СУТУЛОВАТОСТЬ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СУТУЛОВАТОСТЬ
, или круглая спина, см.
Позвоночник.
С УХОЖ И Л И Е
(лат. tendo), составнаячасть поперечнополосатой мышцы, тесно с ней связанная. Сухожилия могут быть на обоих концах мышечных тел, проходить вдоль того или другого бокового края мышцы, а также встречаться в массе мышцы, покрывать ее на том или другом, иногда очень большом протяжении, расслаивать мышцу на слои, делить ее по длине или располагаться между мышечными пучками (рис. 1 и2). Т. о. можно установить ряд форм С. Началь-н ы м С. называется такое, к-рое идет от кости к началу мышцы (origo). Начальные Смогут иметь вид совсем коротких сухожильных волокон или широкой пластинки, или узкой ленточки, шнурка, веретена, или конуса. Начальное С. может быть двойным или множественным, если мышца начинается от двух или многих костей или их частей. Конечное С. идет от конца мышцы к месту ее прикрепления (insertio). Оно может быть также различной величины и различной формы: от коротких сухожильных волокон и плоских пластинок до пучков веретеновидной, лентовидной, конической, цилиндрической, веерообразной и других форм; оно может достигать большой длины. Конечное сухожилие также может быть двойным или множественным, если оно расщепляется и подходит к двум или нескольким костям или участкам кости. Особый вид конечного С. представляет фиброзное растяжение (lacertus fibrosus), к-рым прикрепля – б. м. о. т. хххи. ется двуглавая мышца плеча к костям предплечья. Конечное, как и начальное С, может покрывать тело мышцы на весьма большом протяжении, со всех сторон облегая его, как футляром, и переходя постепенно и без всякой
Рис 1. Формы мышц (из Тольда): а— веретенообразная; б —перистая; о—двуперистап; г —двуглавая; 9—широкая; е—двубрюшная; ж— длинная с параллельными волокнами.
границы в соединительнотканную наружную оболочку (perimysium externum).—С. может покрывать поверхность мышцы на всем ее протяжении иди на значительной ее части, это— апоневроз мышцы (tendo latus, s. aponeu-rosis). К нему могут прикрепляться или от него начинаться мышечные волокна. Таков например апоневроз височного мускула — височная фасция (fascia temporalis), которая состоит из двух листков: поверхностного и глубокого (lamina superficialis и profunda). С. может проходить по одному из боковых краев мускула и к. нему могут прикрепляться мышечные волокна; в этом случае мышца будет одноперистой (m. unipennatus). Если С. проходит по средней линии мышцы и ее волокна прикрепляются с обеих сторон, мышца будет двуперистой (m. bi-pennatus). Сухожильные волокна могут проходить по длине мышцы несколькими продольными пластинками, разделяя мышцу на отдельные правильные или неправильные пучки (например пучки подлопаточной мышцы). Сухожильные волокна могут проходить в массе мышцы параллельными ее поверхности пластинками, расслаивая ее на сдои. Таков напр. m. masseter, состоящий из наружного и внутреннего слоев. II р о м е зк у т о ч н ы м С. (tendo intermedius) мышца может разделяться на два брюшка, это— двубрюшная мышца (m. biventer). Такие промежуточные С. могут разделять тело мышцы по ее длине на отдельные сегменты. Таковы т. п. сухожильные перемычки или надписания (ins-criptiones tcndineae) прямой мьпшды живота и встречающиеся иногда перемычки грудинно-подъязычной мышцы. В этих случаях они представляют следы сегментального развития мышц из миомеров и остатки миокомм, разделяющих миомеры друг от друга.—Своеобразную форму С. представляет влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis), к-рое состоит из двух листков—нарузкного и внутреннего (lamina externa et interna vaginae m. recti abdominis)—и слагается из сухожильных волокон наружной и внутренней косой и поперечной мышц живота. Своеобразную форму С. представляет также сухожильный центр диафрагм ы (centrum ten-dineumdiaphragmatis).—Под именем венечного С. (tendo coronarius) разумеют фиброзное кольцо сердца (annulus fibrosus cordis), ккоторому прикрепляются мышечные пучки сердца. Далее в сердце имеются еще сердечные струны (chordae tcndineae) (см.
