СРЕДНЕЕ УХО
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СРЕДНЕЕ УХО
. Филогенез. В историческом развитии слухового аппарата к более древнему образованию—внутреннему уху—на известной ступени начинает присоединяться вспомогательный, так наз. звукопроводящий отдел, более глубокую часть к-рого составляет С. у., а более поверхностную—наружное (слуховой проход и ушная раковина у млекопитающих). Иногда отождествляют термины «среднее ухо» и «барабанная полость», но было бы правильнее считать первое название более общим, охватывающим также и придатки указанной полости. а именно клеточную систему сосцевидного отростка и Евстахиеву трубу. С. у. начинает появляться у наземных позвоночных животных и состоит из скелетных-частей, напр. особых хрящевых или костных образований (орег-culum—у хвостатых амфибий, columella—у бесхвостых амфибий и рептилий, слуховые косточки у млекопитающих), из воздушного пространства, прилегающего к внутреннему уху снаружи, и барабанной перепонки. Евстахиеву трубу можно найти уже у нек-рых рептилий (крокодилы). Сосцевидный отросток у большинства млекопитающих еще не выражен, но взамен его имеется костный пузырь (bulla tym – panica), сообщающийся с барабанной полостью. Намек на него находим у полуобезьян и обезьян, у к-рых С. у. весьма напоминает человеческое. Эмбриология. У человеческого зародыша зачаток С. у. образуется из первой жаберной щели, причем в середине второго месяца можно различать барабанную полость и Евстахиеву трубу, а также первичную замыкатель-ную пластинку, лежащую непосредственно под наружным эпидормоидальным слоем, на месте к-рой в дальнейшем появится барабанная перепонка. Полости С. у. к 6—7-му месяцу представляются заполненными слизистой тканью; слуховые косточки развиваются из бластемы первой и второй жаберной дуги; стремя в конце 1-го мес., прочие косточки, так же как и мышцы барабанной полости,—с середины второго. Просвет барабанной полости в виде щели, наполненной серозной жидкостью, ясно выражен у 8-месячного плода, но только после родов начинает быстро прогрессировать в С. у. развитие свободных, т. е. наполненных воздухом пространств. На эту «ппевматизацию» оказывает большое влияние ряд факторов: степень проходимости Евстахиевой трубы (в свою очередь зависящая от развития аденоидной ткани носоглотки), конституциональные особенности височной кости, воспалительные и родственные им процессы в слизистой оболочке барабанной полости и т. д. Сосцевидный отросток начинает развиваться в зависимости от тяги прикрепляющихся ic нему мышц, что в свою очередь стоит в связи с привычным вертикальным положением туловища человека, и следовательно более или менее развитой отросток можно встретить не ранее второго года жизни ребенка. Пневматизация отростка заканчивается нередко только к 5—6-му году жизни. Евстахиева труба у детей короче, чем у взрослых, и не столь изогнута, т. о. у них барабанная полость легче сообщается с полостью носоглотки, чем в более позднем возрасте. Макроскопическое устройство С. у. Барабанная полость (cavum tympani) расположена в середине височной кости, приблизительно в месте стыка пирамидки, чешуи, сосцевидной части и барабанной кости (os tympa-nicum); имеет 6 стенок, из к-рых наиболее сложно устроена внутренняя, являющаяся одновременно наружной стенкой лабиринта (внутреннего уха). В центре ее находится выступ, образованный костной капсулой основного завитка улитки; кзади и кверху от него расположено овальное окно лабиринта, закрытое пластинкой стремячка (membrana obturatoria sta-pedis); кзади и книзу—ниша круглого окна (закрытого соединительнотканной вторичной барабанной перепонкой). Кверху от овального окна находится валик костного футляра лицевого нерва, проходящего здесь приблизительно в горизонтальной плоскости, еще выше и непосредственно кзади, правильнее говоря уже в стенке сосцевидной пещеры, часто выступает валик бокового полукружного канала. Задняя стенка в нижних своих отделах включает продолжение канала лицевого нерва, костный футляр для стременной мышцы (eminentia pyra-midalis), канал для соот. артерии и нерва (а. stapedia и п. stapedius) и отверстие для барабанной струны (chorda tympani), а в верхних— отверстие, соединяющее барабанную полость с пещерой сосц. отростка (рис.1—3). Верхняя стенка (tegmen tympani) может быть очень тонкой и даже иметь приблизительно в 10 % всех случаев люки (Alexander). Она образована отчасти пирамидкой, отчасти чешуей височной кости; щель между этими образованиями называется fissura petro-squamosa, или mastoideo-squamo-sa. Нижняя стенка является одновременно верхней стенкой яремной ямки; бывает различной толщины и т
акже может иметь большие дегис-ценции (люки). В передней стенке имеется
Рисунок 1. Вертикальный косой (осевой) разрез среднего уха: 1 —медиальная стенка барабанной полости (промонторий); 2 —нижняя стенка барабанной полости; 3 —погреб (hypotympanon); 4—нервное барабанное сплетеггие; 5 —Евстахиева труба; 6—полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 7 —стремя; 8— поперечный разрез мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 9— ули-тковидный отросток (proc. eocljleariformis); 10 —сухожилие стременной мышцы; 11 —выступ Фаллопиева канала (костный футляр лицевого нерва); 12— покрышка барабанной полости; 13 —пещера; 14 —вход в пещеру; 15 —выступ бокового полукружного канала; 1в —пирамидальный выступ, вмещающий стременную мышцу; 17 —клетки сосце- 1 видного отростка. (Но Шпальтегольцу.) I
