно, чтобы не нарушить питания связки, сближаются отдельными швами. В дальнейшем, для более прочной фиксации матки Вертгейм, кроме того, фиксировал образованную петлю к влагалищной стенке, ближе к шейке матки. Адлер (L. Adler) предложил фиксировать петлю круглой связки к менее податливой части влагалища—ближе к уретре. Такая фиксация матки производилась Вертгеймом и Шаута (Schauta) также и как самостоятельная операция при подвижных ретрофлексиях матки. Шаута при этом не получил благоприятных результатов, отмечая 23% рецидивов. Более благоприятны данные Д. Д. Попова, который фиксировал обнаженные от брюшинного покрова петли круглых связок к мочеполовой диафрагме и к надкостнице нисходящей ветви лобковой кости. Операция эта успешно применялась Д. Д. Поповым при фиксированных загибах матки кзади; повторные наблюдения за больными установили, что исправленное положение матки остается длительным, и рецидивы (5%) являются результатом только обострения воспалительного процесса со стороны брюшины или придатков матки. Такие результаты остаются, однако, единичными, и для исправления положения матки, по вышеприведенным соображениям, В. во всех ее видах не получила широкого применения, будучи вытесненной другими способами фиксации матки (см. Вентрофи-ксация, Александер-Адамса операция, Верт-гейма операция). Лит.: Губарев А. П., Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии, М., 1915; Llepmann W., Курс гинекологич. операций, СПБ, 1914; Franz К., Gynakologische Operationen, В., 1925; Daderleln A. u. KrOnlgB., Operative Gynakologie, Lpz., 1924. Д. Гудпм-Левкович.