Сердце,
анатомия). Сухожильные волокна клапана нижней полой вены называются также С (tendo valvulae Fustachii). Этим термином пользуются также для обозначения связ-гп век (lig. palpe-biale medium), называя ее С. (tendo palpebralis, s. pal-pebrarum). ■Некоторые С. заканчиваются в коже, в подкожной клетчатке, в сухожильных образованиях других мышц, в суставных сумках или их дополнительных сухожильных или фиброзных образованиях. С С. связаны сесамо-видныо косточки, фиброзные и слизистые влагалища, слизистые сумки и брыжейки (см. рисунок 3 и 4). С. лезкат часто в ко-стно – фиброзных каналах, образованных углублениями на костях и фиброзными массами, с ними связанными,—это фиброзные влагалища С. (vaginae fibrosae tendinurn). Значение этих образований заключается в том, что они укрепляют С. в их положении и мешают им
4,
у
Рисунок 2. Схемы поперечнополосатых мышц: а—между двумя костями, примерно как плечевая мышца (m. brachiaiis); мышечные волокна показаны слишком увеличенными:
б
—мышечное волокно при большем увеличении (из Шиманович-Краузе).
а: 1
—надкостница; 2—мышечное волокно, начинающееся и кончающееся сухожильно;
з
— наружный перимизий; 4—подсу-хожильная сумка;
й
—волокно сухожилия; 6′—мышечное волокно, одним концом начинающееся от мышцы; 7—мышечное волокно, обоими концами связанное с мышцами.
б: 1—
мышечные волоконца (фи-брилы); 2—Конгеймовские поля;
3—
ядра мышечных волокон;
4
—ядра соединительнотканных клеток; 5-—перимизий отдельных мышечных волокон;
6
—сарколемма.
смещаться. Кроме того С. могут лежать в синовиальных, или слизистых влагалищах (vaginae tendinum synovialcs, s. mucosae), в к-рых различают дна слоя—внутренний—висцеральный, прилежащий к С. (lamina visce-raiis), и наружный — париетальный (lamina parietalis). Висцеральный листок срастается с С. и переходит па концах в париетальный. Париетальный листок состоит из двух слоев: наружного — плотного фиброзного, и внутреннего—из плоских клеток, носящих характер эндотелия. Между париетальным и висцеральным листками находится небольшое количество жидкости, похожей на синовию. Между обоими листками могут проходить сухожильные волокна, которые иосятха-рактер брыжеек сухожилий (mesotenon, в. vincu-lum tendinis). В нек-рых местах между С, с одной стороны, и костями или кожей,—с другой, могут помещаться слизистые сумки С. (рис. 4) (bursae mucosae subten-dineae), которые играют такую же роль, как и в мышцах.—По своему гист. строению С. представляют пучки первичных сухожильных фиб-рил, склеенных между собой межфибрилярной коллагенной субстанцией и имеющих сухожильные клетки; ядро такой клетки помещается по периферии (рис. 5 и 6). Первичные пучки при посредстве межпучковой коллагенной субстанции сливаются во вторичные пучки, к-рые окружены соединительнотканными прослойками (peritenoiiium, s. peritendineum inter-■num). Из таких вторичных пучков слагаются третичные, также окруженные своей соединительнотканной оболочкой. Наконец снаружи С. в свою очередь одето оболочкой (peritenoiiium, s. peritendineum externum). Соединение сухожильных и мышечных волокон между собой чрезвычайно прочное, обусловлено непосредственным переходом сухожильных волокон peritenonii int. в perimysium int. Что касается непосредственного перехода мышечных фиб-рил в сухожильные, как это принимают нек-рые авторы, то оно признается не всеми, в. гипдце. Физиологическая функцияС.— передача движений, исходящих из мышц. Движение—скольжение С.—в сравнении с другой тканью, напр. костью, кожей,—более расширенное; оно зависит для С, лишенного сухожильного влагалища, от окружения его рыхлой соединительной тканью, для С, окруженных влагалищем, от присутствия синовии в последнем. Движение этих С. идет под большим давлением, особенно под связками. Кровоснабжение С. происходит через кровеносные сосуды мышц;
