СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК
, processus mastoi-deus, часть височной кости, расположенная сзади наружного слухового прохода, позади su-tura squamo-mastoidea, и соединяющаяся с чешуей и барабанной частью височной кости. Верхний край С. о. соединяется с теменной костью, задний—с затылочной костью (рис. 1). Наружная поверхность С. о. выпуклая, шероховатая, так как в этом месте к С. о. прикрепляется пять мышц: mm. splenius capitis,
Рисунок i . Наружный вид височной кости и сосцевидного отростка: 1 —эатылочно-сосцевидный шов. 2—желобок для m. biventer; 3— ячейки сосцевидного отростка; 4 —сосцевидный отросток; S —пещера барабанная; 6—spina suprameatum; 7 —cavum tympani; S и Л—Евстахиева труба;, 9 —шиловидный отросток; 10— fossa mandibularis; 12 —носоглоточное отверстие Евстахиевой трубы; 13 —боковая пяастинка крыловидного отростка; 14 —суставной бугорок; 13 —proc. zygomaticus; 16—большое крыло основной кости.
sterno-cleido-mastoideus, occipitalis, auricula-ris post., complexus min. Внутренняя поверхность—вогнутая и гладкая. Здесь имеется широкая изогнутая борозда для sin. sigmoideus. На наружной поверхности имеется несколько
Рисунок 2. Пневматический тип сосцевидного отростка: ./—желобок для m. biventer; 2—стенка сосцевидного отростка; 3— cellulae mastoideae; 4 —canalis п. facialis; 6— m. cochleariformis; в —овальное окно; 7 и 8— canalis n. facialis; 9—пирамида; 10— aditus ad antrum; 11— antrum.
небольших отверстий (foramina mastoidea), число, форма и направление к-рых’непостоянны. Они открываются на внутренней поверхности в борозде синуса. Это эмиссарии, через которые вены наружной части черепа сообщаются с внутричерепными венами и синусом. С медиальной части Со. охватывается глубокой вырезкой (incisura ma-& |4 stoidea),rneHa – „ . ^X»„«.**5*a4e№fcsT V ‘,°i чинается и проходит заднее брюшко двубрюшной мышцы. Несколько сзади от incisu-гае mastoideae и параллельно ей находится бороздка для a. occipitalis. Между С. о. и чешуей височной кости находится incisura parietalis, Kyna вдается сосцевидная часть затылочной кости для ее со –
Рисунок 3. Переходный пневматический тип сосцевидного отростка: 1 —желобок для m. digas’tricus; 2— стенка сосцевидного отростка; з и 6′—diploe (губчатая костная ткань); 4 —канал для п. facialis; В —ргос. styloideus; 7 — Евстахиева труба; 8 —promontorium; 9 —улиткообразный отросток; 10 и 11 —капал лицевого нерва; 12— пирамида; 13 — вход в пещеру и выступ бокового полукруглого канала; 14 —пещера.
единения с височной костью. Вершина сосцевидного отростка направлена книзу. С. о. появляется только в первые годы жизни. С конца первого года жизни в нем появляются и развиваются параллельно с формированием 14 13 12 „
Рисунок 4. Переходный Склеротический тип сосцевидного отростка: 1— желобок для m. digastricus; 2—стенка сосцевидного отростка; 3— diploe; 4 — cellulae; б— шиловидный отросток; в— Евстахиева труба; 7 —pr. cochleariformis; «—promontorium; 9 —овальное окно; 10ж 11 —canalis n. facialis; 12 — пирамида; 13 —вход в пещеру и выступ бокового полукруглого Канала; 14 —пещера.
отростка наполненные воздухом костные ячейки (cellulae mastoideae). У взрослых различают два типа С. о.: пневматический и склеротический (рис. 2—4). Первый богат ячейками, выстланными слизистой оболочкой такого же строения, как и слизистая барабанной полости. Ячейки сообщаются между собой, а одна из них, несколько большего размера, расположенная кпереди и кверху (antrum mastoideum, antrum tympanicum), сообщается с recessus epitympanicus барабанной полости через широкое отверстие (aditus ad antrum tympanicum). Склеротический (старческий) тип обычно не содержит ячеек и состоит из компактной костной массы. Ячейки сосцевидного отростка расположены веером вокруг antrum tympanicum; les lee больше всего их находится снизу и снаружи. Между тем как antrum mastoideum имеется уже к моменту рождения, cellulae mastoideae начинают развиваться лишь к концу первого года жизни, так что вполне правильно мнение, что antrum mastoideum действительно представляет часть барабанной полости, a cellulae
1ис. j. Склеротический тип сосцевидного отростка: 1— желобок для m. digastricus; 2—еклеро-зированная ткань; 3 —стенка сосцевидного отростка; 4 —шиловидный отросток; 5 —Евстахиева труба; в и Г—pr. cochleariformis; 8 и 9 —canalisrfi. facialis; 10 и Л—вход в пещеру; 12 —пирамида; 13 —пещера.
