СОДОКУ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СОДОКУ
, б-нь укуса крыс, по-японски sodoku (от so—крыса и doku—яд), sokosha, sokoshio, rat-bite fever, Rattenbisskrankheit, заболевание, вызываемое спириллой (Spirillum minus), передаваемое через укус зараженной крысы, характеризующееся периодически наступающими лихорадочными приступами, сопровождающимися воспалительной реакцией на месте укуса и сыпью. Б-нь укуса крыс уже в древности: была известна в Индии, Японии и Китае. В 19 в. она описана в Америке и Европе, а также в других странах света. Возбудитель С. был открыт японскими исследователями Фута-ки, Такаки, Танигучи и Осуми в 1916 г. (Futa-ki, Takaki, Taniguchi, Osumi) и назван Spiroch. morsus muris и Ишивара, Отавара и Тамура в 1917 г. (Ishiwara, Ohtawara, Tamura). Обнаруженная авторами спирилла оказалась идентичной со спириллой, описанной в 1887 г. Картером (Carter) у крыс в Индии. Соответственно этому правильным обозначением возбудителя С. является Spirillum minus Carter, 1887. Кроме указанного выше, синонимами являются Spirochaeta muris Wenyon, 1906, Spirochaeta laverani Breinl a. Kinghorn, 1906, Spirochaeta japonica Dujarric de la Riviere, 1918. Spirillum minus [см. отдельную таблицу (рисунок 3) к ст.
Стрептококки]
представляется в виде волнистой линии длиной от 1,5 до 3/& (иногда до 5)—короткие формы, и до 10—15
ц
— длинные формы; толщиной около 0,2 /«. Длина данного экземпляра зависит от числа его завитков. Завитки равномерные крутые. Число их колеблется от 1 до 9. У экспериментальных животных встречаются экземпляры с 10—19 завитками. В темпом поле и в препаратах, окрашенных путем серебрения, на концах спирилл обнаруживаются пучки длинных жгутиков. Спириллы обладают сильной подвижностью, они быстро проносятся по полю зрения и вращаются вокруг оси. В отличие от истинных спирохет тело их отличается ригидностью и при движении спириллы не изгибается. Вибрирующий характер движения, свойственный настоящим спирохетам и лептоспирам, у спирилл отсутствует. Spirillum minus размножается поперечным делением; легко окрашивается обычными бактериальными красками; по Гимза, она принимает яркий розовато-фиолетовый оттенок. В нек-рых случаях у б-пых, в анамнезе к-рых имелся укус крысы, разными авторами (ScHottmulier, Blake, Эберт и Гессе) обнаруживались грибки из рода Streptothrix. Эти грибки широко распространены у крыс (Tunni-cliff). Некоторые случаи, описанные как болезнь укуса крыс, возможно представляют собой самостоятельное заболевание—стрептотри-хальный сепсис. Спириллу в крови человека редко удается обнаружить непосредственно под микроскопом. Е^е следует искать в толстой капле или же пользоваться методом обогащения. По Шюфнеру и Зибургу (Sehufi’ncr, Sieburg), цитратная кровь (равные количества крови и 2%-ного раствора лимоннокислого натрия) троекратно центрифугируется, и спириллы исследуются в осадке. Спирилл следует также искать в тканевом соке •отечных участков по соседству с местом укуса, в пунктате регионарной лимф, железы или в •срезах Спонсированной железы. Для обнаружения спирилл прибегают также к внутрибрюшин-лому заражению кровью лабораторных животных: морской свинки (2—3 см3) и мыши (0,5
см?).