отверстие мышечно-трубного канала, верхняя половина которого является футляром для на-тягивателя барабанной перепонки, а нижняя— Евстахиевой трубой, «имеющей здесь свое тим-’ панальное устье. Медиальная стенка ее прилегает к каналу сонной артерии, причем костный слой, отделяющий этот крупный сосуд от трубы и барабанной полости, может быть очень
\
тонким, тоже иметь дегисценции и пропускать
\
через себя тоненькие канальцы для сосудов, | непосредственно ответвляющихся от внутрен – ; ней сонной артерии (canaliculi carotico-tympa-nici и аа. carotico-tympanicae). В окружности устья трубы и на дне барабанной полости находятся воздушные клеточки (cellulae tympa-nicae et tubariae) подобные таким же ячейкам сосцевидного отростка, а также клеткам в чешуе, скуловом отростке и скалистой части при сильно выраженной пневматизации височной кости. Наружная стенка состоит из костной кулисы—продолжения верхней стенки костного наружного слухового прохода (боковая стенка аттика) и барабанной перепонки, разделяющейся на большую, основную часть (mem-brana tensa, s. vibrans) и меньшую—Шрапне-лиеву (membrana flaccida, s. Shrapnelli), закрывающую все остальное пространство книзу, так что образуется сплошная перемычка между барабанной полостью и полостью наруж – | но го слухового прохода. &I Барабанная полость делится по высоте на! две части: мезотимпанон (mesotympanon), т. е. [ центральную часть (соответствует. положению ; барабанной перепонки), и верхний этаж—чердак, аттик, купол (recessus epitympanicus). При низком стоянии дна полости углубление, лежащее ниже уровня нижнего края перепонки, получает название «погреба» (hypotympanon). В барабанной полости находятся слуховые косточки (ossicula auditus), связки, сухожилия, нервы, сосуды; все эти части облекает слизистая оболочка. Цепь косточек составляют 1) молоточек (malleus), рукоятка к-рого (manu-brium mallei) вплетена в волокна барабанной перепонки, а головка (caput mallei) помещается в аттике; от шейки его отходит кнаружи короткий отросток, а кпереди длинный (proces-sus Folianus, processus mallei ant.) вместе с рудиментарной мышцей (m. mallei externus, s. Folii); 2) наковальня (incus), имеющая тело, сочленяющееся менисковым суставом с головкой молоточка, короткий отросток (processus brevis incudis), направленный кзади, и длинный отросток (processus longus), сочленяющийся с головкой стремени, иногда через посредство вставочной косточки'—чечевички (processus lenticularis—ossiculum Sylvii); 3) стремяч-ко (stapes), имеющее два бедра и вышеупомянутую пластинку, закрывающую овальное окно. Косточки прикрепляются связками (lig. ossiculorum auditus) к стенкам барабанной полости; имеется наружная и верхняя связка молоточка (lig. mallei cxt. supcrius), задняя связка наковальни (lig. incudis post.) и кольцевая
Рисунок 2. Вертикальный сагитальный разрез барабанной полости:. 1 —внутренняя поверхность барабанной перепонки; 2— рукоятка молоточка; 3— chorda tympani; 4 —сочленение наковальни со стременем; 5—вход в задний карман барабанной перепонки; 6'—длинный отросток наковальни; 7 —plica malleolaris post.; S —короткий отросток наковальни; 9 —тело наковальни; 10— сочленение наковальни с головкой молоточка; 11 —верхняя связка молоточка; 12 —головка молоточка; 13 —аттик (epitympanon); 14 —передний (длинный) отрос, ок молоточка; 15— вход в передний карман барабанной перепопки; 16 —Евстахиева труба. (По Шпальтегольцу.)
связка стремени (lig. annulare stapedis). Сухожилие натягивающей мышцы (m. tensor tympani) круто перегибается около улиткообразного-отростка (на внутренней стенке полости) и прикрепляется к верхнему концу рукоятки молоточка; сухожилие стременной мышцы идет прямо к головке стремячка и там прикрепляется. [Сами же эти мышцы (mm. ossiculorum auditus) расположены в соответствующих, упоминаемых выше костных каналах.] Из нервных стволов нек-рые только проходят через полость (барабанная струна) или в костных стенках ее (лицевой нерв), другие же предназначены для иннервации этого органа, именно барабанное сплетение, помещающееся под слизистой оболочкой на внутренней стенке полости. Оно составляется из веточек языко-глоточного, тройничного и симпат. нервов.—С о с у д и с т ы е веточки идут или непосредственно от внутренней сонной артерии через вышеупомянутые канальцы или же из
Рисунок 3. Схема расположения полостей уха на вертикальном фронтальном разрезе: 1 —наружный слуховой проход; 2 —барабанная перепонка; 3— средний атаж барабанной nonocTn(mcsotyrnpanon); 4 —полость внутреннего уха; 5 —овальное окно; 6 —просвет Фаллопиева канала; 7—верхний атаж барабанной иолости (cpitympanon); S —покрышка барабанной полости; 9—головка молоточка; 10 — боковая стенка аттика; Л— карман Пруссака; 12 — сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку; IS —внутренний слуховой проход; li — рукоятка молоточка.
