СТАФИЛЕМА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СТАФИЛЕМА
(от греч. staphyle—виноградина), в офтальмологии так паз. выпячивание роговой оболочки и склеры. С. роговой __,.-& оболочки образуется после прободающих язв роговой оболочки из остатков ее и выпав-щейрадужнойоболочки. В процессе заживления изъязвленной роговой оболочки в пе-s\ редпем отделе глаза возникает рубцовая ткань, к-рая обладает большой податливостью и под влиянием повышенного глазного давления растягивается и выпячивается. Различают полную С. (staphyloma corneae totale), когда выпячивание занимает всю область роговой оболочки (рис. 1), и частичную, когда выпячивание ограничивается только одним участком роговой оболочки (staphyloma corneae partiale) (рис. 2). При полной стафилеме речь идет о рубцовом мешке, наполненном водянистой жидкостью и занимающем передний отдел глаза. Внутренняя поверхность этого мешка почти всегда выстла-наатрофированной радужной оболочкой (рис. 3). Иногдаполость мешка сращениями радужной оболочки с хрусталиком разделена на ряд отдельных;’ полостей, и поверхность С. делается бугристой вслед – филема^отовой* обо – СТВИб одновременного раз – лочки:
1—
склера; 2- вития новых выпячиваний, т. о. получается дольчатая С. (staphyloma racemo-sum). Долго существующая С. покрывается довольно крупными кровеносными сосудами; на ее поверхности появляются желтые пятна — гиалиново-перерожденные участки и белые
Рисунок 1. Полная
передняя стафи – лема,
Рисунок 2.Частичная ста-
ресничное тело;
3
— ресничные отростки;
4&
— Цинпова связка;
5&
— хрусталик; 6— конъюнктива;
7
—ста – филема.
Рисунок А. Полная сгафи-лема роговой оболочки: 1 — конъюнктива; 2— склера; 3 — ресничное тело; 4 —ресничные отростки; S — Цишюва связка.
омелотворенные очаги. С. роговой оболочки приобретает или коническую форму (staphyloma conicum) или полусферическую (st. sphe-ricum). В зависимости от толщины стенки С. меняется ее цвет от бело – и аспидно-серого до синевато-черного. С. синевато-черного цвета имеет сходство с виноградиной, отсюда и название. Нередко С. выдается из глазной щели настолько, что делается невозможным ^смыкание век. В этом случае поверхность С. делается сухой и неровной, верхушка ее приобретает кожистый вид и на ней могут появиться язвы».—С. ведет к значительному понижению остроты зрения, иногда только до светоощущения, часто те –
i^f
ряется и последнее. В 1 процессе образования С. наступает закрытие угла передней камеры, что вызывает повышение глазного давления, глаукома-тозные боли, увеличение выпячивания и истончение стенок. Последние могут лопнуть, С. спадается, а потом снова наполняется жидкостью. Тонкие стенки С. часто служат входными воротами для внутриглазной инфекции, исходом к-рой является сморщивание глаза.—Ч астичная стафилома развивается из частичных выпадений радужной оболочки в отсутствии повышенного глазного давления. В этом случае в периферическом поясе роговой оболочки имеется резко ограниченное беловато-сероеили аспйдно-серое полусферическое возвышение. Острота зрения понижена вследствие значительного астигматизма в результате искривления части роговой оболочки, прилегающей к С. Частичная С. также может послужить воротами для внутриглазной инфекции, т. к. эпителий, ее покрывающий, истончен и легко слущивается. Образование С. можно представить себе в следующем виде. После прободения язвы наступает выпадение радужной оболочки,»которая также вовлекается в воспалительный процесс и покрывается фибринозным эксудатом. Происходит заращение зрачка, выпавшая радужная оболочка прирастает к краям изъязвленной роговой оболочки. Наступает разобщение передней и задней камеры. Первая]из них постепенно уменьшается и совершенно исчезает вследствие пршкатия радужной оболочки к углу передней камеры, что уже влечет за собой закрытие путей оттока внутриглазной жидкости. В это время задняя камера значительно расширяется. В начале развития С. податливые стенки ее растягиваются, тем самым компенсируя повышение глазного давления. Позднее, когда выпавшая радужная оболочка с остатками роговой превращается в плотную рубцовую ткань, обнаруживаются признаки глаукомы со всеми характерными для нее последствиями: экскавацией и атрофией соска зрительного нерва. Имея в виду возникновение С. после прободения язв роговой и выпадения радужной оболочки, чему особенно содействует повышение глазного давления, следует профилактические мероприятия направлять на устранение поводов к повышению глазного давления. Обычно, применяя при язвах роговой оболочки атропин, следят за состоянием глазного давле – ния и глубиной язвы и при повышении первого и наклонности язвы к прободению отменяют атропин и заменяют его эзерином. Б-ному предписывается покой, следят за своевременным опорожнением его кишечника, рекомендуют избегать всякого физ. напряжения. На глаз накладывают умеренно давящую повязку. Если несмотря на эти мероприятия имеется наклонность со стороны роговой оболочки и радужной к образованию С, показана широкая иридектомия. Однако выполнение последней достаточно затруднительно вследствие резкого воспаления соединительной оболочки и значительного уплощения передней камеры. Из оперативных методов лечения С. наиболее простым является удаление всего выпячивания (стафилотомия), причем Беер (Веег) после такого срезывания С. швов не накладывал, удалял хрусталик, а обнаженное стекловидное тело предоставлял самостоятельному рубцеванию. Этот способ требует строгого послеоперационного покоя, долгого употребления давящей повязки и не гарантирует от рецидива и внутриглазной инфекции (рис. 4).