У мыши спириллы появляются в крови примерно через 10 суток после заражения. Значительные количества спирилл обнаруживаются также в брюшной полости, начиная с 5—6 дня, У морских свинок характерным является сильный орхит, развивающийся спустя несколько дней и сопровождающийся лихорадочным состоянием и воспалением паховых желез. Спириллы в крови обнаруживаются в малом количестве. Spirillum minus прививается также обезьянам, собакам, кошкам, крысам и некоторым другим животным. В сыворотке б-ных и искусственно зараженных лабораторных животных обнаруживаются спириллоцидные антитела. Кролики и морские свинки дают положительную реакцию Вассермана и Мейнике. Для культивирования Spirillum minus не существует надежных методов. Основным источником инфекции у человека являются крысы, спонтанно зараженные Spirillum minus в известном проценте (1— 14%). Крыса заражает исключительно через укус. Заболевание может передаваться также через укусы хорьков, белок и др. грызунов, кошек и собак. С. болеют чаще лица, по роду •своей профессии или образу жизни приходящие в более тесное соприкосновение с крысами. Патологоанатом ические изменения мало характерны. Отмечается увеличенное содержание жидкости в мозговых желудочках, гиперемия мягких мозговых оболочек. Спириллы были обнаружены у человека в межуточной ткани яичка, в корковом слое надпочечников, в почках между – канальцами и в просвете последних. В области укуса отмечается мелкоклеточная инфильтрация, гл. обр. подкожной клетчатки—скопления плазматических клеток и эпителиоидных элементов. Клиническое течение
в некоторых отношениях обнаруживает известное сходство с сифилисом: первичное поражение на месте внедрения инфекции, увеличение регионарных желез, сыпь. В довершение схоцства С. иногда лает слабо положительную RW, к-рая быстро пропадает после лечения сальварсаном. Мизо-гучи (Mizoguchi) различает следующие формы клин, течения С: 1) форму с преобладанием местных явлений и сыпью, 2) лихорадочную форму с сыпью по всему телу, 3) форму с преобладанием ревматических болей в начале б-ни и переходом во 2-ю форму, 4) форму с преобладанием нервных явлений. Бывают и абортивные формы. Чаще всего наблюдается лихорадочная форма, характеризующаяся хрон. течением. Инкубационный период продолжается в среднем около двух недель. Локализация укуса не влияет на продолжительность инкубации. Обычно ранка заживает в несколько дней, иногда место укуса зудит. Начало заболевания б. ч. внезапное. Темп, повышается нередко со знобом. Укушенное место багровеет, намечается ясный инфильтрат, иногда развивается поверхностное изъязвление, к-рое может повести к некрозу. Первичное поражение при С. иногда имеет нек-рое сходство с гигантским ‘сифилитическим шанкром. Одновременно припухают регионарные лимф, железы (плотные, но не спаянные); может наметиться и явственный лимфангоит. По соседству с местом укуса на большем или меньшем участке появляется макуло-папулезная сыпь. Больной жалуется на общую слабость, разбитость. В легких случаях t° падает через 2—3 дня, и местные явления проходят, а через 2—5 суток может наступить повторное повышение t° с обострением местного процесса, и на этом все кончается.—В более тяжелых случаях t° уже при первом приступе поднимается до высоких цифр, появляются сильные головные боли, припухают и далеко отстоящие лимф, железы. Отмечаются: явления миокардита, небольшое увеличение селезенки, иногда рвота и понос, в моче могут быть обнаружены белок, эритроциты и цилиндры. Некоторые случаи характеризуются весьма резкими мышечными болями. Темп, держится 2—5 суток, падает критически. Через несколько дней наступает следующий приступ. В дальнейшем наблюдается либо типичное чередование приступов. либо неправильная ремитирующая лихорадка. Подъемы t° сопровождаются обострением явлений на месте укуса (см. рисунок). Сыпь по мере развития