СЕРОТЕРАПИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СЕРОТЕРАПИЯ
(от лат. serum—сыворотка и греч. therapeia—лечение), сывороточное лечение. При большом разнообразии способов введения лечебных сывороток и различии в самих видах сывороточных препаратов (сыворотки от различных видов животных, очищенные и концентрированные сыворотки, сухие и т. д.) основным моментом, характеризующим С, является применение строго специфических сывороток, получаемых из крови искусственно гипериммунизированных животных. Поэтому в понятие собственно С. не входит широко распространенное применение гетерогенных сывороток с целью протеинотерапии, применение сывороток как кровоостанавливающего средства и др., т. к. применяющиеся в этих случаях сыворотки не являются специфически иммунными и употребляются просто как чужеродный белок. Также не может входить в понятие С. применение т.’н. «неорганических сывороток», т. е. растворов хим. веществ (преимущественно солей), вводимых парентерально с целями общей активации организма (например «сыворотка» Трунечека). Для характеристики происхождения сывороточных препаратов употребляются уточняющие прибавки к термину «серотерапия», как-то: «ауто-серотерапия» (лечение собственной сывороткой или серозными трансудатами различных полостей), «изо»- или «гомосеротерапия» (лечение сывороткой другого человека), «гетеросеротера-иия» (лечение сывороткой, полученной от других видов животных) и т. д. С. как особый метод лечения существует всего около 40 лет. В 90-х гг. 19 века Беринг, Китазато и Вернике (Behring, Kitasato, Werni-cke) своими опытами пассивной иммунизации животных положили экспериментальное обоснование С, практическое же применение ее разработал Беринг с сотрудниками, приготовивший на баранах в 1892 г. первую лечебную специфическую противодифтерийную сыворотку и применивший ее для лечения б-ных дифтерией детей. В 1894 году Ру и Мартен (Roux, Martin) усовершенствовали способ приготовления противодифтерийной сыворотки, испытали ее на нескольких сотнях больных детей и положили прочное основание С. этой б-ни. Хорошо разработанный метод изготовления иммунных сывороток и блестящие успехи их практического применения у постели б-ного обеспечили новому виду лечения общее признание и широкое распространение. Вслед за открытием дифтерийной антитоксической сыворотки быстро последовали открытие,- и лечебное применение специфических сывороток при ряде других инфекций. В 1892 г. Беринг и Китазато приготовили иротивостолонячную сыворотку, в 1893 году Кальмет (Calmette)—против змеиного яда; в 1895 году Марморек (Marmorek)— противострептококковую, Иохман и Флекснер (Jochmann, Flexner)—менингококковую, в 1902 г. Крузе (Kruse)—противодизентерийную, Мозер (Moser)—противоскарлатинозную и т. д. К наст, моменту нет ни одного известного возбудителя инфекционных б-ней, против которого не делались бы попытки получения лечебной специфической антисыворотки. При многих б-нях такие сыворотки полностью себя оправдали и их применение вошло в клин, практику как обязательное лечебное мероприятие. Параллельно с расширением поля действия специфических сывороток самое приготовление их прогрессивно совершенствовалось в направлении улучшения качества сывороток, повышения их лечебной активности, разработки методов титрования этой активности и т. д. Несмотря на быстрое развитие С. далеко не все ее стороны изучены, и ряд вопросов, связанных с С, остается еще открытым для дальнейшей научно-исследовательской работы. Учение о С. представляет собой отрасль им-муннологии и зиждется на законах иммунитета. Впервые обнаруженные Берингом специфические защитные свойства сывороток невосприимчивых животных объяснялись школой Эрлиха появлением в сыворотке в процессе иммунизации особых веществ, т. п. антител. Представляющие большое разнообразие по своему действию, эти предполагаемые тела получили специальные названия, как-то: антитоксины, бактериолизины, бактериоцидины, аглютини-ны, опсонины, преципитины и т. д. Эти термины как удобные рабочие обозначения удержались и до сих пор, несмотря на то, что существование антител как отдельных хим. веществ до сих пор никем не доказано, и есть основания думать, что как таковые они не существуют, и что специфическое действие иммунной сыворотки на антиген зависит от изменений в белках последней. Хотя и нельзя утверждать, что состояние невосприимчивости активно иммунного организма обусловливается целиком иммунными свойствами его крови (resp. плазмы, сыворотки), однако экспериментально установлено, что можно получить состояние