Рисунок 3. Синовиальные влагалища тыла кисти (из Воробьева):
1
—дорсальная поперечная связка запястья;
2
—синовиальное влагалище длинной отводящей мышцы больпюго пальца и поротного его разгибателя;
3
и
4
—синовиальные влагалища лучевого разгибателя кисти; 5—синовиальное влагалище длинного разгибатели большого пальца;
6
—сухожильные перемычки;
7
—сухожильное влагалище разгибателя Y пальца;
8
—сухожильное влагалищело-ктевого разгибателя кисти;
9
—сухожильное влагалище общего разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца. необходимо отметить, что кровоснабжение С. очень ограничено; сухожилия бедны кровеносными сосудами. Эти анат.-физиол. особенности необходимо учитывать при лечении заболеваний С. и сухожильных влагалищ.—Функция С. может быть нарушена вследствие 1) повреждений С, 2) воспалительных процессов, 3) новообразований С. или вследствие осложнений и неправильного лечения этих процессов. Повреждения С. бывают закрытые (подкожные) и открытые. К первой группе относятся ушибы, вывихи и У ш и б ы С. происхо – дят при сильной травме, когда С. придавливается к кости и подвергается размоз-жению; от легких ушибов сухожилие б. ч. ускользает благодаря своей эластичности и присутствию окружающей его подкожной клетчатки. Часто при травме происходит кровоизлияние в сухожильное влагалище и в его окружность. Некоторые авторы (Kiltt-ner) наблюдали изолированную гематому С, Характерным признаком последней является припухлость по ходу С, которая появляется непосредственно з’а повреждением. При движении С. припухлость повторяет движение последнего. Пункцияподтверзк-дает диагноз. Лечение заключается в полном покое поврежденной конечности (шина), согревающем компресе, тугом бинтовании с последующим массажем.—Грубое насилие при травме может привести к вывиху С. Вывихнутое С. определяется не на своем месте, функция его нарушается; обычно при вывихе С. происходит большой кровоподтек вследствие разрыва связок, удерживающих его на обычном месте. Примером вывиха С. может быть вывих С. m. peronaeus longus. Предрасполагающим моментом для вывиха последнего может быть до известной подкожные разрывы С.
Рисунок 4. Слизистые сумки в области передней поверхности колена (из Воробьева): 1 —передняя верхняя подвздошная ость; 2 —портняжный мускул, отрезанный; 3 —нодвздошно-пояс-нпчная мышца; 4 —паховая связка; с —подвздошно-гре-бешковая ямка; 6—гребеш-ковая мышца; 7 —длинная приводящая мыпща; S— нежная мышца; 9 —lamina vaso-adductoria; 10 —m. va-stus medialis; 11 —его сухожильные пучки; 12 —собственная фасция бедра; 13 —подкожная слизистая сумка в разрезе; 14 —портняжная мышца, отрезанная; 15 —сухожили*е чашечки; 1в —фасция бедра; 17— чашечка; IS —собственная фасция бедра; 19 —широка» фасция; 20—m. vastus late-rails; 21 —прямая мышца бедра; 22 —широкая фасцик (отрезана); 23 —мышца, натягивающая широкую фасцию.
