ТИХОВА-ГРАММАТИКАТИ ОПЕРАЦИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ТИХОВА-ГРАММАТИКАТИ ОПЕРАЦИЯ предложена с целью расширить пределы обычного оперативного вмешательства при раке шейки матки и низвести число неоперабельных случаев до возможного минимума. Таким образом Т.-Г. о. предназначена для запущенных случаев рака шейки матки, где обычное удаление матки невыполнимо или где в случае удаления одной только матки б-ная в связи с значительным распространением ракового процесса совершенно не избавляется от своего заболевания. Т.-Г. о. начинается с перевязки обеих аа. hypogastricae, чем достигается максимальное обескровливание операционного поля. После этого удаляется матка с придатками и с возможно большим количеством околоматочной клетчатки. В случае значительного распространения ракового про – цесса в околоматочную клетчатку, на мочевой пузырь мочеточники резецируются, удаляется мочевой пузырь, а если нужно, резецируется и прямая кишка. Объемистый марлевый тампон, введенный через влагалище, выполняет всю раневую поверхность малого таза; брюшина зашивается над тампоном. Мочеточники пересаживаются в прямую кишку. На 61 случай запущенного рака шейки матки Тихов и Грам-матикати в 12 случаях резецировали мочеточники без удаления мочевого пузыря, в 18 случаях произвели удаление мочевого пузыря с пересадкой мочеточников в прямую кишку и в 2 случаях, кроме удаления мочевого пузыря, резецировали прямую кишку. При таком методе оперирования Тихов и Грамматикати довели операбельность до 88% при смертности 31%. Операция Тихова и Грамматикати не встретила сочувствия, т. к. при большом проценте первичной смертности все же в запущенных случаях рака шейки матки, несмотря на большой радикализм оперативного вмешательства, остается неудаленной значительная часть клетчатки в заднем отделе таза, где, как известно, распространение рака наблюдается особенно часто. Таким образом Т.-Г. о. в громадном большинстве случаев запущенных раков шейки матки не может себя оправдать, поэтому едва ли можно рекомендовать целиком методику Тихова и Грамматикати для широкого систематического применения, тем более, что в наст, время стало возможным с помощью лучистой терапии вылечивать и запущенные формы рака шейки матки или в значительной степени удлинять жизнь этих больных. Тем не менее в отдельных случаях у хирурга всегда может возникнуть необходимость кроме удаления матки произвести резекцию мочеточников, удалить мочевой пузырь и пересадить мочеточники в прямую кишку. У ряда авторов имеются случаи, где такая операция производилась со стойким выздоровлением в дальнейшем.—Клинические наблюдения, связанные с Т.-Г. о., равно как и соответствующие анат. исследования, дали очень ценные данные, касающиеся перевязки обеих аа. hypogastricae. Опасения, что перевязка этих сосудов может вызвать нарушение питания мочевого пузыря и прямой кишки, в случае удаления одной матки, не оправдались. Исследования показали, что благодаря анастомозам перевязка аа. hypogastricae не может сколько-нибудь заметным образом отразиться на кровоснабжении мочевого пузыря и нижнего отдела прямой кишки. В наст, время многие гинекологи при операции по Вертгейму с успехом применяют перевязку обеих аа. hypogastricae. Следует иметь в виду, что восстановление кровообращения в разветвлениях аа. hypogastricae в некоторых случаях обнаруживается уже во время операции и выражается в кровотечении из перерезанных маточных сосудов. Это кровотечение не бывает, правда, таким обильным, как это имеет место в случаях, где перевязка аа. hypogastricae не была сделана, однако это указывает на необходимость при перевязке аа. hypogastricae лигировать также и a. uterina. Лит.: Грамматикати И. л Тихов П., О расширенных способах оперативного лечепия рака шейки матки, Труды TV съезда Об-ва росс. акуш. и глнекол., СПБ, 1913: Грамматикати И. и Никольский А., Расширенный способ операции рака матки, Журн. акуш. и женск. б-ней, 1917, № 9—12. Д. Гудим-Левкович.