СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ
. Для восстановления функции’сухожилия при нарушении его целости применяется первичный С. ш. Впервые применил С. ш. по Амбруазу Паре (Ambroise Pare) Варикель (Variquell). На 5-м конгрессе герм. хирургов в 1876 г. Кюстер (Kflster) рекомендовал наложение шва на сухожилие, при этом со стороны участников конгресса был проявлен большой интерес к технике наложения шва. За последнее время в мед. литературе, .особенно в иностранной, методике С. ш. уделяется достаточно внимания. В наст, время имеется более 20 методов наложения С. ш. Такое большое количество методов показывает, что в этом направлении пет еще такого метода, который бы отвечал всем требованиям и давал бы хорошие результаты. С. ш. должен отвечать следующим требованиям. Он должен давать хорошее соприкосновение сшиваемых концов сухожилия, не прорезываясь. При наложении С. ш. но должно наступать некроза сухожилия. В по-I следующем не должно быть сращения сухояси – Ill лия с соседними тканями. Метод С. ш. должен быть технически прост для выполнения его средним хирургом. Самым подходящим моментом для наложения С. ш. является момент первичной обработки раны. Только в исключительных случаях при
Рисунок 1: а —способ Бельфлера; Ь— Геглера; с—/—Трнка.
сильном инфицировании и размозжении тканей раны не приходится прибегать к наложению первичного шва на сухожилие. В качестве материала для С. ш. большинство авторов рекомендует шелк и только единичные авторы (Jensen, Bartels) рекомендуют кетгут. Кетгут не гарантирует прочности гава, т. к. он очень скоро рассасывается, а потому не может обеспечить необходимой крепости шву, особенно при назначении ранних движений после операции, рекомендуемых большинством авторов как профилактический метод против сращений сшитого сухожилия с окружающими тканями. После того, как найдены концы перерезанного сухожилия, последние должны быть в случае их разволокнения или рубцового изменения освежены и сшиты. Необходимо стремиться наложить С. ш. так, чтобы поперечные разрезы сухожилия были в хорошем соприкосновении, и по возможности избегать бокового прикладывания концов сухожилия. Наиболее простым методом наложения С. ш. является метод Геглера (Hagler) (рис. 1 Ь), когда один шов накладывают, прошивая сухожилие в поперечном направлении, а затем накладывают швы в продольном направлении, делая вкол иглы ниже прошитой поперечной нити; последняя т. о. удерживает продольные швы от прорезывания. Подобная же модификация предложена Фридрихом (Friedrich)(pHC. 2
а).
Нетрудным по своей технике является шов, предложенный Красиным из Казани и описанный Фишманом(рис. 2
Ь)
и Ланге (Lange) (рис. 2 с и
d).
Метод Красина заключается в расщеплении концов перерезанного сухожилия на протяжении 1
см
на равные половины, вставлении в расщепленные концы кусочка фасции, специально вырезанной по соседству, и фиксировании концов сухожилия вместе с фасцией 4 швами по углам. Способ Ланге—наложение швов на концы сухожилия в продольном направлении, матрацный шов. Технически несколько труднее наложение шва по Бельфлеру (Wolfler) (рис. 1
а)
и Трнка (Тгп-ка) (рис. 1 с—
f).
Последний накладывает шов в виде сквозной • двойной петли в поперечном направлении. Экспериментальные определения (Kimura, Malevitsch) крепости шва на трупах с подвешиванием тяжести до 3 000 з к сшитым по разным методам сухожилиям показали, что крепость С. ш. по методу Вильмса, Ланге, Геглера достаточно большая. Рекомендуется вскрывать сухожильное влагалище по его боковой поверхности с последующим наложением на него тонких швов. Вир, Гюк (Bier, Hueck) не рекомендуют зашивать сухожильное влагалище.—-Для избежания последующего сращения сухожилия с кожным рубцом предлагают кожный разрез делать не над сухожилием, а напр. в виде лоскутного разреза. После наложения С. га. одни рекомендуют предоставление покоя конечности на 8—10 дней (Pels-Leusden), на 2—3 педели (Just), другие советуют ранние движения: Вир с 8-го дня, Дрейер и Бейер (Dreyer, Bayer) — сейчас же после операции. Повязка накладывается обычно при С. ш. разгибателей в положении максимального разгибания и при С. ш. сгибателей в положении максимального сгибания. Мюллер (Muller) считает, что срастание сухожилия наступает через 8 дней. Описаны тем не менее случаи (Just), когда разрыв сухожилия наступил через 30 дней после наложения шва. Предсказание в отношении фнкц. результата после наложения первичного шва большинство
авторов считает хорошим, другие авторы относятся к конечному результату пессимистически. В частности Вир указывает на хороший резуль
Рисунок 1: а —способ Фридриха; Ь – Фишмапа; с и d —Ладге.
