ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ
применяются для соединения тканей при операциях и ранениях, а также для остановки паренхиматозного кровотечения. Материалом для швов служит шелк, простая ремизная или флорентийская нить, кетгут, конский или женский волос, силкворм, серебряная или бронзово-алюминиевая проволока. Для соединения кожной раны применяются скобки Мишеля и серфин.—С и л к – ворм, силквормгут представляет затвердевший на воздухе сок из паутинной железы шелковичного червя. Полученные таким образом нитки в виду их гладкости имеют преимущество перед шелком, но они дороги и вследствие своей хрупкости не пригодны для тонких швов. Стерилизуются кипячением.—П р о в о – л о к а употребляется в настоящее время преимущественно для наложения костного шва и для кожных швов при не совсем асептических ранах. В виду своей эластичности наиболее часто применяется проволока из алюминиевой бронзы. Погружные проволочные швы, несмотря на асептическое заживление раны, отходят значительно чаще, чем швы из другого материала. Кроме того острые концы проволоки иногда причиняют б-ному значительные беспокойства. Проволочный шов завязывается скручиванием, концы проволоки коротко обрезаются, захватываются пинцетом и загибаются внутрь. Тонкая бронзово-алюминиевая проволока завязывается обычными узлами. Стерилизуется проволока кипячением.—Для быстрого закрытия поверхностных ран применяются скобки Мишеля (рис. 1). Накладываются они и снимаются с помощью специальных пинцетов и крючков. Снимать скобки, особенно на лице, следует раньше других видов швов, т. к. при их долгом оставлении обра-iB I зуются пролежни, от чего страдает косметич. сторона. Для, тех же целей, что и скобки Мишеля, применяются с е р ф и н ы Видаля с видоизменением Герфа (Herff), представляющие собой маленькие проволочные зажи –
Рисунок 1. Скобки Мишеля.
Рисунок 2. Скобки Герфа. мы с пружиной (рис. 2). Серфины являются дешевым материалом, так как могут быть применены до 40 раз. Стерилизуются серфины и скобки кипячением. Обычно раны закрываются послойно. В каждом отдельном случае необходимо при наложении швов по возможности устранять все карманы и полости, края раны при этом должны на всем протяжении прилегать друг к другу. Для того, чтобы швы хорошо сближали кожу, необходимо соблюдать нек-рые правила. Если проводить швы с обеих сторон слишком поверхностно и близко от краев, то под ними остаются полости, способствующие образованию гематом. Проведение швов слишком далеко от краев и слишком поверхностно ведет к заворачиванию краев раны внутрь или наружу. В тех случаях, когда при ровной ране шов проведен через один край слишком далеко, а через другой слишком близко, близко захваченный край заворачивается внутрь и прикрывается другим краем. Для более правильного наложения швов лучше каждый край прошивать отдельно, но при поверхностных ранах можно одновременно прокалывать оба края раны, в то время как помощник сближает их пинцетом. В тех случаях, когда один край за – ходит на другой, следует проводить лигатуру через нижний дальше от края, а через верхний ближе к краю. Правильного прилегания краев раны можно достигнуть наложением предварительных ситуационных швов. Вколы этих швов следует делать на более далеком расстоянии от краев раны, причем материал для ситуационных швов должен быть значительной крепости. Хорошего прилегания краев кожи можно достигнуть, если
Рисунок 3. Узловой шов.
Рисунок 4. Непрерывный шов.
пользоваться крючками, с помощью которых рана растягивается в продольном направлении. Для этой цели можно употреблять острые анат. крючки. Этого же можно достигнуть при растягивании раны зажимами или предварительным наложением по краям раны узловых швов, за к-рые тянут. Эсмарх советовал длинные разрезы проводить зигзагом под тупым углом. Места этих углов облегчают нахождение соответствующих краев раны. Кохер предлагал до проведения кожного разреза намечать соответствующие точки, для чего он скальпелем делал неглубокие насечки поперечно к краям раны разреза. При зашивании кожи наиболее часто употребляются узловые швы (рис. 3). Они имеют преимущество в том отношении, что благодаря отдельному завязыванию ослабление одной нитки не ведет
Рисунок 5. Портняжный, или волшебный шов.
