СУСТАВЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СУСТАВЫ
. Сустав—диартроз, diarthrosis (от греч. diarthroo—расчленяю), син. articulatio, articulus, подвижное, прерывистое соединение костей скелета. С. являются одним из видов соединений костей (см.
Сочленение)
>. характеризующимся наличием между сочленяющимися костями щели, а отсюда возможностью перемещения (движений) отдельных костных рычагов в отношении друг к другу. Вместе с костями, связками и пр. суставы относят к пассивной части двигательного аппарата. Основными элементами, к-рые имеются во всех т. н. истинных суставах, считают: 1) суставную поверхность (концы) соединяющихся костей (fades articularis), 2) суставную сумку (capsula articularis) и 3) суставную полость (cavum articulare). При этом каждый из перечисленных основных элементов, имея ряд общих черт строения, в различных С. выявляет свои анатомические (макро-микроскопические) особенности, характерные только для данного сустава и определяющие его фнкц. возможности.
gft
Кроме основных элементов в С. отмечают вспомогательные (дополнительные) образования различного анат. строения и фнкц. значения, одни из которых являются б. или м. постоянными почти для всех суставов, другие же наблюдаются только в некоторых суставах, нередко даже в каком-либо одном. К числу вспомогательных следует отнести: связки (lig. auxi-liaria, s. accessoria), внутрисуставные! хрящи (cartilagines intraarticulares, s. interarticulares), синовиальные (слизистые) сумки (bursae synoviales, s. muco-sae) и др.
Рисунок 1. Образование яйцевидного или веретенообразного тепа, благодаря вращению отрезка окружности вокруг хорды. (По Fick’y.)
Рисунок 2. Образование цилиндрического тела. Прямая
А В
— образующая цилиндра. (По Fick’y). С точки зрения механики С. особого внимания заслуживают формы суставных поверхностей соединяющихся костей, т. к. им принадлежит основная направляющая роль в момент движений отдельных звеньев определенных частей скелета. Анализ механики того или иного С. начинают с анализа формы суставных концов костей, причем прибегают к сравнению этих форм с формами различных геометрических тел, а исходя из этого в самой механике С. (см.
Биомеханика)
пользуются законами, формулами, определениями и терминами, заимствованными из физики. Но сравнивая формы сочленовных поверхностей с соответствующими геометрическими фигурами и
Рисунок 4. Образование блоко-
видного тела. Кривая
АВ
— образующая желобоватого цилиндра. (По Fick’y.) Рисунок 3. Образование шаровидного тела. Черный полукруг— образующая шара. (По Fick’y.) пользуясь этим при анализе механики С, следует вносить поправки, учитывая сжимаемость, эластичность хрящевых покровов, внутрисуставных хрящей и пр. Перед нами живой объект изучения—сустав человека (животного), а не мертвое тело с его механическими свойствами. Различные по форме геометрические тела получаются в результате вращения определенной т. н. образующей (напр. вращение отрезка окружности вокруг хорды дает тело в виде веретена, эллипсоида, рис. 1—4). Поверхности подобных тел называют «поверхностями тел вращения». Каждое из этих тел в зависимости от его формы имеет строго определенное число осей вращения и вместе с этим в зависимости от степени его связанности с другим телом или свободного положения в пространстве определенное число т. н. степеней свободы (рис. 5 и 6) (см.
Движения).
Следовательно при разборе С. в первую очередь отмечают: 1) форму сустав –
;i(3*)
smn Рисунок 5. Рисунок 6.