кратковременного «пассивного» иммунитета у восприимчивого животного путем парентерального введения ему крови, resp. сыворотки от иммунного животного, переболевшего данной болезнью или искусственно против нее иммунизированного. Также определенно установлено, что некоторые сыворотки можно успешно применять и для лечения уже развившегося заболевания. Ближайший механизм защитного действия сыворотки не выяснен, и пока мы не можем сказать, в какой мере она действует собственно лечебно, отрывая яд возбудителя от уже пораженных им клеток организма и восстанавливая их нормальное состояние, и в какой степени «профилактически», т. е. – защищая их от вновь поступающих болезнетворных агентов—■ токсина или бактерий. Во всяком случае далеко зашедшие тяжелые поражения клеток бактерийными ядами (токсинами) уже не могут быть излечены даже большими дозами сыворотки. Отсюда основной предпосылкой успешности сывороточного лечения является возможно раннее применение сыворотки. Несомненно также, что действие сыворотки строго специфично, т. е. направлено только на ту инфекцию, против к-рой приготовлена данная сыворотка. Огромное количество экспериментальных данных доказывает это с полной очевидностью. Что касается действия сыворотки на самый организм больного, то таковое повидимому выражается только в неспецифическом раздражении, оказываемом сывороткой как чужеродным белком. Нет оснований предполагать,’ что специфическое начало иммунной сыворотки могло бы действовать каким-либо специфическим образом и на клетки самого организма. Процессы, происходящие в тканях больного организма, .чрезвычайно сложны, механизм действия сыворотки в этих условиях выяснить очень трудно. Именно этой сложностью и целым рядом технических особенностей применения сыворотки объясняется не безусловная успешность сывороточного лечения во всех случаях его применения. Встречаются случаи недейственности заведомо высокоактивных сывороток. Направление, ставившее под сомнение ценность специфической серотерапии и считавшее леч. эффект С. результатом неспецифического действия сывороток на организм, основывалось гл. обр. на случаях благоприятного лечебного действия нормальных неспецифических сывороток. Взгляды эти не имеют экспериментальных оснований и окончательно опровергнуты. Если даже и нельзя теоретически полностью исключить возможность нек-рого благоприятного неспецифического влияния белков лечебной сыворотки на организм, все же основным фактором С. является именно специфическое действие иммунной сыворотки на возбудителя и выделяемый последним токсин. Из этой предпосылки и следует исходить при разрешении практических вопросов С., напр.—употреблять исключительно строго специфические антисыворотки (важность точного диагноза), приготовлять лечебные специфические сыворотки, иммунизируя животных местными штаммами возбудителя, стремиться к максимальному увеличению концентрации специфических защитных свойств сыворотки и т. д. В результате всего сказанного можно было бы кратко определить сущность лечебного дейст-’ вия сыворотки как специфическое радикальное защитнолечебное действие, направленное на болезнетворный агент, с присоединением быть может нек-рого неспецифического белкового воздействия на клетки организма. Предложены сыворотки, базирующиеся на различных других теоретических предпосылках, напр. антиферментная сыворотка, «дрожжевая» сыворотка Дейчмана и др. Основания применения этих сывороток иные и степень успешности их употребления соответствует степени правильности теоретических положений, на к-рых базируется их приготовление. Для специфической С. такие сыворотки не предназначаются. Лечебный эффект иммунных сывороток, зависящий от строго специфического воздействия их на заразное начало (бактерию, токсин), не может быть достигнут другими видами терапии, однако это отнюдь не исключает целесообразности и необходимости применения одновременно с С. и других видов лечения—■ в одних случаях консервативного, лекарственного, в других радикального ^хирургического. Так, понятно, что специфич. С. не исключает применения симптоматических средств и мероприятий, направленных на поддержание функ> ций отдельных органов или устранение опре – I деленных симптомов (сердечные, наркотиче – | ские, дезинфицирующие вещества и т. д.). Особенно резко это положение выявляется при нек-рых хир. заболеваниях. Хотя здесь сыворотка является важным, зачастую решающим фактором лечения, она отнюдь не