системы наружнбй сонной артерии, в частности от ее ветвей: внутренней челюстной и задней ушной; сосудики проникают через каменисто-барабанную щель, шиловидное отверстие и другие каналы в барабанную полость и называются соответственно своему топографическому положению верхней, передней и т. д. барабанными артериями и венами. A. carotico-tympanica отходит от сонной артерии и проникает через одноименный канал в барабанную полость. —С лизистая оболочка тонка, плотно прилегает к подлежащей костной ткани, покрыта по большей части немерцательным кубическим эпителием; характер ее изменяется по мере удаления от устья Евстахиевой трубы: по близости от него могут быть железы и реснички, ближе к пещере он делается похожим на эпителий клеток сосцевидного отростка—уплощается, становится однорядным. Дупликату-ры и завороты слизистой оболочки образуют карманы; наиболее объемистые из них—Трель-ча (соотв. задне-верхнему квадранту барабанной перепонки) и Пруссака (соотв. Шраппелие-вой перепонке, между ней и шейкой молоточка). Физиология. С. у. служит для проведения в лабиринт звуковых колебаний, передающихся на барабанную перепонку из наружной среды, и для регулировки внутрилабиринт-ного давления через овальное и круглое окно. Первая функция осуществляется цепью слуховых косточек, механизм к-рых позволяет колебаниям перепонки вызывать синхроничные, но уменьшенные по размаху колебания пластинки стремени, что обусловливает в свою очередь колебания лабиринтной жидкости. Смысл та – кого устройства видят в том, что звуковые волны, в особенности небольшой частоты, непосредственно из воздуха не могут так легко передаваться стенке лабиринта, и поэтому аппарат барабанной полости, с одной стороны, увеличивает слуховую чувствительность, а с другой—расширяет диапазон слышимой тон-скалы, преимущественно книзу. Нек-рые авторы придерживаются взгляда, что и при костной проводимости звуковые волны проникают в лабиринт все-таки через посредство С. у. и даже барабанной перепонки; следовательно по этому взгляду барабанный аппарат является неотъемлемой принадлежностью звукоиереда-чи. Регулировка давления осуществляется или автоматически в виду того, что при переменах внешнего давления происходит игра цепи слуховых косточек и вторичной барабанной перепонки или же рефлекторно, благодаря мышцам барабанной полости, к-рые своим антагонизмом поддерживают известное напряжение в цепи косточек. Считается, что тензор способствует торможению колебаний и защищает лабиринт от излишнего давления, а стременная мышца удерживает* пластинку стремячка в состоянии неустойчивого равновесия и поэтому способствует большей чувствительности к нео-жиданно возникающим звукам (настораживающий мускул). При параличе его иногда наблюдается чрезмерная чувствительность к нек-рым звукам—гиперакузия. Функция сосцевидного отростка повидимому сводится к незначительному резонансу, в особенности при костной проводимости, и к изоляции лабиринта от посторонних звуковых и тепловых воздействий. Функция Евстахиевой трубы заключается гл. обр. в выравнивании давления в барабанной полости, к-роо иначе понижалось бы из-за всасывания воздуха стенками этой полости. Помимо этого ей приписывается и защитная функция (препятствует проникновению инфекции в барабанную полость) (см. Евстахиева труба). Исследование С. у. зрением возможно путем отоскопии через наружный слуховой проход, производимой невооруженным глазом или же при оптическом увеличении (лупа Бен-нинггауза, Брюнингса, микроскоп Люшера), причем о состоянии барабанной полости приходится судить по виду барабанной перепопки: напр. при ее втянутости или при просвечивании через нее эксудата заключают о расстройствах воздухообмена в С. у., по меднокрасному окрашиванию и выпячиванию—о гнойном воспалении и т. д. Если перепонка разрушена, то можно непосредственно видеть стенки полости, главным образом внутреннюю; ниша круглого окна, стремячко, барабанная струна, головка молоточка и другие образования также бывают видны при соответствующих дефектах наружной стенки барабанной полости; нек-рые образования просвечивают и через неповрежденную перепонку, напр. длинный отросток наковальни, бедро щ головка стремени и т. д. II рисутствие жидкости (трансудата или эксудата) подтверждается продуванием уха по различным способам (Вальсальвы, Полицера, катетеризацией); тонус тензора барабанной перепонки и трубных мышц можно определять при помощи ушной манометрии. В пат. случаях при перфорациях перепонки барабан