Рисунок 6. Шов на губу.
к ослаблению других швов. Узловые швы накладываются перпендикулярно к краям раны, но в тех случаях, где необходимо сместить кожные края, как напр. при пластических операциях, швы накладываются в косом направлении. Обыкновенно вкол и выкол иголки делаются на расстоянии нескольких мил – лиметров от края раны, но в тех случаях, где нужно уменьшить натяжение швов, игла вкалывается на расстоянии 2
см
от края. Обычно узловатые швы накладываются на расстоянии 1
см
друг от друга. Там же, где можно опасаться кровотечения, следует оставлять более значительные промежутки. Напротив, в случаях, где необходимо тщательное сближение тканей, ^ я | как например на лице, веках, губах, швы накладываются очень близко друг от друга и самым
Рисунок 7. Матрацный шов.
Рисунок 8. TJ-образный, или шов из четырех стежков. (По Лексеру.) тонким шелком. В этой легкой приспосабливаемое™ к различным условиям надо усматривать большие преимущества узловых швов.—Н е п р е р ы в н ы й, или скорняжный шов (рис. 4) имеет преимущества в том отношении, что он значительно экономнее и накладывается гораздо быстрее узлового, но зато, если один стежок прорежется или будет удален вследствие нагноения, то и все остальные ослабевают. Чаще всего этот шов употреб-. ляется при операциях на кишечнике. При наложении непрерывного шва на кожу необходимо каждую петлю захлестывать. Портняжный, или волшебныйшов (рис. 5) применяется в тех случаях, где необходимо добиться вворачивания краев раны. Этого можно достигнуть, если иголка непрерывно меняет направление и попеременно прокалывает каждый из краев раны изнутри наружу. В наст, время по предложению Шмидена этот шов стал широко применяться при операциях на жел.-киш. тракте. Он применяется также на коже в случаях необходимости погружения краев раны, как напр. для обшивания отсепарирован-ного заднепроходного отверстия при ампутациях прямой кишки. —А м е – риканский шов, или шов Гальстеда (рис. 6), т. н. косметический шов, применяется в целях избежания следов, остающихся от вколов иголки. При этом шве нить непрерывно проводится под эпидермисом поочередно через обе внутренние поверхности разреза. Такого рода шов лучше всего выполняется с помощью
Свинцово-пластин-чатый шов.
проволоки, удаление к-рой представляет меньше трудностей, чем удаление шелка или ниток или кетгута, к-рый не удаляется.—М атрац-ный шов (рис. 7) употребляется при избытке кожи или значительном развитии подкожной клетчатки. Этот шов способствует правильному соприкосновению последней и устраняет все полые пространства. Накладывается он с помощью одной нитки, причем на стороне выкола делается сейчас же вкол, после чего иголка выводится на противоположной стороне. По наложении этого шва по обе стороны от линии разреза получается что-то вроде прерывистой линии.—Принципу матрацного шва соответствует U-o бразный шов (рис. 8), или шов из четырех стежков по Лексеру. В случаях большого натяжения тканей рекомендуется накладывать т. н. валиковый, или пластинчатый шов (рис. 9).—Швы завязываются хирургическим, морским или женским узлом (рис. 10). Первый вид узлов необходим в случаях натяжения. Морской узел имеет преимущества при погружных швах, т. к. при нем погружается меньше материала. Обычный женский узел податлив, но для швов при отсутствии натяжения достаточно крепок. При снятии швов захватывают узел, после чего тянут за него, пока не покажется часть шва, бывшая в канале. Она
Рисунок Ю. а-
• хирургический узел,- б —женский узел; ±8— морской узел. отличается своим чисто белым цветом. В этой обесцвеченной части шов перерезается, после чего извлекается. Этой предосторожностью устраняется проведение инфицированной части нитки через весь канал. ф. Янишевекии.