СКЛЕРИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СКЛЕРИТ
(scleritis), воспаление склеры как особое заболевание глаза выделено Арльтом (F. Arlt, 1853), определившим и его основные признаки. Б-нь встречается не часто, по Гольд-циеру (Goldzieher), один случай на 300 глазных б-ных, и протекает не всегда одинаково. Различают глубокую форму, или собственно С, и поверхностную форму—эписклерит. Глубокая форма С. наблюдается преимущественно в молодом возрасте (20—30 лет) и чаще у женщин, чем у мужчин. Б-нь локализуется в переднем отделе склеры между краем роговицы и экватором, обычно ближе к лимбу. В каком-либо участке этой области появляется гиперемия, а затем образуется узелок диаметром около 5
мм,
мало выдающийся ~над поверхностью склеры, но резко заметный своим багрово-фиолетовым цветом и чувствительный к давлению. Окружающая конъюнктива гиперемирована, над воспалительным фокусом она легко сдвигается, но сам узелок не смещаем. Образовавшийся фокус держится много недель, иногда и месяцев, потом цвет его начинает бледнеть, чувствительность уменьшается и воспаление постепенно проходит, но на месте его остается истончение склеры, заметное по сероватой или серовато-голубой окраске. Такой воспалительный фокус очень редко остается одиночным; Обычно на нек-ром расстоянии от первого узла появляется второй, затем следующий и так процесс постепенно может обойти весь край роговицы. В прогрессивном периоде б-нь сопровождается в б. или м. степени болью, иногда весьма значительной,» слезотечением, общей гиперемией всей конъюнктивы склеры. Далеко нередко воспалительный процесс распространяется на роговицу в виде склерозирующего кератита (см.
Кератит),
а также на радужную оболочку и цилиарное тело. В выраженных случаях глубокая форма С. имеет весьма длительное течение; болезненный процесс, то затихая то вновь обостряясь, может затянуться на много лет. Непосредственно в склере перенесенный С. оставляет характерные признаки в виде аспидных пятен или общего синеватого оттейка во всей перикорнеальной полосе в зависимости от просвечивания пигмента цилиарного тела через истонченную ткань фиброзной оболочки. Кроме того пораженный участок склеры становится более податливым по отношению к внутриглазному давлению, вследствие чего он нередко подвергается растяжению с образованием ишеркалярной или ци-лиарной стафилемы (см.
Склера).
Сопровождающее С. воспаление передней части сосудистого тракта, вызывая появление задних синехий, в ряде случаев ведет к повышению внутриглазного давления; образуется вторичная глаукома с ее тяжелыми последствиями для глаза. Вместе с тем зрение пораженного глаза часто страдает от помутнения роговицы в зависимости от склерозирующего кератита или от отложения и последующей организации эксудата на поверхности хрусталика в результате сопровождающего иридоциклита. Т. о. С. в своей глубокой форме и по течению и по исходу представляет собой весьма серьезное заболевание глаза, часто влекущее за собой значительное расстройство зрения, иногда и полную слепоту. Прогноз тем более неблагоприятен, что почти всегда заболевают оба глаза. Особенно тяжелые случаи С. со множественными глубокими инфильтратами склеры, поражением переднего отдела сосудистого тракта и весьма злокаче – ственным течением выделены в последнее время Сцили (v. Szily) в отдельную форму под названием sclero-perikeratitis progressiva. Другую картину представляет поверхностный С., или эписклерит. Этой формой заболевают обыкновенно в пожилом возрасте. В пери-корнеальной области образуется ограниченный воспалительный фокус с характерным фиолетовым оттенком, заметно выступающий над поверхностью С, плотный наощупь и болезненный при надавливании. Соединительная оболочка не спаяна с очагом и гиперемирована лишь в области воспалительной припухлости. Эписклеритический узелок остается несколько недель, не обнаруживая признаков распада или изъязвления, а затем медленно