ULNARIS NERVUS
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ULNARIS NERVUS
, син. п. cubitalis, локтевой нерв, один из больших нервов верхней конечности, смешанный. Берет начало в плечевом сплетении, проходит сначала вместе с а. bra-chialis кнутри от нее (рис. 1), затем идет позади septum intermusculare mediale по направлению к sulcus nervi ulnaris humeri, где располагается непосредственно на кости между epicondylus medialis humeri и olecranon; отсюда проходит между начальными пучками m. flexoris carpi ulnaris на переднюю поверхность
т.
flexoris digitorum profundi, где имеется анастомоз Мартин-Грубера между U. п. и п. medianus; дистально U. п. направляется рядом с a. ulnaris по лучевому краю m. flexoris carpi ulnaris и в середине предплечья, а иногда ближе к кисти подразделяется на ramus dorsalis ma-nus и ramus volaris manus (рис. 2). Ветви U. п., их топографию и анастомозы—см.
Нервы человека.
—U. п. иннервирует m. flexor carpi ulnaris, т. flexor digitorum profundus, т. abductor digiti quinti, m. flexor brevis digiti
quinti, m. opponeiis digiti quinti, m. adductor pollicis, m. flexor pollicis brevis (глубокую
головку), mm. lum – bricales IV et III и все т. interossei;
j\
чувствительные им – ?f/ пульсы U. п. про – j£«, водит на волярной
*
поверхности кисти Рис
I.
Положение п. Uinans в области плеча:
1 —
m subseapularis; 2 и
4—
rami musculares;
3—т.
latissimus dorsi;
5—
ль te-res major; 6 —n. axillaris;
7
— m. teres minor;
s
— n. cutaneus antibrachii medialis; 9,
10
и
12—
rami musculares;
11
— n. radialis;
13—
n. ulnairs;
14
и
16—
m. biceps;
15—
a. brachialis;
17—
n. medianus;
is—
septum intermusculare;
19
и
31—
rami musculares;
20—
mm. flexores digitorum su-perficiales;
21—
lacertus fi-brosus;
22—
m. brachialis;
23—
m. biceps;
24—
m. del-toideus; 25—m. pectoralis major; 26—ansa n. media-ni; 27—m. coraco-brachialis;
28&—
n. musculo-cutaneus;
29&—
m. pectoralis minor;
30—
n. suprascapularis;
32—
truncus anterior plexus brachialis;
33
— a. axillaris;
3i—
m. trapezius. от кожи ладони соответственно V и средине IV пальца, от мизинца и локтевой половины безымянного пальца, а на тыле кисти от локтевой ее половины, от тыла V, IV пальцев и локтевой стороны основной фаланги III паль – j ца.—Встречаются следующие вариации: U. п. |3~ иннервирует только
т.
lumbricalis IV или кроме того m. lumbricalis III; m. flexor digitorum БиЬНгшзможетполучать иннервацию от U. п., a m. adductor pollicis от п. medianus. В редких случаях все мышцы the-nar’a получают иннервацию от U. п. С другой стороны, описаны случаи, когда mm. interossei и lumbricales не поражались при па раличе U. п. и сокращались при’ раздражении Рисунок 2. Положение п. ulnaris в области предплечья и кисти:
1
и 5—п. medianus; 2—п. ulnaris;
3
— a. ulnaris;
4—
п. interos-seus; 6—ramus profundus п. ulnaris; Г—rami super-ficiales nn. median! et ulnaris;
3—
n. digitalis volaris communis; 9—arcus arteriosus;
10—
ramus su-perficialis n. radialis;
11—
a. radialis;
12—
rami musculares n. radialis;
13—
a. brachialis;
14—
n. radialis. n. mediani электрическим током. Варианты кожной иннервации—см. рис. 3.
е. м. э. т. хххш.
Патология. U. п. заболевает чаще, чем п. medianus, но реже, чем п. radialis. При ранениях, переломах,
на плече и
предплечьи U. п. поражается часто вместе с п. medianus.
При
некритических изменениях, наступающих в обоих указанных нервах одновременно, рука иногда принимает положение, называемое
Рисунок 3. Варианты расстройства чувствительности при параличе локтевого нерва.
«main en predicateur» (рис. 4). При сохранности мышц, иннервируемых п. radialis, она характеризуется гиперэкстенсией кисти, экстенсией пальцев в основных фалангах и флексией в средних и ногтевых фалангах. Изолированное поражение U. п. наблюдается в sulcus п. ulnaris, где нерв лежит непосредственно на
Рисунок 4. «Рука проповедника» («mam en predicateur»).
кости, при повреждении внутреннего мыщелка плечевой кости. Нерв может вовлекаться в страдание не только во время перелома или ушиба, но и спустя годы после травмы вследствие сдавления костной мозолью. У субъектов с плоским sulcus n. ulnaris при травме может иметь место вывих или подвывих нерва; болезненные явления в таком случае вызываются последующим невритом. Сравнительно легкое, но длительное давление локтем на жесткую опору (во сне, при наркозе) может дать легкие параличи вследствие сдавления нерва. Описаны проф. параличи U. п. при привычной опоре на локоть у выдувальщиков стекла, телефонисток и др., сдавление веточек U. п. в hypothenar у велосипедистов. Легкие поражения U. п. выражаются в болевых синдромах, идущих по типу чистой невральгии или сопровождающихся двигательными нарушениями; трофические расстройства, характерные для неврита, при этом не наблюдаются. Изолированный первичный неврит U. п. наблюдается редко как осложнение при некоторых инфекционных заболеваниях, например при тифе, сепсисе, дизентерии, сифилисе, при апендиците, при отравлении боевыми отравляющими веществами. Часто U. п. страдает при полиневрите. Неврит U. п. помимо болевых симптомов выражается в двигательных расстройствах (атрофическом параличе, парезе), расстройстве чувствительности (рис. 3) и трофических нарушениях кожи; описаны также контрактуры Дюпюитрена в связи с невритом U. п. При параличе U. п. сгибание кисти осла –
Рисунок 5. Когтистая кисть.
блено и не совершается в локтевую сторону, движения мизинца невозможны, при сдвигании пальцев мизинец остается оттопыренным, ограничено сгибание IV и V пальцев и отчасти III; ослаблено приведение большого пальца. Вследствие атрофического паралича межкостных и червеобразных мышц наступает гиперэкстенсия основных и сгибание средних и концевых фаланг при растопыренных пальцах; получается «когтистая кисть»—рука Аран-Дюшена (рис. 5). При параличе локтевого
Рисунок 6. Тест Фромана.
нерва у б-ного расстраиваются тонкие движения в пальцах, он не может согнуть ногтевые фаланги трех последних пальцев, не может царапать ногтем мизинца. Тест Фромана заключается в том, что б-ной должен крепко держать лист бумаги между указательным и большим пальцами обеих рук, растягивая его в стороны. Вместо приведения большого пальца происходит флексия концевой его фаланги (рис. 6). Лечение и профилактика—см. Невриты, Нееральгия, Полиневриты. При вывихе U. п. могут иметь место костнопластические операции, имеющие целью укрепить U. п. в sulcus n. ulnaris.& с. Бшшков.