СЫПИ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СЫПИ
, те видимые глазом проявления ее стороны кожных покровов, к-рые появляются в результате пат.-анат. изменений в существе кожи от различных производящих моментов, непосредственно влияющих на кожу (физические, химические, бактериальные и пр.), а также от внутренних причин (общие инфекционные заболевания, токсические причины и пр.), причем такого рода сыпи называются экзантемами. С. могут появляться не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках, причем высыпь на последних называется энантемой. Как экзантемы, так и энантемы состоят из отдельных сыпных элементов или эффлоресценций. Отдельные сыпные элементы в зависимости от их морфол. особенностей подразделяются на различные типы, или первичные эффлоресценций, причем в зависимости от дальнейшего течения болезненного процесса или в результате его обратного развития первичные сыпные элементы могут подвергаться различным видоизменениям (например появление на поверхности их чешуек, корочек и пр.), что уже относится к вторичным изменениям эффлоресценций. В дерматологии различают первичные эффлоресценций и вторичные изменения их. Первичные эффлоресценций: 1) пятно (macula, s. roseola), 2) узелок (papula), 3) бугорок (tuberculum), 4) узел (tuber, phyma, gumma), 5) опухоль (tumor), 6) волдырь (ur-tica), 7) пузырек (vesicula), 8) пузырь (bulla),. 9) пустула (pustula). Вторичные изменения: 1) чешуйка (squama), 2) корочка (crusta), 3) эрозия (erosio), 4) экскориация (excoriatio), 5) трещина (rhagas), 6) язва (ulcus), 7) рубец (cicat-rix), 8) пигментация (pigmentatio), 9) атрофия (atrophia). Пустула образует свои производные: impetigo, ecthyma, rupia. Разнообразие первичных сыпных элементов и вторичных их. изменений зависит от различных пат.-анат. изменений в существе кожи. Там, где в основе имеет место только гиперемия кожи, возникает краснота колот—эритема, которая может представляться разлитой, на б. или м. значи – тельной поверхности тела (напр. краснота от ожога первой степени и пр.). В нек-рых же случаях при целом ряде кожных или общих инфекционных заболеваний эритематозпая краснота появляется в виде множественных отдельных ограниченных пятен, или розеол. В таких случаях речь идет о появлении розео-лезной сыпи. Там, где имеет место появление ■сыпи в зависимости от незначительных очагов инфильтрации поверхностных слоев кожи, что выявляется образованием на поверхности кожи узелковых элементов, речь идет о папулезной сыпи, и т. д. Морфол. особенности отдельных первичных и вторичных сьшных элементов сводятся к следующему: розеола представляет собой небольшое кругловатое, отчетливо ограниченное эритематозное пятно, не возвышающееся над кожной поверхностью, исчезающее от давления и снова появляющееся по окончании давления. Встречается в виде обильной розео-лезной С. при нек-рых общих инфекционных болезнях (корь, краснуха, скарлатина, сыпной тиф, сифилис и пр.), при токсических моментах (например внутреннее или подкожное применение нек-рых медикаментов) и нек-рых кожных заболеваниях. При обратном развитии пятна исчезают бесследно, в нек-рых случаях— при шелушении кожи; иногда на месте длительно существовавшего пятна остается пигментация кожи. К числу пятен относят высыпи пятнистого характера, зависящие не от гиперемии кожи, но от других пат.