Рисунок k. Стафилотомия по Бесру.
Рисунок 5. Стафилотомия по Критчету. . Критчет (Critchett) предложил свой способ удаления С. Он заключается в срезывании С. с наложением швов на склеральную рану: вначале в основание С. сверху вниз проводится 4—5 игол с нитками, причем иглы не выводятся, а остаются под С, затем последняя удаля-г ется, удаляется и хрусталик, иглы вытягиваются, и каждая нитка завязывается узлом, отчего рана склеры закрывается (рис. 5). Способ Критчета не гарантирует от рецидивов, и проведение швов через ресничное тело ведет к его воспалению и даже к возникновению симпат. воспаления. G целью устранения возможности симпат. воспаления Веккер (de Wecker) изменил способ Критчета: он отсепаровывал конъюнктиву вокруг роговой оболочки, накладывал на нее кисетный пгов, к-рыйи затягивался после срезания С. (рис. 6). Кунт (Kuhnt) рекомендует закрывать зияющую после стафилотомии рану лоскутом fasciae latae. Элыпниг (Elschnig) с той же целью трансплантирует слизистую губы. Канкров рекомендует свой кератопластический метод стафилотомии. Сущность его сводится к тому, что зияющая после срезывания стафилемы рана закрывается за счет лоскута из наиболее плотной части стафилемы. Этот лоскут вы –
PlIC
Стафилотомия по Всккеру. краивается таким образом, что он остается в одном месте в связи с лимбом роговой оболочки, а в трех участках прошивается тремя швами, проходящими сквозь него и выводимыми наружу через склеральные прикрепления трех прямых мышц и склеральную конъюнктиву. Предварительно отсепарованная конъюнктива затягивается кисетным швом так,’ чтобы он покрывал края лоскута. Описанные выше оперативные методы лечения С. не всегда сопровождаются желаемым успехом, и иногда приходится стоять перед риском получить рецидив, панофтальмит или симпатическую офтальмию. Это понуждает многих предлагать больным вместо стафилотомии энуклеацию или эвисцерацию глазного яблока. Однако нередко б-ные отказываются подвергнуться таким радикальным операциям. То и другое вместе взятое и явилось поводом для предложения метода бескровного лечения передних С. инъекциями в стекловидное тело 10%-ного хлористого натрия. Обычно через сутки после» инъекции при отсутствии всякого раздражения наблюдается значительное понижение глазного давления, а через несколько дней наступает уплощение С. (Koyanagi, Соловьев).—Частичную С. можно срезать и на рану роговой оболочки наложить швы Кальта (Kalt), к-рые захватывают только часть толщи роговой оболочки.—По Берберову, полные С. и рубцы роговой оболочки встречаются: после оспы—в 49%, офтальмобленореи—в 48%, б-ней роговой оболочки—в 33% и трахомы—в 31% всех случаев двусторонней слепоты на почве указанных болезней (каждой в отдельности). По Кривецкому, рубцовые изменения и ста-филема наблюдаются в 23,99% всех слепых на оба глаза. Продоллсителыюе существование С. роговой оболочки в сочетании с повышением глазного давления ведет к появлению выпячиваний склеры, называемых эктазиями склеры (staphyloma sclerae anticum). Истонченная стенка склеры просвечивает при наведении на С. сильного освещения. По месту положения С. склеры различают: С. лимбальные (s. intercalate), располагающиеся в окружности роговой оболочки; С. цилиарные (s. ciliare), развивающиеся в области цилиарного тела, и С. экваториальные (s. aequatoriale), образующиеся в области экватора глазного яблока. Описанные С. склеры принадлежат к группе т. п. вторичных склеректазий и развиваются в переднем отделе склеры в связи с предшествующим воспалением ее (склериты) и повышенным глазным давлением.—Первичные склеректазий возникают без повышения глазного давления и предшествующего воспаления. Они локализуются в заднем отделе склеры. Примером такой задней С. является staphyloma verum, к-рая встречается при высоких степенях близорукости и видима при офтальмоскопии. Различают две формы staphyloma verum: 1. С носовой стороны от соска зрительного нерва при офтальмоскопии видна резко очерченная дугообразная линия, концентрическая по отношению к соску. Эта линия ограничивает резко область эктазии, наличие к-рой доказывается: а) перегибом сосудов на месте дугообразной линии, б) разницей в рефракции, причем на эктазированном участке миопия может быть на несколько диоптрий выше, и в) более светлой окраской эктазирован-ного участка с просвечиванием хориоидальных сосудов. 2. При второй форме линия, ограничи –
Рисунок 7. Не. ратоглобус
Рисунок 8. Ке-ратоконус.