б
Рисунок 5. Соединение костей суставами:
дХ
(3°) с,3 степенями свободы и ffll (1°) с 1 степенью свободы=4° (схема из Fick’a). Рисунок 6. Соединение костей суставами: с—
gl
(3°)+gII (3°)— в общем 5 степеней свободы; б—
gl
(3°) + flIl(3°)+0lII (1°)—6 степеней свободы (схема из Fick’a). ных поверхностей, 2) число осей вращения и 3) число степеней свободы, определяющих степень подвижности, главные движения в том или ином С. В одних случаях наблюдается, что форма суставной поверхности одной из сочленяющихся костей б. или м. точно соответствует форме суставной поверхности второй (воспринимающей) кости ;обе поверхности как бы пригнаны другкдру-•гу, совпадают, они— конгруентны. Наибо-лее конгруонтными поверхностями являются поверхности округлых тел и если на одной кости будет поверхность в виде отрезка шара, на другой—соотв. углубление, вогнутая площадка. Суставные поверхности в нек-рых С, чаще неправильной формы, не соответствующие друг другу, называют иикопгруентпыми. По форме сочленовных поверхностей различают суставы: 1) шаровидный С. (articulatio sphaeroidea) (рис. 7а) с разновидностью ореховидный С. (enarthrosis, s. en-arthr. sphaeroidea); 2) эллипсоидный, яйцевидный С. (art. ellipsoidea) (рис. 8а); 3) седловидный С. (art. sellaris) (рис. 9а); 4) цилиндрический сустав (art. cylindroidea) (рис. 10а, Па); с выделением С. колесовидного, вращательного (art. trochoidea); 5) блоковидный С, гинглим, шарнирный С. (ginglymus) (рис. 12а), с разновидностью винтовой С. (art. cochlearis) (рис. 13); 6) плоский С. (art. plana) (рис. 14). По числу осей вращения суставы подразделяют на многоосные, в основе трехосные, двухосные и одноосные. Суставная поверхность может быть образована либо одной костью либо составляться из суммы суставных поверхностей двух и более ле-. жащих рядом ко-v-; стей. Т. о. в одних С. сочленяются
а & 6
Рисунок 7:
а
—оси вращения шаровидного сустава (плечевой сустав); б—схема. только две кости, в других три и больше. Первые С. называют простыми (art. simplex), вторые сложными (art. composita, s. com-plicata). Примером простого С. может служить плечевой С. (рис. 7а), сложного С.—лучеза-пястный С. (рис. 8а). Сложность С. может пониматься так же, как сложность его строения или механики, но в таком случае слово «сложный» употребляют не как термин («сложный сустав»), а лишь как прилагательное, S8 По подвижности С. делят на две группы: 1) свободноподвижные, т. н. артродии (arthrodiae); термин «артродии» нередко употребляют для обозначения только шаровидных С. (Rauber)KJiHart. mobilitatis ma-joris (R. Fick); 2) тугоподвиж-ные, т. н. амфи-артрозы (amphi-arthrosis) (Rau –
Рисунок 8:
- оси вращения эллипсоидного сустава (лучезапястныи сустав); 6 —схема (из Fick’a); о—схема. Ьег) или art. mobilitatis minoris (R. Fick). К первой группе можно отнести большинство перечисленных выше (при описании формы суставной поверхности) С, ко второй—С. с крепкой, туго натянутой суставной сумкой, с крепким связочным аппаратом, огра –
а
Рисунок 9:
а
—оси вращения седловидного сустава (сустав мешду большой миогогранной костью и I пястной костью); б—схема (из Fick’a). ничивающими подвижность (напр. С. между боковой поверхностью ладьевидной кости предплюсны и кубовидной, между кубовидной и III клиновидной, между клиновидными костями, между основаниями плюсневых костей) (рис. 14). Шаровидными С. называют такие, в к-рых суставная поверхность одной из сочленяющихся костей по форме приближается к шару (большему или меньшему отрезку), на другой же кости имеется соответствующая первой вогнутая суставная впадина (cavitas glenoidalis). Поверхности в подобных С. конгруентны. Эти С.» являются наиболее подвижными, имеют три степени свободы, относятся к многоосным С. В основном шаровидные С. имеют три главных оси вращения, пересекающиеся под прямыми углами в одной точке—«центре вращения» и расположенные в пе – редне-заднем направлении, поперечно и вертикально. Основные двия-гения: отведение и приведение, сгибание (поднимание вперед), разгибание (опускание, отведение назад), повороты (вращение) кнаружи и кнутри. Типичным шаровидным С. является плечевой С. (рис. 7а и
б)
(см.
Плечевой сустав).
