ТЕНДОВАГИНИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ТЕНДОВАГИНИТ
(tendovaginitis), воспаление сухожильных влагалищ, развивается или как самостоятельное заболевание или как осложнение какого-либо процесса специфического или инфекционного характера. Воспаление сухожильных влагалищ может быть серозным, се-розно-фибринозным или гнойным, а по течению острым или хроническим, в зависимости от характера инфекции и течения процесса. В зависимости от анат. изменений различают крепт7.-тирующий Т. (tendovaginitis crepitans) и стено-зирующий Т. (tendovaginitis stenosans de Quer-vain’a). Серозные Т. бывают большей частью специфического характера (lues, tbc) (см.
Сухожилие) .
Крепитирующий Т. — заболевание довольно частое, развивающееся на конечностях, чаще у лиц физ. труда, к-рым приходится при работе производить быстрые и однообразные движения (Гольдмап). Крепитирующий Т., по Благовидову, Айзенштейну, Руденко, наблюдается нередко у формовщиц, чулочниц, формовщиков кирпичного производства и рабочих тяжелой металлургической промышленности. Заболевание это характеризуется образованием болезненной припухлости по ходу сухожильного влагалища, гл. обр. при движении, и появлением особого хруста при движении конечности, ясно ощущаемого как самим. б-ным, так и проверяющим лицом; достаточно для этого положить свою руку (пальцы) на болезненную припухлость больной конечности и предложить б-ному произвести несколько движений больным органом. Появление хруста объясняется различными авторами по-разному. По Бильроту, хруст происходит потому, что поверхности сухожилий и сухожильных влагалищ становятся шероховатыми вследствие отложения фибрина (Volk-mann сравнивает с сухим плевритом). Кютнер на 36-м съезде герм, хирургов на основании работ Вейса и Зеемана (Weiss, Seemann) сообщил, что при крепитирующем Т. на конечностях появляется фибринозный выпот между собственной фасцией мышцы и fascia cruris; Кениг говорит о сывороточно-кровянистом выпоте в сухожильное влагалище. В литературе известны 3 случая пат.-анат. исследования при крепити – рующем Т.: во всех трех случаях крепитирую-щего Т. в разные сроки от начала б-ни (14-й и 5-й день болезни) фибринозных отложений не найдено. Отмечено только набухание рыхлой клетчатки и большое количество сосудов, частью с зачатками новообразованных в поритен-динозной ткани. Сухожилие блестящее, не измененное. Крепитирующий Т. чаще всего локализуется на тыле предплечья: на 234 случ. в 66% заболевание приходилось на тыльную сторону предплечья, в 17%—на переднюю поверхность голени, 7%—на тыл кисти, 5%—на Ахиллово сухожилие и т. д. Иногда можно отметить изолированное поражение отдельных сухожилий, напр. разгибателя большого пальца руки. Тогда появляется болезненная припухлость на 4
см
выше ости лучевой кисти (spina radii); при работе особенно сильной бывает боль при движении схватывания и удержания предмета большим пальцем. Ясно слышится хруст при движении большого пальца, гл. обр. при его отведении. Этот хруст и послужил поводом для названия б-ни tenalgia crepitans. Крепитирующий Т. на нижней конечности встречается у лиц, производящих в связи со своей профессией продолжительные движения нижними конечностями, например при больших переходах в армии. Нек-рые авторы считают, что крепитирующий Т. является следствием перенапряжения мышцы, травмы околосухожильной клетчатки —• на предплечьи по типу разминания, а на голени по типу растяжения; по другим, в этиологии его играют роль кроме механических (перенапряжение) также и эндогенные причины, ревматизм. Необходимо отметить, что крепитирующий Т. может развиться независимо от профессии, если при выполнении продолжительной работы приходится производить непривычные для организма движения. Поэтому чаще всего | крепитирующий Т. развивается у новичков и считать его проф. заболеванием для какого-либо рода промышленности не совсем верно. Заболевание развивается на правой руке чаще, чем на левой, что объясняется преимущественным участием правой руки в трудовых процессах. Разгибатели поражаются чаще сгибателей. Крепитирующий Т. протекает в виде | острого заболевания; в отдельных случаях кре – ! питирующий Т. после травмы может развиться | очень быстро. Диагностика крепитирующего Т. не трудна. Наличие болезненной припухлости и ясно выраженной крепитации при движении (активном или пассивном) и нарушение функции больного органа являются достаточно характерными признаками б-ни; все же нек-рые авторы (Кениг) считают необходимым предупредить о встречающихся ошибках, когда например крепитацию принимали за хруст при пе – i реломе,- особенно в тех случаях, когда крепи – I т
