ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
. К туб. заболеваниям кожи относят различные по клин, картине, пат.-анат. изменениям, иммунно-биологическим отношениям и патогенезу заболевания, при к-рых можно доказать теми или другими методами наличие туб. вируса или характерных реакций тканей кожи на него. История развития всего вопроса начинается с первых экспериментальных работ по tbc Виллемена (1865 г.), гисто-пат. исследований Фридленде-ра (Friedlander, 1873 г.) и наконец открытия Р. Кохом в 1882 г. палочки the. Виллемен доказал, что и волчаночные бугорки содержат заразное начало tbc. Фридлендер на основании своих подробных гист. исследований пришел к выводу, что бугорок при волчанке идентичен с настоящим tbc, а Р. Кох среди различных видов туб. материала пользовался тканью волчанки, фунгозного tbc и скрофулодерм, в к-рых он смог доказать также наличие открытой им туб. палочки. Баумгартен нашел туб. палочку в ткани при волчанке. В дальнейшем развитие вопроса о tbc кожи стало быстро итти 2SJ4 вперед, и было установлено много новых данных в доказательство туб. природы многочисленных кожных заболеваний. Открытие туберкулина и туберкулиновой реакции Пирке (Pir-quet, 1902 г.) дало толчок к изучению и пониманию иммуннобиологических отношений. Широко поставленные экспериментальные работы по первичному и повторному заражению животных открыли новые данные для понимания клин, проявлений tbc кожи. Возбудителем tbc кожи является туб. палочка, находимая разными методами в тканях кожи, в железах или крови. При tbc кожи наиболее часто встречаются зернистые формы Муха (см.
Туберкулез,
возбудитель tbc). Вирулентность туб. палочки нередко была пониженной при долго существовавшей волчанке и др. формах tbc кожи. Много исследований было произведено по вопросу о типе палочек, к-рые встречаются при tbc кожи. Немецкие авторы (Rothe, Andersen и др.) находили в 90% туб. палочку typ. hum. Английская туб. комиссия во главе с Гриффитом (Griffith) пришла к заключению, что приблизительно в 40% при tbc коней (гл. обр. волчанке и железистых формах) можно обнаружить палочку typ. bov. Исследования Кирхнера (Kirchner) привели к нахождению в 47% tbc кожи палочки typ. bov. Из русских авторов Бронштейн и Людвиновский пришли к выводу, что наиболее частым типом палочки при tbc кожи является палочка typ. hum. Ледерман (Ledermann), произведший последние исследования в этой области, находил при туб. волчанке туб. палочку человеческого типа, приколликва-тивном tbc—чаще палочку typ. bov., при tbc verrucosus—typ. hum., при одновременном существовании активного легочного tbc—всегда typ. hum. Вопрос о нахождении фильтрующихся форм туб. вируса при нек-рых формах tbc кожи представляется весьма актуальным, и неоднократно клиницисты (Darier, Pautrier) высказывали мысль, что ими вызываются нек-рые формы, а именно—саркоиды, lupus pernio. Вопрос этот не может считаться разрешенным в наст, время полностью. Раво, Вальти и Герра, а также Блазио (Ravaut, Valtis, Guerra, Blasio) в своих исследованиях получили положительные результаты, тогда как Тарантелли, Фишль, Фольк (Tarantelli, Fischl, Volk) не могли доказать наличия в фильтрате из тканей кожи, пораженных tbc или туберкулидами, невидимых форм туб. вируса. Опыты Подвысоцкой с Каш-киным также не дали вполне убедительных результатов, однако им удалось получить у нек-рых из привитых животных изменения, к-рые могли считаться за начальные туб. изменения.—Не менее важным представляется вопрос о циркуляции, в крови туб. вируса при различных проявлениях tbc кожи. Положительные результаты, полученные Левенштейном и Креном (Lowenstein, Kren), произвели огромное впечатление, особенно находки туб. палочки в циркулирующей крови при красной волчанке. Целый ряд исследователей занимался этим вопросом, но кроме Кисмейера (Kissmeyer) ни одному из авторов не удалось обнаружить при различных формах tbc кожи в крови живого вируса. Методы обнаружения туб. палочки при кожном tbc такие же, как и при других проявлениях tbc. Статистика кожного tbc касается гл. обр. туб. волчанки и имеет место в немногих странах. В Германии tbc кожи в среднем распространен в количестве 1,8 на 1 000 населения. Приблизительно те яге цифры имеются в работе Пелька (Pelc) из Чехо-Словакии (1—1,5 на 1 000 населения). По данным Каплана такое же распространение имеет туб. волчанка в Ленинградской области (1 на 1 000 жителей). Конечно эти цифры не отражают распространения всего tbc кожи, т. к. нек-рые формы его представляются довольно мимолетными, быстро подвергающимися обратному развитию, тем более что они не попадают в статистику ни кожных ни туб. учреждений (см. также