Если в шаровидном С. суставная головка и впадина больше полусферы, как напр. в тазобедренном С, такие С. называют ореховидными, энартрозами (рис. 15). В смысле механики сустава существенной разницы между шаровидным и ореховидным С. нет; оси вращения и движения те же. Эллипсоидные суставы имеют с одной стороны выпуклую, несколько вытянутую по длине сочленовную поверхность в виде отрезка эллипсоида, образованную одной или несколькими костями, с другой стороны соответственно вогнутую, более или менее конгруент-ную первой впадину. Подобная форма сочленовных поверхностей допускает движения но дпум осям: одной —• продольной, второй — короткой, идущей перпендикулярно к первой. Эллипсоидные С обладают двумя степенями свободы. Наиболее ясно выраженным эллипсоидным С. является лучезапястныи С. (рис.
8а,’бяв)
с движениями—сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти.— К числу двуосных С. относят также т. н.сед-ловидные С. Суставные поверхности обеих сочленяющихся костей б. или м. одинаковы, вогнуты в одном (продольном) направлении и выпуклы в другом (поперечном), но соединяются друг с другом таким образом, как если бы два седла сложить вместе. Тогда вогнутая поверхность одного из них приняла бы в себя выпуклую поверхность другого, а выпук-лаяповерхность первого оказалась бысоединен –
Рпс. 10. Ось вращения цилиндрического сустава (сустава между атлантом и зубовидным отростком зпистрофея): 1— ;lig. transversum; 2 —задняя дуга атланта; S —эпистрофей; 4 —fovea articularis sup.; 5—dena epistrophei.
ной с вогнутой поверхностью второго. Седловидный сустав имеет 2 степени свободы. В качестве примера можно взять С. между большой многогранной костью запястья и основанием I пястной кости (рис. 9й и б) с движениями сгибания и разгибания большого пальца, его отведения и приведения (см.
Кисть).
8»
Цилиндрические С., имеющие форму суставного конца одной кости, сравниваемую с отрезком цилиндра, и вогнутую суставную площадку—на другой, являются одноосными С. с одной степенью свободы, допускающими лишь движение вращения и незначительного скольжения цилиндрической поверхности в отношении суставной площадки. Ярким примером цилиндрического С. можно считать проксимальный и дистальный лучелоктевые С. (рис. На и б») С движением вращения лучевой кости в отношении неподвижно укрепленной локтевой кости (при пронации и супинации кисти) (см.
Предплечье, Кисть).
По характеру движений цилиндрические С. также называют вращательными, некоторые — колосовидными. В тех случаях, когда на цилиндрической поверхности имеется бороздка, а и а соответствующей ей вогнутой поверхности гребень, суставам дают наименование блоковидных или ит а р п и р – н ы х (рис. 16а и б). Это С. & таюке с одной осью вращения, но перемещение одного 1УМ1НИ1^5 костного рычага в отношении к другому определено скольжением направляющего (движение) гребпя в направляющей борозде блока; возможностей к боковым скольжениям, смещениям быть не может. К таким С. причисляют напр. голенностопный С, меж-фаланговые С. стопы (см.
Го-ленпостопный сустав, Стопа)
и
кисти
(см.) (рис. 12а и б) с движениями. сгибания и разгибания. В отдельных блоковидных С. направляющий гребень располагается по отношению к горизонтальной плоскости суставной поверхности не под прямым углом, а поставлен косо (под различными углами) (соответствующее же направление имеет и направляющая борозда), так что образуется винтовая поверхность, в С. обычно представленная только небольшим ее отрезком. Подобные С. называют винтовыми. Они, как это явствует, являются
f
ill
яи
Рисунок 11: о—ось вращения цилиндрического сустава (дистальный и проксимальный лучелоктевые суставы): 1 —incisura semiluna-ris; 2—olecranon; 3 —processus co-ronoideus; 4 —tuberositas ulnae; o—tuberositas radii; 6 —crista in-terossea; 7— faciesvolaris; 8— mar-go volaris; 9—processus styloide-us ulnae; 10 —processus styloidsus radii, б—схема.