исключает необходимости обычной хир. помощи. Например при газовых флегмонах и гангренах, тяжелых стрептококковых поражениях, отчасти при столбняке радикальное удаление или раскрытие очага, само по себе далеко не всегда излечивающее больного, непременно должно сопровождать и сопровождаться лечением сывороткой, к-рое имеет задачей избавление организма от поступивших в общий круг токсинов (resp. бактерий) и ликвидацию явлений отравления. Т. о., занимая первое, решающее место в лечении инфекционных б-ней, С. ни в коей мере не исключает всякого другого лечения, а, наоборот, требует содействия со стороны этих других неслецифических форм терапии. Успешность сывороточного лечения в огромной степени зависит от целого ряда технических условий его применения. Важнейшими из этих условий являются—срок применения сыворотки, качество сыворотки (ее активность) и тесно связанный с этим вопрос дозировки и наконец—в несколько меньшей степени—способ введения сыворотки. Своевременное, именно возможно более раннее применение сыворотки является непременной и самой важной предпосылкой успешности ее действия. Многочисленные экспериментальные работы, а также и повседневные клин, наблюдения показывают, что раннее применение сыворотки в высшей степени благоприятствует ее лечебной эффективности и что каждый день и даже час промедления резко ухудшает результаты ее действия. При раннем применении сыворотки имеется дело не столько с лечением заболевания, сколько с предохранением организма от дальнейшего развития болезни благодаря сообщаемому сывороткой пассивному иммунитету. Совершенно ясно, что такое предохранение легче осуществляется и им достигаются лучшие результаты в смысле защиты организма от инфекции, чем лечением. В идеале применение сыворотки должно предшествовать развитию клин, симптомов у инфицированного организма (как известно, длительность пассивного иммунитета равняется 15—20 дням). Есть целый ряд инфекций—столбняк, корь, ботулизм, при к-рых мы имеем прекрасный эффект от сывороточной профилактики даже малыми дозами сыворотки и ничтожную эффективность этой же сыворотки при лечебном применении ее даже в больших дозах. В отношении ряда сывороток считается даже бесполезным применение их после некоторого срока бо – • лезни, тогда как в первые дни эти сыворотки дают хороший лечебный эффект (скарлатина, менингит и др.). Качеству сыворотки, т. е. специфической активности ее по отношению к антигену, принадлежит также огромная роль (см.
Сыворотки).
При весьма многих болезнях С. была скомпрометирована в прошлом именно неудачными, недостаточно активными препаратами применявшейся сыворотки (скарлатина, пневмококк). Дозировка сыворотки зависит в первую очередь от ее активности. Поскольку для успеха лечения важно ввести определенные ко – личества специфических антител, а пассивные, не несущие антител фракции сывороточного белка (альбумины, эйглобулины) не играют при лечении никакой специфической роли и являются ненужными, а нередко и вредными (вызывая явления сывороточной б-ни),—при установлении дозы сыворотки необходимо руководствоваться не столько объемом сыворотки, сколько количеством защитных свойств, resp. веществ, определенных экспериментально и выраженных в специальных единицах «титра». Понятно, что во всех отношениях выгодно изготовлять и применять возможно более активные сыворотки. Экономические и технические преимущества высокоактивных сывороток перед менее активными весьма велики. Они ясны из того положения, что, во сколько раз сыворотка более активна по данным экспериментального титрования, во столько раз меньшее количество ее нужно для достижения того же лечебного эффекта. Нередко в практике С. можно встретить сыворотки, различающиеся между собой по силе в 5—8 и даже 10 раз. При сыворотках, экспериментальное титрование активности которых хорошо разработано и общепризнано, лечебная дозировка выражается именно количеством активных защитных единиц вне зависимости от объема сыворотки (дифтерия, столбняк, дизентерия, газовая гангрена и др.). Для большей концентрации в сыворотке активных защитных веществ применяются кроме методов более совершенной гипериммунизации животного, от которого получается сыворотка, также и методы искусственной концентрации сывороток и освобождение их от балластных, не несущих иммунных свойств фракций белка (очищение) (см.
Сыворотки).
Для сывороток с официально признанными способами титрования во многих странах установлен обязательный минималь