mastoideae—только придаток барабанной полости. Ячейки очень близко прилежат к поперечному синусу и к каналу лицевого нерва.- Отиатру и практическому хирургу важно помнить, что при трепанации Со. надо долбить кость лишь в пределах треугольника Шипо, стороны к-рого образуют сверху—височная линия, продолжение корня скулового отростка,
Рисунок 6. Отношение сосцевидного отростка к среднему уху: 1— верхушка пирамиды; 2—канал а. carotis int.; 3— полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 4 —перегородка мы-шечио-трубного канала; 5 —Евстахиев канал; в — пневматические ячейки у Евстахиевой трубы; 7 — promontorium; 8 —овальное окно; 9 —promontorium; 10 —sinus tympani; Л—шиловидный отросток; 12 — eminentia pyramidalis; 13 —сосцевидный отросток; li —ячейка сосцевидного отростка; 15 — antrum mastoideum; 16— выступ бокового полукружного капала; 17— tegmen tympani; IS—возвышение канала лицевого нерва; 19 — ргос – cochleariformis (улиткообразный отросток); 20 —hiatus canalis facialis; 21— sulcus n. petrosi superflcialis major.
сзади—перпендикуляр, опущенный от этой линии к верхушке С. о. (эта линия часто совпадает с crista mastoidea), и спереди—линия, соединяющая верхушку отростка и spina supra meatum (см.
Мастоидит)
. Идя кверху от височной линии, можно повредить твердую мозговую оболочку и попасть в среднюю черепную яму, сзади—повредить синус и при этом полу – чить значительное кровотечение, а впоследствии — флебит синуса, тромбофлебит, общий
Рисунок 7. Проекция височных извилин, барабанной пещеры, поперечного синуса, мозжечка и 3-й вертикальной части п. facialis: 1 —sinus transversus; 2—мозжечок; 3— antrum tympanicum; 4 —gyrus tem-poralis inf.; .5—spina supra meatum; 6—canalis facialis; 7- —наружное слуховое отверстие; 8 —linea temporalis.
сепсис и очень быструю гибель б-ного; спереди—повреждение лицевого нерва с – последующим параличом мышц соответствующей половины лица. Хирургу исключительно важно знать заранее, с каким типом С. о. он имеет де – Рисунок 8. Отношения между antrum tympanicum и sinus transversus, выдающимся далеко ляте-ральио и занимающим почти всю переднюю часть partis mastoideae ossis temporalis, и при полном отсутствии сосцевидных клеток:
1~
-затылочно – сосцевидный шов; 2—sinus transversus;
3
—желобок для
т.
biventer;
4
—сосцевидный отросток;
5—
костный слой толщиной в
г мм;
в—наружное слуховое отверстие; 7—spina suprameatum;
8
—antrum tympani;
9
—теменяой сосцевидный шов;
10
—костный слой толщиной в 1
мм,
ло. Опасность ранения синуса особенно велика в случае предлежания его. О степени пред-лежания можно судить по толщине С. о., определяемой положением incisu-гае mastoid.: чем Рисунок 9. Отношения между cellulae mastoid. и antrum tympanicum с одной стороны и sinus transversus с другой, при сильном развитии cellulae mastoideae и умеренной глубине sulcl transv. Ячейки сосцевидного отростка вскрыты удалением литеральной стенки:
1
—затылочио-сосцевидный шов; 2—проекция sinus transversi;
з
—желобок для m. biventer;
4
— ячейки сосцевидного отростка;
5—
наружное слуховое отверстие; в—spina supra meatum;
7
—antrum tympanicum; *—сосцевидно-теменной шов. толще С. о., тем дальше расположен синус, тем меньше следовательно опасность его повреждения. Канал лицевого нерва согнут или
*б
Рисунок 10. Сосцевидная часть височной кости правой стороны с сильпо развитым ап-trum tympanicum и cellulac mastoideae. Вся сосцевидная часть занята ячейками, оставляющими только тонкую, как бумага, пластинку; клетки отделяются от sinus trans-versus только весьма тонким костным слоем: 1 —вход в пещеру барабанной полости.
под большим углом или под углом, приближающимся к прямому. В первом случае, кбгда канал имеет более наклонный ход, стенка его очень тонка и легко травматизируется. Несколько ориентирует форма треугольника Ши-по: треугольнику с небольшой высотой соответствует ячеистый тип пневматизации, и угол канала лицевого нерва тем более приближается к прямому, чем меньше высота треугольника и больше его основание. Задняя сторона треугольника соответствует положе-нию синуса, верхняя—височной доле мозга, передняя — каналу лицевого нерва (рис. 4—-10). Известны т. н.«опасные» височные кости. Они наблюдаются на правой стороне значительно чаще, чем на левой, и С. о. в этих случаях мало развит («инфантильный»). Т. к. у детей б. ч. sinus sigmoidous отделен от наружной поверхности только тонким костным слоем, то при операциях такие случаи требуют величайшей осторожности, т. к. долото может легко пробить лятеральную стенку синуса и вскрыть его.’—■ Кровоснабжение сосцевидного отростка происходит из a. meningea med. и а. stylo-mastoidea. Вены впадают в sinus petrosus superior и в sinus sigmoideus. Иннервация сосцевидного отростка—нервы исключительно чувствительные и симпатические того же происхождения, как и нервы барабанной полости (см. Среднее ухо). Лимфатические сосуды мало изучены, Операции в области сосцевидного отростка: 1) трепанация сосцевидного отростка— antrumoperation, 2). радикальная операция Шварце-Штакке, 3) вскрытие синуса на всем протяжении bulbi jugularis. p. шуфьян.