лишь разновидностью блоковидных С. и следовательно имеют одну ось вращения и одну степень свободы. Движение одной кости по отношению к другой будет итти несколько косо, теоретически с возможностью поступательного движения по винтовой поверхности, но т. к. в С. винтовая поверхность представлена незначительным отрезком, практически боковые поступательные смещения могут быть исключены, тем более, что этому будут препятствовать боковые связки (см.
Связки).
К винтовым Смеж – но отнести напр. локтевой С. (рис. 13) в той его части, где блок плечевой кости соединяется с большой полулушюй вырезкой локтевой кости, с движениями сгибания и разгибания предплечья (см.
Локтевой сустав).
Последней группой С. по форме их сочленовных поверхностей являются т. н. плоские С. Плоские, иногда несколько косо расположенные суставные площадки соединяющихся костей допускают лишь незначительное скольжение поверхности одной кости в отношении к другой по двум направлениям: вверх—вниз и в стороны, а также комбинированное. Возможности смещения определены, с одной стороны, размером суставных площадок, с другой стороны—крепостью, степенью натяжения суставной сумки и связочного аппарата. Последний момент внек-рых плоских С. настолько преобладает, что практически эти С. мо –
Рисунок 12: а—ось вращения Плоковид-ного сустава (межфаланговые сочленения); б—схема.
гут быть отнесены к тугоподвижным соединениям, почему некоторые их называют также амфиартрозами (см. выше). К плоским С. относятся С. между суставными отростками грудных позвонков, между костями предплюсны (между боковыми поверхностями клиновидных костей), между основаниями плюсневых костей
Рисунок 13. Винтовой сустав (сустав между блоком плечевой кости и вырезкой локтевой).
Рисунок 14. Плоские суставы — амфиартрозы (горизонтальный распил стопы). и др. (рис. 14). В нек-рых С. форма суставной поверхности не поддается сравнению с простой геометрической фигурой, может быть сложной, составленной из отрезков каких-либо двух тел, напр. сложная форма дистальногс конца бедренной кости (см.
Коленный сустав).
С, в которых движения происходят одновременно и при перемещении кости в одном С. обязательно движение и б другом, называют комбинированными, напр. правый и левый челюстные С, правое и левое атланто-затылоч-ное сочленения. Суставные поверхности сочленяющихся костей покрыты слоем хряща (cartilago arti-cularis) различной толщины в различных суставах (от 0,2
мм
до 6
мм).
В челюстном С. и грудипо-ключичном сочленении этот покров образован волокнистым хрящом, во всех же остальных С.—гиалиновым. Объяснение этому факту дается на основании данных развития С. Суставы, в к-рых принимают участие кости, в примордиальном скелете состоявшие из соединительной ткани, получают покров суставных поверхностей из волокнистого хряща; в суставах, сочленяющиеся кости к-рых префор –
Рисунок 15. 1 —соединител-.-ная ткань в fossa accta-buli; 2 —lovca capitis; 3— lig. teres; 4 —lig. trans-versum femoris; 6 и S—zo-na orbicularis; 6—trochanter minor; 1 — trochanter major; 9 —labrum glenoidale; 10 —lig. ilio-femorale.
мированы хрящом, образуется покров из гиалинового хряща. В суставном хряще взрослых различают 4 слоя с различными формами клеток и направлениями волокон. Самый поверхностный—с тангенциальным расположением волокон, с уплощенными клетками, переходная зона—с округлыми клетками, включенными в дугообразную систему волокон, третий слой—зона радиальных волокон и групп клеток и четвертый—в к-ром указанные волокна предыдущего слоя проникают в обыз-вествленную зону костно-хрящевого переходного слоя между суставным хрящом и костной тканью конца кости (BenninghofI). В суставном хряще ребенка еще отсутствует самый поверхностный слой плоских клеток. Суставной хрящ характеризуется гладкостью, блеском; с точки зрения механики—эластичностью, легкой сжимаемо-стыо, способностью к деформациям. Последние свойства хряща важны для усиления кон-груентности суставных поверхностей. Физические свойства суставных хрящей детей и взрослых различны (Ваег и Gockc). Содержащий воду детский хрящ деформируется сильнее, чем «плотный хрящ взрослых и стариков.
