СПЛЕНЕКТОМИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СПЛЕНЕКТОМИЯ , splenectomia (от греческого splen—селезенка и ectomia—вырезывание, иссечение), операция, применяемая в настоящее время в целом ряде случаев изолированных заболеваний селезенки и при нек-рых заболеваниях кроветворного аппарата (см. Селезенка). C.& впервые была произведена в 1826 г. (если не считать менее достоверных случаев удаления селезенки: Zaccarelli в 1549 г., Viard—1581 г., Clarkes—’1676 г.) немецким хирургом Киттен-баумом (Quittenbaum) из Ростока; дело шло о б-ной с большой селезенкой при цирозе печени —■ б-ная погибла вскоре после операции. Следующая С. была произведена только через 30 лет (повидимому малярийная спленомега-лия) другим немецким хирургом Кюхлером (Kuchler); и на этот раз операция закончилась летально (кровотечение из незамеченного добавочного сосуда селезеночной ножки). Третья С. (Spencer Wells, 1865), произведенная при лейкемии, также закончилась летально.7 Впервые благополучно произвел спленекто-мию Пеан (Рёап, 1867 г.) по поводу кисты селезенки. В последующие годы удаление селезенки применяется все чаще и чаще с переменным успехом: Ceci сообщает в 1894 г. о смертности после С.—51,6%, Вульпиус (Vulpius, 1895 г.)—49,6%, Бесель-Гаген (Bessel-Hagen, 1900 г.)—-38,3%, Карстенс (Carstens, 1905 г.)— 27,4%. В наст, время опыт в этой области так велик, что результаты вмешательства не расцениваются больше огульно (см. Селезенка, хирургические заболевания), а непосредственные и отдаленные результаты удаления селезенки при нек-рых заболеваниях оказываются блестя – щи: 33 С. при кистах селезенки без единой смерти, 108—при гемолитической желтухе с 4 летальными исходами (Lecene, Deniker) и т. д. Приведенными данными 100-летнего опыта С. определяется и различное отношение к ней в-разное время; в 1857 г. появилась монография Симона (Simon G.) из Дармштадта, имевшая своей целью предупреждение дальнейших «тбг-derische Heilversuche» (убийственные пробы лечения), а в первые десятилетия текущего века раздавались настойчивые голоса о необходимости расширить показания к С. при целом ряде заболеваний (пернициозная анемия—Ер-pinger, лейкемия—HirscMeld и т. д.). В наст. время линия выравнивается, показания и противопоказания к С. более четки и технически. операция разработана во всех своих деталях.-Основной задачей при С. является гемостаз,. к-рый зависит от хорошего доступа к ножке селезенки и тщательной перевязки ее сосудов. Доступ к селезенке может быть осуществлен абдоминальным путем или трансплеврально. Последний путь для С. не применяется (разве-только в случаях, когда в результате повреждения селезенка выпадает в плевральную полость и приходится прибегать к торакола-паротомии—Цейдлер, Оппель), им пользуются только для спленотомии при абсцесах верхнего-полюса селезенки. Вскрытие брюшной полости для С. приходится производить различным путем в зависимости от величины органа, от. расположения его и предполагаемых изменений в нем. Предложено очень много разрезов брюшной стенки для С. Наиболее простым и удобным является левосторонний косой разрез параллельно реберной дуге и на 1—2 см отступя от нее (аналогично правостороннему при операциях на желчных путях, предложенному Czerny-Kehr’oM); разрез этот может быть увеличен в оба конца настолько, сколько этого потребуют обстоятельства (величина органа, сращения и др.). В особенно трудных случаях (высокое расположение, необходимость перевязки сосудов in situ) можно из этого же разреза (Lawen производит его на уровне самой реберной дуги) резецировать и самую реберную дугу (Vanverts, Auvray) или только временно пересечь ее по способу Марведеля. Шпренгель (Sprengel) считает более физиологичным разрез, начинающийся несколько выше середины расстояния между мечом и пупком и идущий кнаружи косо, параллельно реберной дуге, до наружного края левой прямой мышцы (рассекая ее), откуда, образуятупой угол, загибает кверху и кнаружи параллельно и сквозь волокна наружной косой мышцы. Лесен и Деникер (Lecene, Deniker), стремясь сохранить иннервацию, предлагают разрез параллельно ходу межреберных нервов: начинается разрез на уровне IX реберного хряща и по дуге, выпуклостью вниз и влево, направляется несколько за среднюю линию, проходя над ‘ пупком (рис. 1). Менее удобным является разрез по средней линии; обычно из этого разреза производят С. только в случаях острых повреждений живота, когда до операции отсутствует точная диагностика повреждения. Чаще всего приходится добавлять к срединному разрезу еще поперечный разрез через левую прямую мышцу. При очень больших спленомегалиях (достигающих нижним полюсом малого таза) приходится прибегать к большому продольному разрезу по наружно