ирующий Т. развивался быстро после травмы.—Для лечения крепитирующих Т. предложено много способов. Большинство авторов сходится на предоставлении покоя больной конечности в первую очередь. Кроме того рекомендуют еще вспомогательные средства в виде компресов, мази (ртутной, ихтиоловой), диатермии. Кениг рекомендует тугое бинтование и отмечает, что сильное прижатие на месте болезненной припухлости очень быстро приводит к уменынепию боли и быстрой ликвидации процесса. Нек-рые авторы (Гольдман) рекомендуют лечение путем обжигания, создавая на месте б-ни ожог 1-й степени. Метод основан
\
на глубоком прогревании конечности. В первое время предоставление одного покойного положения конечности (освобождение от работы, фиксация конечности, шинная повязка) бывает достаточным для стихания болей, уменьшения хруста и припухлости. В последующем ванны и гимнастика ускоряют заживление. Средняя продолжительность б-ни колеблется от 5 до 10 дней. В отдельных случаях заболевание может длиться более 2 недель и иногда перейти в хрон. форму. Последняя требует физических методов лечения и в известном проценте случаев может дать потерю трудоспособности. Стенозирующий Т. (tendovaginitis stenosans) большого пальца руки впервые был описан в 1895 году де Кервеном. Заболевание характеризуется появлением утолщения в области дистального конца лучевой кости, что соответствует утолщению общего сухожильного влагалища короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы. Развивается заболевание постепенно, с появлением утолщения появляется и болезненность при пальпации и особенно сильная боль при движении большого пальца. Крепитации нет. Область табакерки сглаживается и несколько припухает. При стенозирующем Т. сухожильное влагалище значительно утолщается, в стенке его разрастаются грануляции, к-рые начинают давить на сухожилие и вызывать боль. Сухожилие само не изменяется, хотя стенка сухожильного влагалища имеет ясные признаки воспаления. Иногда сухожильное влагалище. утолщается в 2—3 раза против нормального, просвет его резко суживается. Б-нь протекает хронически. В патогенезе б-ни указывают на перенапряжение мышц руки. В отношении лечения стенозирующего Т. рекомендуют при сильных болях произвести разрез—вскрытие сухожильного влагалища и частичное иссечение измененной его стенки.—Г н о й н ы е Т. развиваются или после непосредственных ранении сухожильных влагалищ с последующим их инфицированием (занозы, колотые раны) или после распространения гнойного процесса с соседнего очага на сухожильное влагалище, напр. при панариции. По своей локализации гнойные Т. чаще всего развиваются на кистях рук (по Ключареву гнойные Т. кистей рук составляют 43,4% всего числа гнойных Т.). Клинику гнойного Т. см.
Панариций.
Лит.:
Айзенштейн И., О профессиональных тендовагинитах формовщиц, Нов. хир., т. «УН,
№
8. 1928; Благовидов Ф., Tendovaginitis crepitans как профессиональное заболевание рабочих-формовщиков ручного кирпичного производства, Врач, дело, 19U7, № 5;. И в а н ч е н к о А., О так называемых tendovaginitis crepitans у рабочих-металлистов, Казанский мед. шурн., т. XXVІ, № 3, 1930; Кнеплер А., Крепитирующий тендовагинит, Нов. хир. арх., т. XX, 1930; Коншин М., О так называемом tendovaginitis crepitans у набойщиц, Нов. хир., 1927, № 5; О б о л е н с к а я А. п Г о л я н и ц к и й И., Серозные тендовагиниты в клинике и эксперименте, ibid., 1927, № 1; Руденко О., Травма и крепитиртющий тендовагипит, Нов. хир. арх. т. ХИН, 1929.1,: &II. Минин.