Рисунок 16: а—шарнирный сустав
(распил локтевого сустава); t— шарнир (схема из Fiek’a). Суставная су м к a(capsula articularis), соединяя сочленяющиеся кости и обхватывая их суставные концы, вместе с последними замыкает полость сустава. В ней различают два
Рисунок 17. Экстракапсулггрные связт и (пртвь и тазобедренный сустав, вид сзади).
слоя: 1) наружный различной плотности слой соединительнотканных эластических и колла-генных волокон (stratum fibrosum) и 2) внутренний слой, выстилающий сумку со стороны полости сустава, т. н. синовиальный слой (stratum synoviale), синовиальная оболочка. Первый слой прикрепляется в большинстве С. по краям суставных поверхностей соединяющихся костей, вплетаясь пучками своих волокон в их надкостницу. Суставная сумка почти во всех С. подкреплена вплетающимися в нее вспомогательными связками (см.
Связка)
(рис. 17 и 18). В некоторых С. к фиброзной капсуле при-кр епляются пучки СУХОЖИЛЬНЫХ ВОЛОКОН блИЗ – Рисунок лежащих мышц. Толщина, сопротивляемость па растяжение и разрыв различны В отдельных spina scapulae;
4—
fossa Г оппттичмя Фибпоч – infraspinata; 5—fossa sip – u. организма, уиороз – raspi,,ata. «_i, g. trans – ные волокна обычно рас – versum scapulae sup.; положены Циркулярно 7—clavicula; 4—lig. tra-и ттпттптгтнп птчпгти • Pezoid.-um;
9
и
10—
lig. И продольно, отчасти coraco-acrom. ale; Л—lig. ориентированы в на – acromio-claviculare. правлениях, определяемых движениями в данном С. Второй слой суставной сумки—синовиальная оболочкя— выстилает изнутри фиброзную капсулу, плотно срастаясь с последней, и покрывает участки
18. Тормозящая связка — свод плечевого сустава (lig. согасо-асго-irnale): 1 —articulatio hu-meri; 2—acromion; 3 —
кости, расположенные внутри С, но свободные от хрящевого покрова. Суставной хрящ синовиальной оболочкой не покрывается. Этим покровом одеты также внутрисуставные связки. Макроскопически синовиальный слой характеризуется гладкостью, блеском и является постоянно увлажненным выделяемой в полость С. жидкостью, называемой синовией (synovia, син. smegma, serum articulare). Синовия представляет собой пропотевающую в суставную полость серозную жидкость с отторгнутыми и жирноперерож-денными клетками суставного хряща и синовиальной оболочки. Прежде полагали, что синовия есть продукт особых желез, принимая за железы жировые дольки синовиальной оболочки или же т. н. синовиальные ворсинки (рис. 19). Эти железы называли Гаверсовыми (glan-d’ulae Haversianae). Микроскопное. 19. Сто – ч^ски синовиальный слой ност-виальпая вор – роен из соединительной ткани с примесью эластических волокон, в щелях между к-рыми находят отдельные жировые, редко хрящевые клетки. Синовиальный слой имеет большое количество нитевидных, микроскоп, величины выростов, так. наз. синовиальные ворсинки (rilli synovialcs), способствующие, при их отрыве образованию в полости С. свободных тел «мышей» (см.
Мышь суставная).
Поворх –
синка—срез. (По Ficlc’y.)
I’hc. 20. Синовиальная оболочка—микроскопическая картина. (По Ficlc’y.)
ность синовиальной оболочки Еыстлана не эндотелием, как полагали раньше, а соединительной тканью (рис. 20). В полость С. от синовиального слоя такясе вдаются выросты с жировой подкладкой (plicae adiposae), складки (plicae synoviales) (рис. 21 и 22). Во многих суставах синовиальная оболочка образует особые выпячивания, чаше между пучками волокон фиброзного слоя, располагающиеся обычно между костью и прилегающей к ней мышцей. Эти выпячивания полости, к-рые остаются в сообщении с общей полостью С, именуют синовиальными, слизистыми сумками (bur-sae synoviales, s. mu-cosae) (см.
