ШИНЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ШИНЫ
, приспособление, применяемое для создания неподвижности (иммобилизации), чаще всего при переломах длинных костей конечностей, челюстей и при повреждениях суставов, с целью оказания первой помощи, для транспорта и для лечения. Раскопки египетских могил свидетельствуют, что за 4 000—5 000 лет до н. эры при переломах египтяне уже применяли различного рода Ш., правда очень упрощенные—в виде дощечек из дерева, коры или даже из высохшей кожи животных—с целью фиксации места перелома. В настоящее время можно насчитать сотни различного рода простых фиксационных Ш. из различных материалов: из папки, лубка, дерева, металла, пластинчатых, проволочных, сетчатых, иногда заранее приготовленных для различных частей тела. Наиболее распространенными фиксационными Ш., применяемыми для «укладывания» верхней и нижней конечностей, были проволочные или сетчатые шины Майора (Mayor)—широкие, годные для любой согнутой под прямым углом руки или разогнутой ноги (рис. 1 и 2), и жестяная, желобоватая для голени со стопной частью — шипа Фолькмана и Кебота (рис. 3 и 4). Чтобы фиксационную III. можно
Рисунок 1. Проволочная шина для руки Майора.
so
было легко пригнать к той или иной части тела и к изгибам суставов, Крамер (Cramer) предложил применение полос «проволочной лестницы» (рис. 5), а Фильбри (Filbry)—металлическую
Рисунок 2.
Проволочная шипа для ноги Майора.
Рисунок 3. Фолышаиов-ская шипа.
сетчатую ткань (рис. 6 и 7), полученную растягиванием часто и в известном порядке пробитых листов алюминия или оцинкованного железа. При применении из них вырезаются нужной длины и ширины полосы, к-рым придаются нужные изгибы. Прибинтованные мягким бинтом они благодаря своей пружинности (в особенности при транспорте, при тряске) постепенно разбалтывают бинт и фиксации не достигается. Более удовлетворительная фиксация получается при хорошем прилаживании этих Ш. к изгибам тела с подкреплением их крахмальными или гипсовыми бинтами. Огромный опыт с лечением переломов в империалист. войну к обильному шинному инвентарю, вошедшему в учебники, прибавил большое количество новых вариаций фиксационных Ш. Напр. из русских Ш. известны проволочная шинаСапеж-к о, затем раздвижная проволочная, с опорой под таз шина Кравз-Т а р н о в с к о г о (рис. 8), шина Фа ль тин а, Со-зон-Яр ошевичаидр-Как и большинство старых, они оказались мало эффективными. Составленная из них богатая музейная коллек-перед применением при ция, как ЭТО напр. име – ПОжоЦлИообдляаго5еепиеТСЯ етместо в Военно-сани-тарном музее Военно-мед. академии (откуда взяты нек-рые объекты для прилагаемых рисунков), имеет более исторический, чем практический интерес, т. к. огромное большинство из этого арсенала Ш. не может выполнить требований рациональной иммобилизации при первой помощи, транспорте и лечении переломов. В еще меньшей степени пригодны, хотя бы только для первичной иммобилизации перелома, примитивные импровизации из тех или других материалов, ^ находимых в тех или иных условиях под рукой (винтовка, пал-ки, доски, лубок, фанера, связанные прутья, пучки соломы,
Рисунок 4. Задняя проволочная шинаКебота (Cabot);
Ш)ПШ
Рисунок 5. Шипа Крамера. мешок с песком и пр.). Подобного рода примитивные иммобилизации допустимы для применения лишь в крайних случаях безвыходного положения. Но и в таких случаях они
Рисунок 6. Листы
металлической ткани Filbry— растянутые. могут оказать известную услугу в деле иммобилизации лишь в сочетании с гипсовым или крахмальным бинтом. Империалистская война выяснила, что наилучшим иммобилизационным средством при первой помощи и для транспорта является гипсовая по. вязка, правильно наложенная, с предварительной • установкой фрагментов при помощи форсированного вытяжения в среднем, так наз. физиологическом положении. ‘Но в условиях первой помощи не только на войне, но и в мирное время гипсовую повязку сделать трудно, а в виду возможных осложнений (гематомы, инфекции) и рискованно. Признано, что заменой ее должна служить Ш., но не простая фиксационная шина, а III., идеально выполняющая фиксацию вместе с вытяжением. Принцип фиксации с вытяжением при лечении перелома—довольно старый принцип, известный еще из древности—со времен Гиппократа. Более широкое практическое применение его было осуществлено 200 лет назад в виде двойной наклонной плоскости, когда Пти (Petit, 1719) демонстрировал ее в Парижской академии наук (рис. 9) и рекомендовал ее для лечения переломов ноги. При расслабленных покоем мышцах голень и бедро в силу их тяжести пассивно вытягиваются на подвижном перегибе наклонной плоскости. Идея аппарата Цуппингера (Zup-pinger, 1905) (рис. 10) повторяет идею двойной наклонной плоскости Пти для пассивного вытяжения собственной тяжестью полусогнутой в колене конечности. В дальнейшем Цуппингер сам отказался от идеи лечения переломов пассивным вытяжением. На этих же аппаратах в положении полуфлексии, но с активным липкопластырным вытяжением по принципу Барденгейера (Bardenheuer), с ранними активными движениями и массажем, Цуппингер старался осуществить так называемое Рве. 7. Листы металлической ткаии Filbry— пробитые.