Кошеные болезни,
статистика). Редкая сравнительно локализация туб. ин
фекции на коже объясняется рядом моментов. Прежде всего несомненно, что кожа представляет неблагоприятные условия для развития туб. вируса. По этому поводу имеется ряд указаний из области эксперимента. Петров своими опытами доказал, что при заражении животного малыми дозами туб. палочки через кожу на ней не образуется видимых изменений. Экспериментальным исследованием Подвысоцкой и Линниковой также доказано, что при втирании в мало поврежденную кожу (при сохранении эпидермиса) морской свинки различного по вирулентности материала изменения в ней возникают лишь в случаях сильной вирулентности возбудителя и при больших дозах его. Гофман (Hoffmann) полагает, что «кожа является могилой для туб. палочки». Низкая сравнительно t° кожи, слабая аэрация, недостаточность васкуляризации—вот главные моменты, приводящие к гибели туб. вируса при попадании его в кожу. Поэтому для развития поражений кожи туб. происхождения необходимо наличие ряда условий, под влиянием к-рых может появиться ее поражение. Такими условиями являются: конституциональные особенности, к-рые Шмидт (Schmidt) определяет как изменение неврогенно-сосудисто-эндокринной системы, имеющее значение для ряда инфекционных процессов, особенно с хрон. течением. Такой конституцией для tbc кожи, предрасполагающей к заболеванию, является лимфатическая, при к-рой тонкость стенок лимф, сосудов, наличие значительного количества лимфы в коже и подкожной клетчатке и обилие лимф. ткани представляют благоприятные условия для появления различных эксудативных кожных поражений и в том числе tbc. Семейные особенности и наследственность не имеют особого значения: редко можно встретить семьи, в к-рых несколько поколений болело бы кожными проявлениями tbc. Возраст и пол создают предпосылки к развитию кожного tbc— дети и женщины поражаются им наиболее часто. Острые инфекции с локализацией в дыхательных путях—корь, коклюш, грип—приводят к обострению туб. процесса дыхательных путей, создают понижение иммунитета и способствуют развитию кожного tbc. Анат.-физиол. или пат. особенности самой кожи способствуют развитию кожного tbc определенной локализации: туб. волчанки на носу, папуло-некротическо-го tbc и уплотненной эритемы на конечностях (см.
Базэиа эритема ипдуративпая).
Патогенез кожного tbc различен. Он зависит от ряда моментов, среди к-рых играют роль пути проникновения инфекции. Способ проникновения в кожу туб. палочки может быть экзогенным или эндогенным—через кровь или лимфу, причем эндогенные формы развиваются значительно чаще. Доказательством этому может служить множественность высы-* «235 вз« пании, притом наступивших почти одновременно, наличие поражений других органов более отдаленного периода развития, чем кожные (поражения слизистых, наличие старых изменений в легких и в гилюсных железах и т. п.). Эндогенное развитие может быть в результате проникновения в кожу палочки tbc через кровеносную систему или per continuitatem no лимф, путям. Последний способ проникновения вируса обязан наличию ретроградного лимфообращения, к-рое несомненно может возникнуть при первоначальном поражении желез, слизистых или подкожной клетчатки. Реже туб. поражения кожи возникают экзогенно при прохождении туб. палочки через повреждения кожи на открытых местах—конечностях, лице; в таких случаях развивается единичный очаг, чаще язвенного или веррукозного характера. Туберкулез кожи почти всегда представляет собой суперинфекцию, т. е. имеются доказательства, что входными воротами для первичного заражения были другие органы, чаще всего дыхательные пути, а может быть и кишечник или и сама кожа, но на месте первичного заражения не осталось видимого следа. Лишь исключительно редко обнаруживается первичное поражение кожи у б-иого, не имеющего никаких следов уже бывшей туб. инфекции, без наличия иммуннобиологической перестройки. В патогенезе tbc кожи имеют большое значение иммуннобиологические изменения, к-рые возникают в периоде генерализации туб. инфекции. Доказательством иммуннобиологической перестройки у б-ных служит прежде всего различие в клин, картине кожных очагов в не-адлергизированном организме и таковых при наличии аллергии. Возникающие кожные изменения в первом, случае проявляются или в виде язвенного поражения на воспалительном инфильтрате и без наличия бугорков (туб. Primar-affekt) или воспалительных узелков с гнойным центром (милиарный tbc кожи). Наличие в огромном большинстве случаев изменений бугоркового характера при tbc кожи характеризует собой аллергическую перест