Слизистая сумка).
Мелкие выпячивания синовиальной оболочки называют также ганглиями. Суставная полость (cavum articulare) представляется узкой щелью, остающейся между плотно прижатыми друг к другу суставными поверхностями и несколько увеличивающейся за счет указанных выше полостей синовиальных сумок. Cavum articulare выполнена синовиальной жидкостью, количество которой может быть различным. Наличие в поло –
Рисунок 21. Синовиальные складки—срез. (По Ficlc’y.)
сти С. жидкости создает еще большие условия конгруентности («жидкий мениск»—Лесгафт), а также сцепления суставных поверхностей. К анат. образованиям, к-рые наблюдаются не во всех суставах, а выявляются как особенности того или иного С, следует отнести т. н. внутрисуставные хрящи (cartilagi-nes intraarticulares. s. interarticulares). Различают двоякого рода внутрисуставные хрящи: диски (discus articularis) и мениски (см.
Мениски суставные)
(meniscus articularis). Диск представляет собой б. или м. равномерной (по всему протяжению) толщины хрящевые или плотные соединительнотканные пластинки, прикрепляющиеся к суставной сумке и разделяющие полость Сна две изолированные камеры. Подобного рода С. называют двука-мерными. Диски имеются в челюстном С. и в грудино-кдючич-ном С. (рис. 23). Внутрисуставные хрящи построены из плотной соединительной ткани или волокнистого хряща. С точки зрения фнкц. значения диски и мениски увеличивают или создают конгруентность суставных поверхностей сочленяющихся костей, играют роль подвижных суставных поверхностей, смягчают толчки, удары и пр. в опорных суставах (коленный С. и др.), являясь пружинящими прокладками между суставными концами. В механика –
Рисунок 22. Синовиальные и жировые складки. (Коленный сустав—открыт спереди.)
Рисунок 23. Внутрисуставной хрящ—диск; двука-
мерный сустав (грудяноключичпое сочленение— распил). суставов внутрисуставным хрящам принадлежит существенная роль (особенно если учесть их физ. свойства: сжимаемость, эластичность и т. п.). Своеобразным приспособлением-к увеличению суставных поверхностей и к усилению конгруентности является т. н. хрящевая губа (labium, s. labrum glenoidale, cartila –
gineum)—плотный соединительнотканный ободок (с включенными местами хрящевыми клетками), прикрепляющийся к краю вогнутой суставной поверхности одной из сочленяющихся костей. На стороне, обращенной в полость С, хрящевая губа покрыта общим с остальной сочленовной площадкой хрящевым покроЕОм. Примеры: labrum glenoidale плечевого и тазобедренного С. (рис. 15). •
В укреплении С, в усилении связей между сочленяющимися костями, вместе с суставной сумкой существенную роль играет ряд других анат. образований и факторов: 1) Связки 1 данного С., кото – / рые подразделяют на связки наружные, экстракапсу-лярныо (lig. extra-capsularia;ptic. l7) я внутрисуставные (lig. intraarti-cularia, s. interar-ticul.). Внутрисуставные связки наблюдаются только в некоторых С, например lig. teres femoris в •тазобедренном С. & рис. 15), lig. cru-ciata в коленном С. (рис. 22) и др. На местах прикрепления внутрисуставных связок сочленовные поверхности лишены хрящевого покрова и вплетаются в надкостницу. 2) Мышцы, окружающие тот или своим Рисунок Рисунок 2 Гис. 25. Втяжение сумки плечевого сустава благодаря атмосферному давлению—при оттягивании головки плечевой кости из суставной впадины лопатки (схема из Fick’a). Рисунок 25. Внешние формы области правого коленного сустава’— вид спереди:
1
—m. vastus medians;
2—
внутренний мыщелок бедра;
3
—внутренний мыщелок боль-шеберновой кости;
4
и
5
—т. gastrocnemius; 6 — разгибатель большого пальца ноги;