вающая область эктазии, замыкается в полный круг, окружающий сосок и область желтого пятна. Если staphyloma verum представляет собой резко ограниченную эктазию, то т. н. staphyloma posticum является выражением равномерного растяжения всего заднего отдела склеры (см. Близорукость). Вышеописанные С. роговой оболочки как правило сопровождаются б. или м. значительным ее помутнением. Однако существует группа прозрачных С. роговой оболочки (staphyloma pellucidum), при к-рых роговая оболочка резко выпячивается вперед, сохраняя всецело или отчасти прозрачность. К этой группе должны быть отнесены две классические формы: 1) конусовидное увеличение роговой оболочки (keratoconus) и 2) шаровидное выпячивание ее (keratoglobus) (рис. 7 и 8). При кератоконусе роговая оболочка принимает форму тупоконечного конуса, на верхушке к-рого обычно находится об-лаковидное помутнение. Кератоконус— состояние приобретенное, медленно развивающееся в возрасте от 20 до 30 л., б. ч.у женщин и на обоих глазах. Нек-рые считают, что кератоконус возникает в результате врожденной тонкости центральных частей роговой оболочки. Благодаря этому дефекту она легко поддается растяжению под влиянием даже нормального внутриглазного давления. Нек-рые развитие кератоконуса ставят в связь с расстройством органов внутренней секреции (щитовидной, вил очковой желез, яичника).—В начале б-ни постановка диагноза затруднительна и заподозрить изменение формы роговой оболочки можно по наличию астигматизма, степень и направление осей которого меняются. Разумеется, что имеющий место неправильный миопический астигматизм в данном случае резко понижает остроту зрения. При кератоконусе прогноз неблагоприятен как к отношении трудоспособности, так и в смысле возможности осложнений — изъязвления роговой оболочки. Лечение кератоконуса консервативное—органотерапия, преследующая цель остановки процесса, и хирургическое —■ прижигание центра роговой оболочки пакеленом, имеющее своей задачей образование плотного бельма, препятствующего дальнейшему растяжению. Рекомендуют также сквозное прижигание вершины кератоконуса или ее срезывание с последующим покрытием соединительной оболочкой. Улучшение зрения достигается непосредственным накладыванием на роговую оболочку т. н. контактных стекол, задняя поверхность к-рых имеет вогнутость, соответствующую конической форме роговой оболочки. Передняя поверхность этих стекол снабжена правильной сферической кривизной. Пространство между роговой оболочкой и стеклом заполняется слезой, вследствие чего получается однородная среда с правильной преломляющей поверхностью. С целью улучшения зрения при кератоконусе употребляется также и гидродиаскоп (см.). Ко ратоглобус развивается при врожденном повышении внутриглазного давления. При нем наряду с увеличением диаметра роговой оболочки наблюдается увеличение всего глаза—hydrophthalmus, buphthalmus; налицо и другие симптомы глаукомы: высокое глазное давление, глаукоматозная экскавация. Передняя камера увеличена, роговица мутна, на ней заметны полосчатые помутнения как результат разрывов Десцеметовой оболочки. Повышенное внутриглазное давление в конечном итоге ведет к потере зрения. Лечение мало надежно: мистические средства почти недействительны, операции в лучшем-случае лишь дают замедление процесса.-—Кератоглобус надо отличать от врожденно увеличенной роговой оболочки (megalo-cornea), при которой повышения глазного давления не наблюдается, и такое состояние надо рассматривать как врожденную аномалию роговой оболочки. Megalocornea передается по наследству, как гемофилия и цветовая слепота. Частичное или полное выпячивание роговой оболочки наблюдается на почве долго существующего трахоматозного паннуса (ке-ratoectasia ex pannu). Рубцово измененная роговая оболочка теряет сопротивляемость даже по отношению к нормальному внутриглазному давлению, в результате чего и развиваются такие кератоэктазии, сопровождающиеся сильным нарушением зрения. Лит.: Афанасьева Н., Случай выраженного keratoglobus’a при трахоме, Арх. офталмол., т. VІ, ч. 2—3, 1929 (лит.); Б р а и л о в с к и й С, К казуистике Staphyloma verum, Рус. офт. журн., т. VІI, № 4, 1928; К а и к р о в А., Новая операция полной стафиломы роговой оСолочки, ibid., т. V, № й, 1926; К и с и н В., О megalocornea и ее отношении к гидрофтальму и macro-cornea, Арх. офт., т. VІ, ч. 4, 1929; My рад-Хан А., Частичное срезывание стафиломы с конъюнктивальной пластикой по Kuhnt’y, Русский офтальмологический журн., т. VІI, № 4, 1928; Р и с n s E., Ober organische Muskelfasern in der Adernaut, Arcniv f. Opntlialmologie, B. XCV, H. 3, 1918. П. Архангельский.