САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА
, систематическое излечивание наличных и заблаговременное пресечение вновь возникающих пат. процессов в полости рта, а также регулярное врачебное наблюдение над ней за весь период формирования постоянных зубов, т. е. с 6 до 15-летнего возраста, совпадающего в основном ст. н. школьным возрастом. Лишь в СССР дети трудящихся широко охвачены гос. сетью школьно-профилактических амбулаторий, в которых проводится систематическая бесплатная санация их полости рта по единому плану и по единой методологии. В основу последней положена система проф. Канторовича с соответствующей модификацией, внесенной П. Дауге и вытекающей из особенностей организационных форм советской медицины, с одной стороны, и из специфических условий народного образования в СССР—с другой. В наст, время в СССР нет ни одного крупного городского или фабрично-заводского центра, где бы не проводилась среди детей трудящихся С. п. р. В феврале 1931 г. НКЗдр. издал в связи с изданием декрета об обязательном школьном обучении циркуляр «об обязательной С. п. р. детей школьного возраста». Циркуляр этот прежде всего имеет в виду промышленные центры, а также социалистический сектор деревни, где санация проводится при широком участии зубоврачебной общественности, в порядке шефской работы и пр. Принципы и методика С. п.р. Основной чертой проводимой в СССР санационной системы является принцип последовательной плановости. Отсутствие строгой плановости и непригодность установившейся десятилетиями индивидуалистической формы оказывания зубоврачебной помощи привели к тому, что все прежние попытки массовой санации детей были неудачны. Даже в Страссбурге, колыбели школьного зубоврачевания, в 1905—06 гг. из 7 491 ребенка, охваченного профилактической зуб. амбулаторией, 4 885 детей обратились в последнюю по поводу боли, т. е. не с целью предупреждения порчи зубов, а с целью их индивидуального излечивания или экстракции глубоко испорченных зубов. Количество экстракций молочных и постоянных зубов в большинстве городов Германии превалировало над количеством профилактических пломбировок. Общий охват детей был ничтожен. В 1912 г. из школьников Берлина лечилось лишь 5%, Лейпцига— 8%, Кельна—12%, Страссбурга—35%, Бонна— 20%. Между тем Канторовичу уже в 1920 г. удалось добиться в Бонне и окрестностях поголовного санационного охвата детей школьного возраста и довести процент санированных, т. е. полностью оздоровленных, до 95—98%, причем экстракции доведены до минимума и почти полностью ограничивались молочными зубами. Практика кроме того показала, что количество потребных для проведения систематического планового профилактического оздоровления полости рта подрастающего поколения врачей во много раз меньше, чем при применении методов беспланового индивидуального излечивания запущенных детских ртов. «Т. к. постоянные зубы начинают прорезываться в шестилетнем возрасте и т. к. они в это время еще здоровы, то первый школьный год (в Германии обязательное обучение установлено с 6-летнего возраста) является самым подходящим моментом, чтобы приступить к лечению только-что возникающего кариеса. В это время лечение такого зуба требует от 5 до 10 минут времени, между тем как через 3 года оно потребует 60 минут» (Канторович). В одной из более поздних работ Канторович довел потребное для санационной пломбировки время до 3—5 минут. Т. о. мы видим, что задача систематической С. п. р. заключается в том, чтобы не пропустить момента только-что начинающейся порчи зуба, т. е. она требует строжайшей организованности. Основные моменты санации сводятся к следующему: органы здравоохранения, ведающие делом санации, должны установить самую тесную связь с органами просвещения. Каждая зуб. амбулатория должна точно знать количество школ 1 ступени и детских садов данного района, а также контингент детей отдельных возрастных групп, начиная с 6-летнего возраста. Выяснив количество детей, можно заранее вычислить потребное количество врачей для проведения санационной работы. После этого заранее подготовленный персонал приступает к первичному обследованию детей. Лучше всего это производится в школе, в целях установления тесного контакта между амбулаторией и школьными работниками, задача которых заключается в наблюдении за аккуратным прибытием детей к назначенному сроку в амбулаторию и в надзоре за правильным посещением ее школьниками, вызываемыми на. повторное лечение. Первый осмотр детей в школе имеет двоякий смысл: 1) чисто организационный, учебный, причем ад