Рисунок 8. Шина Кравз-Тарновского.
функциональное лечение, принцип которого был провозглашен Геннекеном (Hennequin). По типу Цуппингера была построена и тина Гейснера (Heusner), к-рый вместо пластыря для активного вытяжения рекомендовал применение с помощью клея бумазейных полос (см.
Вытяжение).
Вегнер активное вытяжение согнутой в колене голени вместо шины производил на подушках (рис. 11). Коди-вилла и Штейнман (Codivilla, Steinmann) пластырное вытяжение заменили гвоздевым: первый—за пятку, второй—за мыщелки бедра, Однако идея двойной наклонной плоскости с
Рисунок 9. Шина Пти.
пассивным вытяжением не умерла, а, претерпев. значительное видоизменение, в империалистскую войну играла роль не только в лечебных госпиталях, но и на фронте — на путях эвакуации. Так, при переломе бедра Фриц Ланге предложил для транспорта довольно громоздкий шинно-гиль-зовый аппарат на металлической основе с папочной гильзой на ремешках. Критикуя эту шину в послевоенном отчете, К. Франц (К. Franz) говорит, что папки от гноя и влаги размокают и шина у немецких хирургов успехом не пользовалась. Подобную же шинную повязку, построенную по принципу двойной наклонной плоскости с фиксацией и пассивным вытяжением на согнутом колене, Рум-мель (Rummel) предложил делать, выгибая ее остов из трех Кра-меровских шин. К. Франц предостерегает от пользования ею при транспорте, так как, не будучи укреплены гипсом, Крамеровские ПОЛОСЫ СИЛЬНО Пру – Рис. 10. Шипа Цушшнгера. жинят, разбалтывают бинты и вся повязка расползается. Т. о. и фиксация с пассивным вытяжением не оправдала себя в транспорте империалистской войны ни на одной из применявшихся Ш. Значительно большую роль при транспорте играла во время последней войны фиксация с активным вытяжением самыми различными способами. Например Вей-сенштейн (Weis-senstein) (рис. 12) в Австрии с этой целью при переломах бедра приспо – ,, _, „& собил обыкновеи – Рисунок 11. Вытяжение по Вегнеру. ные Н0СИЛКИ) а зимой лыжные носилки (рис. 13). В ножной половине с каждой стороны, по бокам палок, в парусине носилок делается 6 прорезов длиной в ширину ладони, через к-рые круговыми ходами бинта нога и таз укрепляются к палке. Стопа прибинтовывается к поперечине носилок. Контртяга проводится через пах и укреп –
Рлс. 12. Носилки-пшна при переломе бедра (по Всй-сенштейиу).
ляется у изголовья. Эти носилки шли с раненым до места его стационарного лечения. Помехой для широкого применения в Австрии интересной идеи Вейсенштейна было недостаточное количество и громоздкость носилок, используемых как шина.—Старинная шина Ли-стона-Эсмарха (Liston-Esmarch)(рис. 14) также служила идее фиксации с тягой. Нога, фиксированная круговыми ходами бинта через дырки длинной деревянной доски, вытягивалась за подвижную стопную часть, фиксирующуюся к боковой Ш. при помощи винта. Про-тивовытяжением служит эластическая тяга,
Ряе. 13. Лыжные носилки (руков. по арм. шинам США).