7
—lig. patellae;
8
—жировая подкладка; 0— надколенник;
10
—m. vastus-lateralis. (По Shadow’y.) ткани области С, как-то фасции, подкожная клетчатка, кожа и пр, 4) Атмосферное давление (рис. 24). 5) Сцепление поверхностей благодаря наличию в суставной щели синовии. Для врача представляется важным знакомство с внешними формами области того или иного С, с так наз. конфигурацией С. Выступающие части соединяющихся костей (их формы, размеры и пр.), наружные связки, окружающие мышцы с их сухожилиями, подкож-ножировая клетчатка и пр. обусловливают рельеф поверхностей области С. При этом некоторые С. (коленный, рис. 25, 26а,
б
и е, 27а и
б,
28а и
б,
локтевой и др.) более четко конфигурированы, другие же (тазобедренный,
Рисунок 26: о—рельеф области коленного сустава: 7—при сильном разгибании; видснаружи; 2—при легком сгибании; вид снутри (изКоПгпапп’а). б и в —схемы, поясняющие рис. о; б: J—разгибатель голени наружный; ’1 —tractas ilio-tibialis; 3 —надколенник; 4 —жировая капсула; S —надколенная связка; 6′—бугристость большеберцовой кости; 7—малоберцо-ван мышца; s—головка малоберцовой кости; 9—жир; 10 —двуглавая мышца, в: 1 —m. vastus medialis; 2—внутренний мыщелок полена; 3 —■ внутренний мыщелок болгшеберцовой кости; 4 —бугристость больше-берцовой кости; S —передняя поверхность большеберцовой кости; С—т. gracllis и т. semitendinosus; 7— внутренний мыщелок бедра.
•постоянным напряжением (тонусом), а тем более сокращением, активно укрепляют С, нередко почти не имеющий вспомогательных •связок (например плечевой С). 3) Мягкие
а
б Рисунок 27
а
—внешние области левого коленчатого сустава (вид спереди) при полусогнутом положении (из Kollmann’a);
6
—схема, поясняющая рис. а; б:
1
—m. vastus lateralis;
2
—наружный мыщелок бедра; 3—т. biceps;
4
—Полынеберцовая кость;
б
—головка малоберцовой кости;
в
и
7
—га. gastrocnemius; 8—mm. gracilis и sartorius;
9
—внутренний мыщелок берцовой кости;
10
—сустав:
11
—• внутренний мышелок бедра;
IS
—m. vastus medialis;
13
—m. adductor. плечевой и др.) в силу глубокого положения под сильно развитой мускулатурой не имеют четкого рельефа. Тем но менее при пат. состояниях (воспалительный процесс, вывих и др.) конфигурация каждого С, рельеф поверхности, в большей или меньшей степени должен измениться. В конфигурации С. можно подметить значительные возрастные, половые, типовые, профессиональные и индивидуальные особенности. Суставам как подвижным соединениям костей принадлежит существенная роль в статике и динамике тела, особенно конечностей. Соответственно осям вращения в С. и степеням свободы распределяются действующие па данный С. группы мышц (см.
Мышечная система).
Движения в С. различают активные и пассивные (см.
Движения).
Объем движений определяют в градусах углов, которые образуют по отношению друг к другу отдельные костные рычаги, звенья скелета. Моментами, ограничивающими подвижность, кроме пат. состояний С, являются: наличие костных выступов на одной из сочленяющихся костей, к-рые в опре – деленный момент движения упираются в другую кость (напр. ограничение сгибания итраз-гибания в локтевом С, рис. 16а), наличие’тормозящих связок (рис. 18 и 13), натяжение суставной сумки и пр. С. имеют ряд особенностей кровоснабжения. Большинство С. получают артериальные ветви из нескольких близлежащих артерий. Эти ветви подходят к суставной сумке и от артерий, расположенных выше и в области данного С. и наконец ниже С. [последние имеют восходящее направление и представлены т. н. возвратными артериями (аа. recurrentes)]. Все артериальные ветви в суставной ~^ сумке образуют большое
Щ.