министрация школы должна всячески облегчить врачу-обследователю его задачу: составить предварительно алфавитные списки обследуемых групп, заполнить заголовки санационных карточек и т. д.; 2) воспитательный: врач знакомится с детьми, с школой и воспитателями,’ведет с ними краткие беседы, объясняя материальное и терап. преимущество раннего вмешательства, несомненно меньшую его болезненность, быстроту и т. д. В амбулаторию дети вызываются по группам в 15—20 чел. в соответствии с ее пропускной способностью, в сопровождении классного руководителя, представляющего заранее специальные санационные листки в алфавитном порядке и с заполненными заголовками. Желательно захватить одним приемом всю группу целиком (обязательно начиная с младшей группы) и санировать ее в один сеанс, невзирая на количество кариозных зубов. Это требование в основном вполне выполнимо, т. к. в первом году мы имеем дело лишь с младшей шестилетней группой, у к-рой только-что прорезались первые шестилетние моляры, коеф. порчи к-рых на седьмом году равняется от 0,2 (по Шапиро) до 1,34 (по Канторовичу). Дело осложняется, когда мы имеем дело не с детским садом, а со школой I ступени, обязательный возраст детей к-рой в РСФСР установлен в 8 лет. Тут коеф. кариеса соответственно повышается до 0,9—2,59 зуба. При этих условиях младшая, т. е. 8-летняя, группа отнимает лишние 1 или 2 сеанса. Пломбировка фиссурного или апро-ксимального кариеса должна производиться самым тщательным образом, чтобы гарантировать зуб от вторичного кариеса,—в коренных зубах амальгамой, в передних преимущественно силикат-цементом. Время, потребное для профилактической пломбировки поверхностного кариеса, на основании тщательно проверенного хронометража установлено для советской зуб. амбулатории в 10 минут (Дауге), что составляет одну труд, единицу. При санации школьного возраста должно быть обращено внимание на заблаговременное обезвреживание молочных зубов, поскольку они представляют опасность для соседних постоянных зубов: глубоко испорченные удаляются или стачиваются, крепкие молочные с поверхностным кариесом и с отдаленным сроком смены (напр. клыки) пломбируются. Систематическая С. п. р., как сказано, должна быть начата с младшей группы, принципиально с шестилетнего возраста. В первом санацион-ном году врач имеет дело с первыми постоянными молярами. Т. к. эти зубы находятся рядом со вторыми молочными молярами, то последние, в случае кариозности, должны быть немедленно обезврежены в целях предохранения первых постоянных моляров от апроксимального кариеса. Во втором школьном году, кроме наблюдения над интактностью первого моляра, гл. обр. мезиальной его поверхностью, задача врача должна быть сосредоточена на средних постоянных резцах, нормальный срок прорезывания к-рых наступает на 8-м году. В случае наличия испорченных соседей, т. е. боковых молочных резцов, последние немедленно удаляются. В третьем году внимание должно быть сосредоточено кроме наблюдения над интактностью наличных первых моляров и средних резцов на прорезывающихся на 9-м году боковых-резцах, к-рым может угрожать опасность от кариозного молочного клыка, срок выпадения к-рого-наступает через 2—3 года. Крепко сидящий молочный клык надо излечить и запломбировать по общим, для постоянных зубов правилам. В 4-м году внимание должно быть обращено кроме тщательного наблюдения над предыдущими группами зубов на прорезывающийся первый премоляр, к-рому может угрожать опасность с мезиальной стороны от кариозного молочного клыка, а с дистальной стороны от кариозного второго молочного моляра. В случае такой опасности эти соседи должны быть во-время удалены. В дальнейшие годы, до конца смены молочных зубов, вся санацион-ная работа ведется на тех же принципах. Что касается зуба мудрости, то он в виду его позднего прорезывания исключается из школьного санационного плана.—Кроме предупреждения кариеса в задачу С. п. р. входит также внимательное наблюдение над состоянием мягких тканей рта, а также над гипопластическими поражениями зубов и вообще внедрение в сознание детей всех правил гигиены зубов и полости рта. Кроме того требуется систематич. (2 раза в год) контроль над санированными группами. Т. к. изложенная выше санационная методика имеет в виду охват школьников с 6-летнего возраста, а у нас обязательное обучение установлено с 8-летнего возраста, то в вышеизложенный санац. план приходится внести коррективы. Это достигается разными путями: наилучшим способом является организованный охват всех шестилетних детей, находящих