проведенная через пах, укрепленная у верхнего конца боковой доски. Широко, почти исключительно применявшаяся в первый год войны у англичан при переломе бедра шина Листон –
Рисунок 14. Шина Лжстоп-Эсмарха.
Эсмарха получила потом полное осуждение на всех фронтах, когда обнаружилась огромная смертность у раненых с переломом бедра. «Винтовка давала лучшие результаты»,—говорит’
Рисунок 15. Шина Дитерихса.
Боулби (Bowlby). По идее Листон-Эсмархов-ской шины построена и шина Дитерихса (рис. 15) с двумя боковыми деревянными полосами и с подвижной стопой. Своей тяжестью и громоздкостью она может конкурировать только с деревянной же шиной Волковича (рис. 1Б), к-рая предназначена автором и для ходьбы при переломе бедра. По идее фиксации с активным же вытяжением в Германии построена была шина Штубенрауха (Stu-benrauch), состоящая из двух Крамеровских шин: задней, обнимающей под колено, голень и подошву, и наружной, идущей к стопе от боковой поверхности туловища и таза. Лишние 12
см
стопного конца наружной Ш. загибались с целью прикрепления к нему вытяже –
Ряс. 16. Шины Волковича.
an
шины
^
Рисунок 17. Шина Брауна. ния, сделанного за кожу по бокам колена и голени. Как и в вышеописанных шинах, эластическая противотяга проводилась также через пах. Все эти Ш. однако недостаточно осуществляют принцип «фиксация и активное вытяжение». Последнее недостаточно из-за малого груза, к-рый подобные шинные повязки допускают. Это обстоятельство побудило искать комбинаций из гипса и вытяжения. Появилась т. н. экстензионная гипсовая повязка Ланге; однако гипс и вытяжение имеют совершенно противоположное действие. Загипсованные экстен-зионные тяжи прекращают действие вытяжения и лишаются смысла. Из всех способов шинирования идея двойной наклонной плоскости с активным вытяжением пережила империалистскую войну. Но не при первой помощи и не в транспорте, а при лечении в стационаре идея двойной наклонной плоскости развилась в отдельный метод и вошла и в послевоенную обстановку лечения переломов мирного времени. Еще во время войны (в Германии) появились т. н. укладочны в III. с активным пластырным или гвоздевым вытяжением. Браун (Braun) (рис. 17) первый во время войны, в 1916 г., для лечения переломов бедра предложил железную раму, в к-рую при согнутых тазобедренном и коленном суставах укладываются бедро и голень. В дальнейшем, во время войны, венский хирург Белер (Bohler) (рис. 18) усовершенствовал ее тем, что блоки для активного вытяжения бедра и голени, располагающиеся обычно на кровати, он приспособил на самой Ш. С этой целью Белер приделал к Ш. несколько металлических дуг: одну дугу как продолжение верхней горизонтальной полосы рамы—для вытяжения голени, и две дуги для различно согнутого в колене бедра. Благодаря работам Белера во время и после войны укладочные Ш. по –
Рисунок 18. Шина Белера.
Рисунок 19. Шана Тихомирова и Апзипа.
лучили большую популярность для госпитального лечения переломов бедра и голени. Помимо Брауновской и Белеровской появились другие модификации укладочных III.—Бейера, Шеде (Ваеуег, Schede), совершенно подобные Брауновской укладочной Ш. для ноги, а также более сложные и громоздкие аппараты Тихомирова и Анзина (Ansinn) (рис. 19) с вытяжением и од – новременным движением в суставах. Заслужи* вает внимания складная укладочная (для транспорта) шина Остен-Сакена (рис. 20) и два деревянных треугольника Кольмерса (Colmers) (рис. 21), укладываемые под согнутое колено; при перевязке раны один из треугольников вынимается. Для госпитального же лечения рядом авторов были предложены еще т. н. суспен-сионные, или подвесные Ш., напр. шина Смита (Smith); вытяжение при подвешивании ноги на косынках к длинной перекладине деревянной рамы, например способ Флоршюца (Florschtitz). Только одна или две
Рисунок 20. Складная—для транспорта и лечения— шина Остен-Сакена.
