СОСУДИСТЫЙ ШОВ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СОСУДИСТЫЙ ШОВ
. Всякая перевязка кровеносного сосуда органа, необходимого для жизни или для сохранения части тела, должна рассматриваться как дефект в – искусстве хирурга, коль скоро имеется техническая возможность закрыть рану сосуда посредством бокового или циркулярного шва или же какого-либо равноценного приема и тем самым восстановить кровообращение (Schmie, den). По инициативе английского хирурга Ламберта (Lambert) в 1759 г. Галлоуел (Hallowell) впервые с успехом зашил боковую рану плечевой артерии. Следующая такого рода операция была осуществлена только через 100 слишком лет (Durante, 1892). К этому времени шов (пристеночный) вен получил уже права гражданства. Первый циркулярный шов артерии произведен Мерфи (Murphy) в 1897 г. на бедренной артерии, а первый циркулярный шов вены Кюммелем в 1900 г. Современная техника С. ш.базируется намного-численных экспериментальных работах (Яси-новский, Carrel и др.), которыми было установлено, что швы можно без ущерба проводить через всю толщу стенки сосуда и что intimae, приложенные друг к другу, быстро, подобно брюшине, склеиваются и что процессы заживления исходят со стороны той же интимы. Сосуды чувствительны к высыханию, поэтому на большом протяжении и надолго их обнажать нельзя, а обнажив, следует их увлажнять солевым раствором или вазелиновым маслом. Для наложения сосудистого шва требуется специальный инструментарий: сосудистые зажимы Мура (см.
Carotis arteria,
рис. 30) или Гепфнера (см.
Кровеносные сосуды,
рис. 24
Ь),
круто изогнутые нережущие иглы диаметром в среднем в 1
см
и прямые иглы; иглодержатель с довольно острым носиком, чтобы изогнутые иглы не ломались; тонкие анат. пинцеты и тончайший № 000 шелк, специально обработанный (после обычной стерилизации спиртом и кипячением шелк пропитывается стерильным вазелином). Шелк столь тонок и весь инструментарий столь деликатен по своим размерам, что на этот случай Каррелем введены нек-рые специальные условия, облегчающие ориентировку при такой тонкой работе: им введены и рекомендуются черные нити и черного цвета марля и салфетки. Нек-рые детали подготовки к операции не лишены известной практической целесообразности: нить продевать в ушко очень трудно, а мокрую и совсем невозможно, поэтому необходимо нить вдеть в иглу до стерилизации, иглу воткнуть в маленький кусок бумаги, а нить обмотать вокруг нее. Способ Карреля. Артерия или вена обнажается и отделяется от соседних вен и нервов, но не клетчатки; от последней тщательно очищают пинцетом и ножницами только концы отрезков сосуда; затем на сосуд накладываются зажимы, если же их не имеется, следует зажать сосуд тонкой дренажной трубкой, полоской марли или сложенной вдвое толстой кетгутовой нитью. Край раны сосуда захватывается пинцетом, игла втыкается перпендикулярно стенке сосуда, проводится насквозь в просвет сосуда, другой край раны прокалывается иглой в обратном направлении—от интимы к адвентиции; вкол и выкол иглы отстоят от края раны сосуда дальше, чем удерживающий край пинцет. Концы нити зажимаются кровоостанавливающим пинцетом. Таких направляющих (ситуационных) швов по окружности сосуда кладется 3—4 на равном расстоянии друг от друга (рис. 1). Концы лигатур, оба или один из них, оставляют длинными и при натягивании за них просвет сосуда—у артерии круглый, у вен плоско спавшийся — принимает форму равнобедренного треугольника или четырехугольника; в таком положении оператор имеет перед собой плоско прилегающие друг к другу края раны, что очень облегчает шов. Завязывают нити так, чтобы края раны были вывернуты наружу и
РИС. t.