приступов захватывает все большие пространства и может охватить все туловище, лицо и конечности. В межприступные пера-оды сыпь б. ч. совершенно исчезает. Характер сыпи может быть весьма разнообразный: папу – лезный, уртикарный, коревидный и милиар-ный. Отмечены также отеки ног и иногда выпадение волос. В крови наблюдается анемия. В межприступном периоде со стороны красной крови отмечаются регенеративные явления. Со стороны белой крови отмечается во время приступа нейтрофилез со сдвигом влево и уменьшение эозинофилов вплоть до полного исчезновения. В межприступном периоде может наблюдаться небольшая эозинофилия. В большинстве случаев приступы через 2—3 месяца прекращаются. Описаны однако случаи продолжительностью до года и много дольше (4 года и 20 лет). Наиболее тяжелые случаи характеризуются резкими нервными явлениями (параличи), которые могут повести к смерти. В качестве осложнений могут развиться язва роговицы, ирит, желтуха и нефрит. Смертельность до введения сальварсанной терапии достигала 10%. Диагноз ставится на основании исследования крови на наличие спирилл и прививок животным. Диференциальную диагностику приходится проводить с возвратным тифом, с малярией. Лечение. Специфическими средствами при С. являются арсенобензолы. Рекомендуются внутривенные вливания неосальварсана взрослому в первый раз 0,3—0,45 и затем еще 2—3 дозы по 0,45 с 5—7-дневными перерывами. Детям дают из расчета по 5 ли на 1 кг веса. Уже после первого вливания t° в течение немногих часов падает до нормы, и все явления очень быстро сходят на-нет. С профилактической целью место, укушенное крысой, всегда необходимо прижигать. Общественная профилактика С. сводится к борьбе с крысами.—За последние годы Spirillum minus стали искусственно прививать прогрессивным паралитикам с терап. целью по аналогии с прививками малярии. При желании избежать местных явлений необходимо – производить заражение внутривенно, остерегаясь попасть в кожу. В соответствии с состоянием б-ного приступы в-нужный момент купируются неосальварсаном. Нередко они вскоре прекращаются сами собой. Экспериментальное заражение С. должно быть испытано и при ранних формах сифилиса в виду весьма интересных результатов, полученных в лаборатории: если кроликов, за
раженных сифилисом, заразить дополнительно Spirillum minus, то они вскоре оказываются стерильными в отношении Spirochaeta pallida (Takaki).
Лит.:
Коробицын К., Болезнь от крысиного укуса, Врач, газ., 1927, J4s 7, стр. 511; Марцинов-ский Е., Пирогов А. и Мошковский Ш., Случай болезни sodoku, Рус. ж. троп, мед., 1926, № 1; О д е с Л., К характеристике б-ни крысиного укуса, Вести, хир., 1929, № 45—46, стр. 158; П и н е в и ч М., Случай morbus sodoku, ibid., стр. 147; СтефанскийВ. и Гринфельд А., Сл. б-ни содоку в Одессе, Клин. мед., 1930, № 1, стр. 33; Фа б р и к а н т М. и 3 л а т о – г о р о в С, Morbus sodoku, Нов. хир. арх., 1927, № 52, стр. 507; Шварцман Л., К вопросу об этиотропной терапии экспериментальной содоку, Труды микробиол. ин-та НКПроса, т. IV, стр, 187,M., 1929; Шлоссбер-г е р Г., Хемотерапевтические опыты при инфекции от укуса крыс (sodoku) у белой мыши, Микробиол. шурн., 1928, № 1— 2, стр. 124; В г е i n 1 F., Die R;ittenbisskrank-heit (Hndb. d. Haut-u. Geschlechtskrankneiten, lirsg. v. j. Jadassohn, B. XII, T. 1, В., 1932, лит.); Hershfield, Kibler, Colby etc., Sodoku treatment in paresis, Journ. Amer. med. assoc, v. XCII, 1929; К n о w 1 e s R. a. DasGupta В., Rat-bite fever as Indian disease, Ind. med. Gaz., v. LXIII, № 9, 1928; M i у a k e, t)ber die Rattenbisskrankheit, Mitt, aus den Grenzgebieten d. Med. u. Cliir., B. V, ■■>. 231, 1900; Robertson, Spirillum minus Carter 1887, the aetiological agent of rat bite fever, Ann. trop. Med. a. parasitol., v. XXIV, p. 367, 1930 (обширная лит.). См. также литературу к статье
Спирохеты.
&
Ш. Мошковский.