из многих косынок снимаются при перевязке, и конечность продолжает висеть на остальных. Подвесными шинами во время войны пользовались во всех странах. Английские авторы способ этот назвали гамаком. Однако при тяжелых переломах и инфекциях суспенсионные шины, или способ воздушного подвешивания мало пригоден в смысле фиксации, так как при нем создается известная подвижность сломанной ИЕН-фицирован-н о й конечности. Но все же способом подвешивания приходится поль-Рисунок 21. Треугольники Кольмерса. зоваться и главным образом при сильно рваных ранах, к-рые мешают не только наложению гипсовой повязки, но и постоянной Ш. Самое подвешивание лучше всего осуществляется при помощи т. н. Балканской рамы, к-рая хороша и для подвешивания различного рода экстензионных Ш. Из всех же Ш., создающих фиксацию и вытяжение и годных для первой помощи и транспорта при пере – р. ломах бедра и У’Д-_____,_______ голени, пере –
п,\)
«& «Л жила империа – v3*- листскую войну лишь одна шина — шина Томаса(рис. L~). Послед – Рис 22. Шина Томаса и одно из НЯЯ СКОНСТру – видоизменений ее—для первой по-ирована Тома – мощи и транспорта при переломах сом незадолго бедра. перед Франко-прусской войной 1870/71 г. и была тогда предложена им французской армии; однако от этого предложения французы тогда отказались. Полстолетия Ш. Томаса вносилась в хир. руководства, мало находя практич. при –
шины
менения у хирургов. Применяли же ее в виде т. н. аппарата Томаса гл. обр. протезники, желая дать разгрузку тому или другому из 3 боль –
££■
МУь.
Рисунок 23. Шина Томаса при печении в госпитале у раненого с переломом бедра. ших суставов нижней конечности (рис. 23, 24). Видя ужасающую смертность от осложнений при огнестрельных переломах бедра в 1-й год
Рисунок 24. Два типа ножной шины Томаса при первой помощи (руководство по арм. шинам США).
империалистской войны, крупнейший английский ортопед Р. Джонс (R. Jones) настойчиво рекомендовал применение шины Томаса на месте
Рисунок 25. Ручная шина Томаса.
нахождения раненого—поверх штанины и сапога—с вытяжением за спицу, проведенную через разрез сапога по внутренней плоскости Деталь
С последующим приведением плеча
Рисунок 26. Шарнирная ручная транспортная шина Томаса (видоизменение Мюррея). подметки. Во второй половине войны тина Томаса стала обязательной для первой помощи и для транспорта при переломах бедра не только в английской, но и американской армии. Ряд авторов, как Синклер (Sinclair), видоизменив шину Томаса, применял ее и для дальнейшего лечения переломов бед-
‘р*т%
&
pa и голени, а также и
■/®ё
&
при переломах на верх – ней конечности (рис. 25, 26). Т. о. у английских и
Рисунок 27. Металлическая шина Турнера—при переломах плеча.
американских ортопедов она является теперь до известной степени универсальной. Рука значительно реже нуждается в шинировании, чем нога, т. к. во многих случаях первой помощи и транспорта заменой Ш. может служить туловище, к к-рому рука прибинтовывается. Для шинизации переломов верхней конечности существует много вариаций способа, построенного на принципе двойной наклонной плоскости. Так, Миддельдорф (Middel-dorf) при переломе плечевой кости опущенную вниз руку, отведенную в плече и согнутую в локте, предложил фиксировать на треугольнике. Однако это положение руки с резкой ротацией плеча внутрь не может дать правильной установки
Рисунок 28. Шина Тихомирова-Петрова.
Рисунок 29. Шина дли плеча Ситенко.
отломков плечевой кости. По этому же принципу, но с более правильным физиол. положением плеча и предплечья, построена и картонная треугольная шина Фальти-и а. Кроме того имеется складная металлическая Ш. Турне-ра(рис.27)ит. н. амбулаторная костыльная шина Борхгревин-ка, црименяе – Рисунок 30. Прямоугольная вытяж – МЕЯ ПО типу бедная шина для плеча. (По Цуппин – ленной ШИНЫ То –
«*»
&
маса для лечения. перелома плеча на ходу. Верхний конец шины, «вилка», вставляется под упор в подмышку. Плечо и продплочье висят вниз и опираются на плоскость Ш. Наклеенный по длине плеча и предплечья пластырь производит вытяжение при помощи резиновой трубки. Тихомиров и Н. Н. Петров к шине Борхгре-шнка прибавили отведение плеча (рис. 28). У М. И. Ситенко эта Ш. с отведением сделана складной (рис. 29). Из экстензион-ных Ш., применявшихся в Германии в империалистскую войну при переломе плеча, Мюллер отмечает особенно импровизированную Ш. по Порцельту (Рог-zelt), к-рая припри вытянутом появилась Кра-широкое приме –
Рисунок 31. Вытяжная шина Брауна для плеча с переставным углом.