-анат. явлений в коже. Пятна, появляющиеся в зависимости от кровоизлияний в кожу, имеют синевато-фиолетовый цвет, в дальнейшем переходящий в зеленоватый, желтый и буроватый (гемо-сидериновая пигментация деряштся довольно длительный срок). По величине геморагичес-кие пятна делятся на мелкие—петехии, более крупные—экхимозы, полосчатые—vibiccs. Своим происхождением геморагические пятна обязаны или травме или другим причинам иногда токсического или инфекционного характера (purpura rheumatica, morbus maculosus Werl-hofii, геморагические формы оспы, кори, тифа, сифилиса и пр.). Синие пятна — maculae coeruleae — являются результатом укусов площиц, они не исчезают от давления и держатся длительный срок. Пигментные пятна— см. ниже (вторичные изменения эффло-ресценций). Папула (узелок)—б. или м. плотный узелок величиной от булавочной головки до чечевичного зерна или больших размеров. Узелки по своей окраске, размерам, плотности, локализации, течению, последовательным изменениям и т. д. во многом зависят от основного заболевания. Типичные папулезные элементы встречаются при сифилисе, причем и здесь они в разных случаях имеют различную величину; иногда на поверхности их появляются чешуйки или корочки, а иногда они переходят в пустулы. Сифилитические узелки довольно плотны наощупь, буровато-красного оттенка. При красном плоском лишае узелки обычно м
елких размеров, полигональных очертаний, с уплощенной или несколько углубленной поверхностью, блестящего вида, располагаются группами в виде дисков, колец и т. д. При некоторых болезнях С. состоит исключительно из мелких узелков, обычно одинаковых размеров, нередко располагающихся группами различных очертаний, а иногда равномерно рассеянных на разных участках поверхности тела. Такие заболевания обозначают термином lichen (lichen ruber planus, 1. r. acuminatus, 1. scrofu-losorum, 1. nitidus и т. п.). Бугорок по существу отличается от папулы более глубоким расположением в толще кожи и наклонностью к распаду в центральной части с последующим изъязвлением, заживающим уже рубцом. Величина бугорков в зависимости от основного заболевания колеблется в пределах от просяного зерна до горошины или даже несколько больше. Плотность при некоторых формах значительная (напр. при бугорковом сифилиде), при других консистенция мягкая (напр. при волчаночных бугорках). Цвет может колебаться в оттенках от красного до бурого. Бугорки могут располагаться отдельными гругшами или они рассеяны в разных местах поверхности тела.—У з е л представляет собой еще более крупное образование, являющееся в результате расположенного глубоко в коже или еще глубже инфильтрата. Узлы достигают величины грецкого ореха, а иногда и больше. Они нередко распадаются в центральной части, причем распаду может подвергнуться и вся ткань узла, вскрываясь наружу с образованием свищевого хода или глубокой язвы. Сифилитические узлы (а также золотушные) называются гуммами. При некоторых заболеваниях инфильтраты узлов располагаются более поверхностно (lupus tuberosus, s. tu-midus, erythema nodosum, lepra tuberosa, jodo-и bromoderma tuberosum и др.). Опухоль является результатом новообразования ткани того или другого вида со стороны кожи или более глубоко расположенных тканей (см.
Опухоли).
—Волдырь представляет собой несколько возвышающееся над уровнем кожи образование, б. или м. правильных округлых очертаний, зависящее от отечности эпидермы на ограниченном участке. Типичные волдыри отмечаются при ожогах крапивой, а также при кожном заболевании, известном под названием
крапивницы
(см.). Близко стоят к крапивнице т. наз. дермографизм и острый ангионевротический отек кожи (der-mographismus, oedema angioneuroticum Quin-cke).—П у з ы р ь к и—мелкие, полушаровидные образования, наполненные прозрачной серозной жидкостью, располагающиеся в поверхностных слоях эпидермы, роговой слой к-рой составляет покрышку пузырька. Содержимое пузырька—серозная жидкость, скопляющаяся в Мальпигиевом слое эпидермы, а иногда пузырьки возникают вследствие задержки пота в поверхностных слоях эпидермы (miliaria crystal., dysidrosis). При некоторых заболеваниях пузырьки располагаются отдельными группами; такие заболевания обозначаются термином herpes (h. simplex, s. febrilis, h. labialis, h. genitalis, h. zoster; см.
Herpes).