тат при С. ш. разгибателей, что же касается сгибателей, особенно пальцев и кисти, то конечные результаты сшивания оставляют желать много лучшего. Причины неудач заключаются, с одной стороны, в инфицировании раны, с другой—в рубцовом сращении сухожилия с соседними тканями. В случае инфицирования раны имеется большая опасность перехода инфекции на сухожильное влагалище. Необходимо немедленно распустить кожные швы и лечение раны проводить обычным путем; при этом иногда С. ш. сохраняется, а в отдельных случаях даже наступает выздоровление с сохранением функции. По Мюллеру, на 136 случаев в 46 было нагноение и наступило излечение. Неудачи, обусловленные сращениями сухожилий с соседними тканями, обнаружены по исследованию Лира (Lier) на 450 повреждений сухожилий пальцев и кисти при разгибателях в 39,5% и при сгибателях в 53%. У отдельных авторов процент излечений после наложения первичного С. ш. следующий: Авторы Процент излечений разгибатели сгибатели 45 62 22 20 10 38 80 68 85 50 61 Dubs. Эти цифры показывают, что конечный результат для сгибателей значительно хуже в сравнении с разгибателями.-—Для избежания последующего сращения сухожилия с соседними тканями нек-рые авторы (Henschen) рекомендуют окружать сухожилие жировой тканью, другие для той же цели советуют создавать как бы муфту для сухожилия из вены (Thole), из желатины (Lotheissen) и др. средствами. За последнее время большинство авторов склоняется к применению ранних движений как методу, дающему наилучшую гарантию против последующего сращения, и рекомендуют начинать движения на 2—3-й день после операции. Наложение вторичного С. ш. должно быть произведено после полного заживления кожной раны, но не ранее 1 месяца. Прогноз при наложении вторичного С. ш. по многим авторам плохой и потому они предлагают воздерживаться от наложения вторичного шва, особенно на сгибателях. Статистические данные Лира и Дубса наглядно показывают это. Авторы Мышцы Процент излечений первичный шов вторичный шов Dubs Lier [ Сгибатели. | Разгибатели. . . j Сгибатели. \ Разгибатели. . . 10 50 38 61 0 10 17 32 Причину подобного плохого результата вторичного С. ш. авторы видят во-первых в быстро наступающей атрофии мышцы, а поэтому Рен (Rehn) рекомендует в подобных случаях проксимальный конец сухожилия сшивать со здоровой мышцей или с соседним сухожилием; во-вторых при операции вторичного С. ш. операция усложняется появлением большого дефекта между концами сухожилия после иссечения рубцовой ткани и освежения концов его, так что накладывание вторичного С. ш. часто сопровождается большим натяжением. В подобных случаях лучше применить пластику сухожилия. Конечный результат после наложения вторичного С. ш. в большей части случаев неблагоприятный, а поэтому необходимо стремиться при первичной обработке раны накладывать и первичный С. ш. с применением ранних движений после операции. Лит.: Лексер Э., Общая хирургия, Л., 1928; Ро-манкевич В., О самопроизвольных разрывах сухожилий, Нов. хир. арх., т. XXI, кн. 84, 1930; Ф и ш-ман Л., Новый аутопластический способ сухожильного1 шва, Казанск. мед. жури., 1924, № 4; (xohrbandt E., Nabtchirurgie (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. I, В.—Wien, 1926, лит.); M ii I I e r O., Kliniscne Beobachtungen an Sehnennahten, Brun’s Beitr. z. klin. Chir., B. CXXVІII, 1923; M ii 1 i e r W., Die Chirurgie der Muskeln, Sehnen u. Fascien (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. II, T. 2, B.—Wien, 1927, лит.). И. Минин,