рассасывается. Появление узелка часто сопровождается значительной болью, продолжающейся в той или иной степени и в дальнейшем течении до исчезновения воспалительного фокуса, после чего глаз приходит в «совершенно нормальное состояние. В типичных случаях б-нь т. о. не принимает затяжного характера, но наклонность к рецидивам имеется и при этой форме. Приступы могут повторяться с промежутками от нескольких месяцев до нескольких лет, причем при каждом приступе воспалительный фокус образуется в новом участке склеры. Особенно существенно, что поверхностный С. не осложняется воспалением роговицы и сосудистого тракта, не влеч
ет за собой истончения склеры и образования стафилем, вследствие чего в результате заболевания зрение не страдает.—Под названием – episcleritis periodiea fu-gax Фуксом (Fuchs) описаны своеобразные, крайне часто рецидивирующие приступы эпи-склерита, продолжающиеся лишь несколько дней, сопровождающиеся довольно разлитой гиперемией и отечным припуханием конъюнктивы, иногда значительной болью. Заболевание встречается редко у лиц среднего возраста и отмечается весьма упорным течением. Очень редко представляется возможность исследовать пат.-анатомичес к и глаз, пораженный С; в офтальмологической литературе таких исследований опубликовано крайне мало. Найденные изменения состоят в мелкоклеточной инфильтрации, раздвигающей пучки склеральных волокон и особенно обильной в глубоких слоях склеры, а также в некрозе самих волокон. Характерно, что соответственно клин, картине изменения почти всегда ограничиваются передним отделом склеры, распространяясь кзади максимум до экватора. Лишь в единичных случаях как случайная находка наблюдалось пат.-анатомически’ воспалительное поражение в заднем отделе склеры (scleritis posterior). При поверхностной форме инфильтрация локализуется преимущественно в эпи-склере, где констатировано кроме того значительное расширение кровеносных и лимф, сосудов, придающее ткани кавернозный характер. Этиология и патогенез С. не вполне выяснены. Поверхностный С. у пожилых людей повидимому часто стоит в связи с ревматизмом; Фукс называет его episcleritis rheumatica. Причиной его также считают подагру, нередко она остается невыясненной. Что же касается глубокой формы, то есть много оснований признать туб. характер этого заболевания. Очень доказательны в этом смысле исследования Штока (Stock), получившего у кроликов после введения в кровь туб. бацил воспалительные гнезда не только в сосудистом тракте, но и в переднем отрезке склеры, а также явления склерозирую-щего кератита. Данные клин, исследования также говорят за преобладающее значение tbc в этиологии С. По Кноблоху (Knobloch) из 63 б-ных, страдавших С, tbc был обнаружен клинически в 79,3%, сифилис, ревматизм и стафилококковая инфекция были найдены в отдельности вЗ,6%ив 11% этиология не выяснена. В отношении патогенеза окончательно не установлено, развивается ли при глубокой форме поражение склеры первично или ему предшествует воспалительный процесс в сосудистом тракте. Экспериментальные исследования Штока скорее указывают на вторичный характер поражения склеры. Лечение при С. применяется общее и местное. Издавна в ходу салициловые препараты, потогонное лечение, в последнее время протеинотерапия. Соответственно предполагаемой этиологии предпринимается общее специфическое лечение, в частности туберкулинотерапия. Местное лечение состоит гл. обр. в применении тепла (компресы, припарки, грелки). Ослабление боли и воспалительных явлений часто получается от впускания дионина (5—10%). Меркулова из клиники проф. Самойлова сообщает о хороших результатах от инъекций адреналина (1:1 000, доза 0,1 — 0,2, восемь инъекций через каждые два дня). При осложнении иритом и его последствиях—соответствующая терапия, иногда оперативное вмешательство.
Лит.:
Меркулова М., Адреналинотерапия при склеритах, советский вестник офталмологии, том I, 1932. &3. Фрапк-Каменедкий.