степени недоразвитие поверхностной плоской бороздки, в к-рой лежит С. Нередко происходят вывихи G. на разгибателях пальцев руки. Внезапное мышечное сокращение служит иногда причиной вывиха. Лечение вывиха’С. не представляет больших затруднений и заключается в фиксировании С. на его нормальном место путем применения фиксирующей повязки или операции. Подкожные разрывы С. происходят вследствие сильной травмы при перерастяжении С. или вследствие внезапного сокращения мышцы при одновременном сокращении ее антагониста. Обычно С. разрывается или на месте его прикрепления к кости, причем часть надкостницы или кости нередко отходит вместе с С, или на месте его перехода в мышцу и тогда часть оторванных мышеч – :« и» и ных волокон отходит вместе с сухожилием. Разрыв С. сопровождается острой »сильной болью, при этом б-ные, а иногда и окружающие слышат треск, после чего наступает выключение из работы этого С. Примером самопроизвольного разрыва С. может служить разрыв С. четырехглавой мышцы при попытке удержаться на ногах во время падения назад, разрыв Ахиллова С. при прыжках, разрыв разгибателя Рисунок 5. Продольный большого пальца руки. В разрез через икро – ЭТИОЛОГИИ разрыва С. MO-пожную мышцу ля-& кгпчть поит тмкттпп* гушки;местоперехода ГУТ играть роль как проф. мышечных волокон в изменения, например у ба-сухожильные (из Ши – рабанщиков, шлифоваль-;-м°ьшцУ 3KIacVxt тиков, так и хрон. инфек-шилие; я— клетки су – ции и интоксикации, в ре-хожилия; 4— перими – зультате которых наступа-ЗИЙ;нЫ7ГлаокМонШеЧ» ™ Дегенеративные и нек-ротические изменения в С, что приводит к ослаблению и разрыхлению последних. Разрыв С. происходит чаи;е в пол-силом возрасте, когда эластичность их начинает уменьшаться. Лечение самопроизвольных разрывов С. может быть консервативным и оперативным, последнее предпочтительнее, хотя описан ряд случаев с хорошим результатом при консервативном лечении. Тем не менее отмечается возможность повторного разрыва. Открытое повреждение С. является главным сбр. результатом ранения острыми предметами (стекла, ножи—бытовые травмы) или результатом разрыва при попадании в машину. Следует отметить большую крепость и эластичность С, благодаря чему С. часто сохраняются несмотря на воздействие большой силы, разрушающей кости, суставы и мышцы. При попадании в машину отмечаются случаи полного отрыва большого пальца вместе с длинными С. разгибателя и сгибателя, которые отрываются вместе с мышечным брюшком у места своего прикрепления. При открытых повреждениях бывает как изолированное ранение С, так и ранение вместе с другими органами, нервами и сосудами. При повреждении острыми предметами края разреза имеют обычно ровную поверхность, при повреждении движущимися частями машины С. вырываются и представляются разволокненными. При простой перерезке О. концы его расходятся, причем проксимальный конец уходит обычно глубже центрально, по направлению сокращенной мышцы. Периферический конец если отходит, то очень мало. Повреждение С. может быть неполным и тогда функция его частично может сохраниться. Часто при незначительном кожном повреждении имеются большие нарушения сухожильно – задерживает го аппарата, поэтому необходимо особенно тщательное исследование функций С. при малейшем подозрении на возможность его ранения и достаточное расширение раны при ранении С, дающее возможность детального осмотра и свободного оперирования в поврежденной области. При недостаточном расширении раны, особенно на предплечьи и кисти, можно пропустить и не заметить разошедшихся концов поврежденных’сухожилий и не разобраться в анат. отношениях, в которых надо всегда хорошо ориентироваться при сшивании С. На верхних конечностях повреждение С. происходит значительно чаше в сравнении с нижними, что нужно отнести за счет большего участия верхних конечностей в трудовых процессах и более поверхностного расположения С. предплечья и кисти.—Диагностика повреждения С. не представляет затруднений. При внимательном осмотре в случае небольшой кожной раны и при достаточном ее расширении видны перерезанные концы С, исследование функций подтверждает диагноз. Лечение повреждений С. должно заключаться в восстановлении непрерывности С. путем наложения первичного шва (см. Сухожильный шов). Большинство авторов (Salomon, Bior, Hueck) на основании экспериментальных данных отмечают чрезвычайно незначительную регенеративную способность С. внутри сухожильных влагалищ, причем Бир полагает, что наличие синовии регенерацию. По мнению