—Пузыри отличаются от пузырьков своими более крупными размерами, достигая величины грецкого ореха и более крупных размеров. При нек-рых кожных болезнях пузыри являются единственным проявлением со стороны кожи (pemphigus vulg., epidermolysis буииосаи пр.).—П у с т у-л а отличается от пузырьков и пузырей своим гнойным содержимым и более отчетливыми воспалительными явлениями со стороны дна и окружающей части кожи. Пустулы – могут возникать самостоятельно как таковые или путем нагноения поверхностных частей папулы. Размеры пустул варьируют в широких пределах— от величины просяного зерна до горошины или даже ореха. Содержимое пустул включает гноеродные бактерии. Пустулы могут быть одно-и многокамерными (как например оспенные пустулы), поверхность этих пустул представляется несколько «пупковидно» запавшей. Пустулы засыхают в корочку, под которой происходит заживление без образования рубца, а в нек-рых случаях рубец образуется (оспа). Как производные. пустулы различают следующие образования: impetigo—незначительная эрозия на месте предшествовавшей пустулы; ecthyma—более значительное по окружности и в глубину образование язвенного характера, заживающее поверхностным рубцом; ru-pia—покрытая коркой язва, имеющая наклонность к разрастанию по окружности и в глубину с одновременным увеличением в размерах покрывающей ее корки. Вторичные изменения сыпных элементов сводятся к различным изменениям поверхности первичных элементов или самой кожи в местах бывших первичных элементов.— Чешуйки представляют наслоения из клеток рогового слоя эпидермы в результате шелушения его. Различают мелкие отрубевидные чешуйки, пластинчатые и слоистые. — Корочки являются результатом подсыхания пузырьков или п
устул, а также обнаженных от рогового слоя участков кожи (в зависимости от механических причин или в результате бывшего болезненного процесса). — Эрозия — ограниченная потеря рогового слоя эпидермы, причем оказывается обнаженным влажный, блестящий Мальпигиев слой.—Э кскориа-ц и я—механическое отторжение рогового слоя эпидермы.—Т р е щ и н а—линейный разрыв., кожных покровов на б. или м. значительную глубину.—Я з. в а—б. иди м. глубокая потеря вещества кожных покровов, обычно в зависимости от местного болезненного процесса, с гноящимся дном и воспалительными явлениями в окружающих частях. Наклонность к заживлению иногда незначительна или отсутствует; по заживлении остается рубец.—Р у б е ц образуется в результате заживления язвенной поверхности’или глубоких дефектов ткани, причем погибшая ткань замещается соединительной тканью. Рубцы могут иметь атрофич-ный вид, а иногда они представляются чрезмерно гипертрофическими, массивными—т. н.
келоиды
(см.). — Пигментация — избыточное отложение кожного пигмента на местах бывших первичных элементов (напр. папул), по своей величине и конфигурации вполне соответствующее бывшей эффлоресценции. Иногда пигментация появляется на местах бывших воспалительных очагов кожи, хотя такая пигментация, как и некоторые другие виды ее, не относится к вторичным изменениям первичных элементов.—А т р о ф и я кожи может развиться в результате обратного развития нек-рых первичных элементов, влекущих за собой дегенеративные изменения в коже (напр. после рассасывания сифилитических – бугорков). Как первичные элементы, так и вторичные изменения их отмечаются при различных кожных б-нях или общих заболеваниях. При некоторых заболеваниях налицо имеются однообразные сыпные элементы (напр. пустулы при оспе, узелки при красном плоском лишае, пузыри при пемфигусе и т. д.)—в таких случаях речь идет о мономорфной С. При нек-рых же б-нях одновременно могут иметься налицо различ – ные сыпные элементы (напр. наряду с розеолой могут быть и папулы и пустулы, что отмечается иногда при вторичном сифилисе; или наряду с пятнами имеются волдыри и пузырьки, как это отмечается при эксудативной многоформенной эритеме, при б-ни Дюринга и пр.), причем такое сочетание носит название «полиморфизм» С. В отличие от этого истинного полиморфизма различают еще т. н. «ложный полиморфизм», при к-ром однообразные сыпные элементы находятся в разных стадиях развития (напр. одновременное существование свежих пустул и пустул, подсохших в корочки; или при папулезной С. часть папул оказывается покрытой чешуйками или корочками и т. д.).
Лит.:
Tax а у
П.,
Диференциальная диагностика кожных заболеваний, М.—Л., 1932; Ehrmann S., Vergleichend-diagnostischer Atlas der Hautkrankheiten und der Syphilide, Jena, 1912. См. также литературу к ст.
Дерматозы.
М.
Демьянопич.