ТРАХЕЛОТОМИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ТРАХЕЛОТОМИЯ
, рассечение шейки матки, к-рое обычно называется дисцизией шейки матки (discisio colli uteri). Показанием к4 операции служит узкая, конической формы шейка матки с сужением внутреннего зева. Идея операции принадлежит Симсу (М. Sims) (рис. 1)
Рисунок 1. Схема двустороннего разреаа Sims’a: 1 — иаправлепие разрезов; 2 и 3 —наложение шва.
и состоит в двустороннем боковом рассечении шейки матки. При неглубоком рассечении шейки матки наложение швов не является обязательным. В дальнейшем для предупреждения кровотечения и инфекции эта операция была видоизменена и производится с наложением швов. А. Губарев рассекает шейку матки двумя разрезами, направленными несколько кзади от поперечной линии, проведенной через наружное отверстие шейки матки. После рассечения шейки задний край наружного отверстия смещается кзади, наружное отверстие увеличивается и это увеличение фиксируется путем наложения швов. Еще большее расширение наружного отверстия шейки матки достигается в том случае, когда образовавшаяся раневая поверхность после рассечения шейки матки растягивается в сагиталыюм направлении и обшивается отдельными швами из кетгута. Поцци (Pozzi) к этой операции присоединил иссечение 4 клиновидных кусков из толщи шейки в местах рассечения шейки матки (рис. 2а). Этим достигается возможность более тщательного соединения краев раны. Дуе видоизменил операцию Поцци в том отношении, что производит иссечение только 2 клиньев в толще шейки матки, стремясь сделать это возможно глубже в середине раневой поверхности после двусторон –
Рисунок 2: а—операция Поцци; о – видоизменение Дуе.
ней дисцизии шейки (рис. 26). Благодаря этому, по Фору (J. Faure), истончается боковая стенка шейки и следовательно расширяется ее внутреннее отверстие. Последнее возможно получить и помощью операции Нурса (Nourse) (рис. 3), если сужение внутреннего зева зависит и от искривления шейного канала вследствие перегиба тела матки. При операции Нурса глубоко рассекают побо-& ,.___ кам шейку матки до внутреннего зева. Потягивая за заднюю губу, вы –
Рисунок 3. Схема’операции Nourse; пунктир показывает направление разреза.
Рисунок 4. Влияние разрезов при операции Nourse; от одного потягивания за щипцы матка выпрямляется. равнивают канал (рис. 4) и в этом положении накладывают швы на место разрезов. К этим ■операциям обычно присоединяют основательно производимое расширение шейки матки помощью расширителей Хегара. Чтобы закрепить результат расширения, Губарев рекомендует при этом вводить в полость матки резиновый дренаж на 9 дней. Прежде такие операции применялись довольно широко при бесплодии, дис-менорее. – В наст, время показания для этих операций должны быть сужены. В подавляющем большинстве случаев, как отмечает Шредер (R. Schroder), результат подобных операций сводится к плачевному увечью половых органов. Весьма вероятно, что достигаемый иногда благоприятный эффект зависит не столько от рассечения шейки, как от стимулирующего влияния на матку и яичники расширения uiefc ки матки и ее выскабливания. Т. нередко применяется в акушерской практике, где она носит название hysterostomatomia sub party, (см.). Лит.: Губарев А., Опер, гинекология и основы абдоминальной хирургии, М., 1925; S i m s 3.; Clin. notes on uterine surgery, JMs 1, 1866. Д. Гудии-Левкович.