&
количество анастомозов, Iplb& а вместе взятые-—сустав – i& ную артериальную сеть (rete arteriosum articula-»V » re) с большими возмож – | ностями колятерального \
\
кровообращения. С лимф.
\
‘ системой С. стоят в свое –
/л?
t*
г
13 -
i
И—
ь л
ю
4
•£и#
7—
О & б
Рисунок 28: а —внешние – формы области коленного сустава при сильном сгибании—вид спереди (из J. Kollmann’a); б —схема, поясняющая рис. а; б: 1—т. vastus medialis; 2 —жировая капсула и мыщелок бедра; i—надколенная связка; 4 —край большеберцовой кости; 5 —внутренняя поверхность большеберцовой кости; в —мышцы голени; 7—длинный разгибатель большого пальца; S —га. tibialis anterior; 9—m. peroneus longus; 10— длинный разгибатель большого пальца ноги; .П—край болыпеберповон кости; 12 —жировая» капсула; 13— сухожилие m. vasti medialis; 14— край мыщелка бедра. образных взаимоотношениях. Нек-рые авторы рассматривают суставные полости как широкие лимф, щели, из к-рых начинаются сети лимф. капиляров, а затем и более крупных уносящих сосудов (см. Лимфатическая система). — С. являются наиболее чувствительными образованиями организма. Нервные окончания обнаруживаются в виде многочисленных Фатер-Пачипиевых телец. Помимо истинных суставов между костными звеньями скелета таковые же встречаем еще между слуховыми косточками и между хрящами гортани. При образовании С, к-рое происходит в раннем эмбриональном стадии (на 3-м месяце эмбриональной жизни) и у зародыша 10 недель приводит к образованию суставной щели, вначале в области более центрально лежащих и больших, позднее в таковой более мелких частей скелета заметно уплотнение мезенхимы. В мезенхиме появляется щель, которая разделит этот мезенхиматозный участок на две части, прилегающие непосредственно к будущим суставным поверхностям соединяющихся костей. Эти покровы суставных поверхностей (надхрящ – ница) позднее исчезают, и хрящевые концы будущих костей прилегают непосредственно друг к другу, заключенные в мезенхиматозный мешок, диференцирующийся затем в суставную сумку. Связки, суставная капсула и пр. в хрящевом стадии скелета представляют продолжение перихондрального слоя от одного отрезка скелета к другому. В случаях, когда в мезенхиме между суставными поверхностями развиваются две полости, образуется двукамерный С. с хрящевым диском между двумя щелями. Недоразвитие центральной части диска ведет к развитию менисков. Суставные поверхности сравнительно рано принимают те формы, которые они имеют в различных С. сформировавшегося организма. К моменту начала движений С. б. или м. готовы, и дальнейшее влияние мышц, действующих на данный С, на формирование суставных концов и других образований сустава, оказывается незначительным.—Изучение С. проводится путем простой анат. препаровки на трупах или после предварительного наполнения суставной полости подкрашенной застывающей массой (см. Кровеносные сосуды) либо воздухом; путем изготовления серий топографических распилов замороженных трупов, проведенных в различных плоскостях через области суставов; методом рентгеноскопии и рентгенографии. Патология суставов—см. отдельные суставы, а также Артриты, Гонит, Коксит, Синовит, Бурсит, Ревматизм. Лит.: Вельяминов Н., Учение о болезнях суставов, П., 1924; Волкович Н., Повреждения костей и суставов, Киев, 1928; Р е й н б е р г С, Рентгенодиагностика костей и суставов, Л., 1929; С е ч е н о в И., Очерк рабочих движений, М., 1901; Braus Н., Anatomie des Menschen, В. I—Bewegungsapparat, В.—Wien, 1921; Strasser R., Lehrbucn der Muskel – u. Gelenkmechanik, В., 1913—17; TestutL., Traite d’anatomie humaine, v. I, p. 489—752, P., 1928. Периодическое издание.—■ Journal of bone and joint surgery, Boston, с 1919. См. также лит. к ст. Артриты, Биомеханика, Гонит, Дви-акепи. я, Коксит, Сочленение, Ревматизм, а также отдельные суставы. Б. Усков.