прилегали друг к другу интимой. Между первыми (ситуационными) швами кладут непрерывные швы – прямой иглой, начиная с задней полуокружности сосуда (см. Carotis arteria, рис. 30). Если имеют дело с крупным сосудом, то рекомендуется место шва прикрыть полоской фасции или в соответствующих случаях брюшиной-. Боковой С. ш. при боковых разрывах сосудов может быть наложен, как и поперечный (циркулярный), если, наложив зажим на некотором расстоянии по обе стороны от раны, сначала наложить по одномушву на углы последней и, потягивая за них, превратить рану в линейную, к-рая и зашивается непрерывным швом, как указано выше. Лоскутную рану наложением на вершину лоскута Y-образного шва превращают в две линейные раны и зашивают по общим правилам.-—Для соединения совершенно разорванных значительного калибра сосудов в настоящее время предпочитают инва-гинационный способ, так как круговой способ считается ненадежным. Мерфи инвагини-рует центральный отрезок в периферический и соединяет их швами, но при этом нет прилегания интимой, чего достигает Пайр своим способом: при помощи трех крепких нитей, проведенных через один конец артерии, специальная магнезиальная трубка, скорее кольцо, надевается на артерию, последняя завертывается на трубку интимой наружу и укрепляется круговой кетгутовой лигатурой; другой конец сосуда с помощью таких же нитей надевается на первый и там фиксируется опять-таки лигатурой. Магнезиальная трубка (протез) через нек-рое время рассасывается. Отрицательной стороной способа является неподат-Ь ливость стенки сосуда до момента рассасывания трубки.—Во избежание сужения просвета при сшивании не- Vac 2& большого калибра со – судов Добровольской предложено несколько способов обработки концов сосуда: 1) срез концов наискось, так что разрез принимает форму овала (рис.2); %) выкраиваются два языкообразных лоскута, при сшивании один из концов сосуда вращается на 90° по длинной оси с тем, чтобы концы приходились друг к другу вершинами (рис. 2); 3) после поперечного сечения концов каждый еще рассекается вдоль по концам диаметра просвета, получается край разреза четырехугольный; эти лоскутообразные концы и сши – каются (рис. 2); 4) для соединения сосудов разного калибра в меньшем выкраиваются два языкообразных лоскута; растянув их, можно сшить этот сосуд с небольшим напряжением с более крупным сосудом (рис. 2).—Анастомозы сосудов производятся бок о бок (side to •side) или конец в бок (end to side). Техника в принципе та же, что и в хирургии жел.-киш. канала, с той лишь разницей, что стенки сосуда не ввертываются, а вывертываются. Шов общей сонной артерии показан при частичном ранении сосуда не только при асептических условиях, но непременным условием для возможности наложения шва должно быть малое время, протекшее с момента ранения (лучше всего в первые 6 часов с момента ранения), при обязательной «первичной» обработке раны тканей. Противопоказан шов общей сонной артерии при инфекции, при полной перерезке сосуда, при атероматозном перерождении сосудои и при общем плохом состоянии раненого. Обнажение артерии—см. Carotis arte-ria, клиника; артерия изолируется выше и ниже раны сосуда от нервов и вен с сохранением на пей клетчатки;на этих участках накладываются сосудистые зажимы; не следует сильно сдавливать ими сосуды во избежание повреждения интимы, что может быть источником тромбоза. Стенка сосуда в области раны тщательно изолируется от клетчатки, но не циркулярпо, чтобы сохранить часть vasa vasorum. Края раны сосуда во избежание высыхания интимы смазываются Oleum paraffini. Техника шва изложена выше. Результаты шва общей сонной артерии—см. Carotis arteria, клиника. Лит.: ШевкуненкоВ., Курс оперативной хирургии, т. II, М.—Л., 1928; Врачи Н., Allgemeine Ope-j-ationslehre (Chir. Operationslehfe, hrsg. v. Bier, Braun u. Kiimmell, B. I, S. 143—173, Lpz., 1922, лит.); Goiir- Ь a n d t E., Nahtchirurjrie(Die Chlrurgie, hrsg. v. Kirschner u. Nordmann, B. I, Б.—Wien, 1926, лит.). А. Сироткин.