бинтовывалась к туловищу по его длине плече. Когда меровская шина, получила нение прямоугольная экстензионная Ш. по Цуппингеру (рис. 30). Далее, по признанию Мюллера, оказалась очень рациональной переставная угловая экстензионная шина Брауна с пружиной и винтом (рис. 31).—Для фиксации конечности поело резекции сустава применяются различного рода т. н. резекционныеШ. Прибинтованные к ко-& Рис 32_ нечности выше и ниже больного сустава 2 части Ш., обычно деревянные, соединены «мостом»—металлической дугой, перекинутой соответственно месту резекции сустава—для перевязки раны (рис. 32). При переломах челюстей в наст, время чаще всего применяются Ш. типа Тигерштедта, состоящие из основной алюминиевой проволоки 22/3
мм
толщиной. Каждый зуб отдельно при –
Рисунок 34.
вязывается к ней тонкой лигатурной проволокой 0,3—0,4 мм диаметра. Отличие зубных шин Зауера только в том, что они делаются не из алюминия, а из нейзильбера. Зубные Шре-деровскио Ш. отличаются тем, что на крайних зубах имеют припаянные к Ш.» металлические кольца, к-рые фиксируются на зубах цементом. Остальная часть Ш. фиксируется к зубам тонкой лигатурной проволокой (рис. 33).
Если исторический ход развития идеи шинирования перелома при первой помощи привел к вытяжению на шине, то развитие этого принципа на основе опыта империалистской войны и современного этапа приводит к применению шин типа ободочных рам — как с целью лечения, так и для первой помощи и транспорта. Современные требования к полевой шине таковы: 1) шина должна быть портативной, дешевой, простой и удобной при применении; должна выполнять и фиксацию и вытяжение, допускать перевязку раны без снимания шины и в крайности должна служить не только для первой помощи и транспорта, но и при лечении, и быть пригодна для дегазации. Империалистская война доказала необходимость для всех этих целей стандартизации шин с ограничением типов. В этом отношении в США выбрано 5—7 типов армейских металлических шин-рам: 1. То масонская ручная шина двух видов: одна (рис. 25) с неподвижным кольцом, другая—видоизмененная Мюрреем (Murray), шарнирная—для переломов плеча, локтя и предплечья (рис. 26). 2. Томасов екая ножная шина тоже двух видов: одна с полным неподвижным кольцом (рис. 24), другая—с подвижным (перекидным на 180°) полукольцом— для переломов бедра, колена и голени (рис. 24). 3. Задняя рама Кебота (Cabot)—для повреждений нижнего конца голени и стопы (рис. 4).’4. Бредфордовская рама (Bradford) (рис. 34), представляя удобство и облегчая уход при переломах позвоночника и таза, т. е. для самых тяжелых и самых болезненных переломов, слуяшт той необходимой устойчивой поверхностью, на к-рой соответствующие раненые могут быть транспортированы без перекладки до места лечения. Идеальным же транспортным средством для этих переломов, по признанию Вильсона, были в империалистскую войну н о с и л в и – л ы – не и (рис. 13); в них раненый может быть привязан (запеленай) настолько крепко, что при узких поворотах в траншеях их можно поставить боком — на ребро. 5. Кроме этих ободочных металлических рам среди армейских шин США рекомендуется длинная деревянная Листон’онекая шина (рис. 14)—только для случаев ранения области тазобедренного сустава, при к-рых кольцо Томасовской шины не может получить опоры(в^тазу. Лит.: Куковеров Н., Иммобилизация огнестрельных переломов, Одесса,» 1917; Опокин А., Хирургия военно-полевых ранений, Томск, 1931;Пвтров Н., Лечение инфицированных ран, Л., 1926; Тихомиров, Функциональное лечение переломов, П., 1916; Турне рГ., Руководство к наложению повязок, Л.-—М.,1934; D е 1 о г m e Е., Les enseignements chirurglcaux de la gran-de guerre, P., 1919; Lange, Schede et H о h-m a n n, Ergebm’sse der Krlegsorthopadie, Erg. Chir. u. Orthop., B. XIII, 1921 (лит.). См. также лит. к ст. Ортопедия и Переломы. & С Новотедьп^в.