РОГОВИЦА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
РОГОВИЦА
, роговая оболочка (cornea) представляет собойпереднюю более выпуклую, прозрачную часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, занимая по поверхности около г/6 ее части. Граница между Р. и склерой намечается в виде мелкого желобка—sulcus sclerae externus. P. как бы наложена на глаз в виде часового стекла и имеет форму мениска, т. к. середина ее тоньше края. Прежние цифры толщины Р.—0,8
мм
в середине и 1,0—1,2
мм
по краям—в последнее время оспариваются на основании исследований Р. со щелевой лампой (Koby), и «действительная» толщина Р. в центре определяется в 0,466—0,703
мм,
в среднем 0,583
мм.
Радиус кривизны передней поверхности Р. равен в среднем 7,84
мм
(Зальцман), но эта цифра относится лишь к средней, сферически изогнутой трети Р., т. н. оптической зоне ее, а периферические части ее заметно уплощены. Т. о. радиусы кривизны Р. в периферических частях ее постепенно увеличиваются. Кроме того радиусы в различных меридианах роговицы могут быть различны, чаще всего радиус в вертикальном меридиане короче радиуса в горизонтальном меридиане, вследствие чего и преломляющая сила вертикального меридиана больше горизонтального; отсюда возникает астигматизм. По нек-рым новейшим измерениям P. (Berg) горизонтальный меридиан ее показывает довольно равномерную кривизну, тогда как вертикальный дает большие неровности и на границе средней и верхней трети его можно иногда отметить линию, соответствующую положению края верхнего века при нормально открытой глазной щели. Такой изгиб Р. с относительной миопической установкой Берг объясняет давлением века на глаз. Кривизна задней поверхности Р. считается меньшей и изогнутой сферически; радиус ее около 7,0лш (Зальцман)— 6,22
мм
(Tscheming). При осмотре спереди Р. кажется по своей форме приближающейся к эллипсу с более длинной горизонтальной осью— в среднем 11,6
мм
(11,65 у мужчин и 11,54
мм:
у женщин) и более короткой вертикальной— в ереднем на 1
мм.
Это объясняется тем, что в задних своих слоях Р. на периферии заходит в склеру дальше, чем в передних, и возникающее отсюда надвигание склеры на Р. выражено больше вверху и внизу, чем с боков. При рассматривании сзади Р. представляется круглой с диаметром, приблизительно равным длинному диаметру передней поверхности ее. Если провести плоскость через наружный край Р., то она носит название основания Р., а расстояние от середины этой плоскости до центра Р. называется высотой Р.; в среднем оно равняется 2,6
мм
и зависит не только от кривизны самой Р., но и от ее величины. Считают,, что Р. заканчивает свой рост в течение второго года жизни ребенка; в последние годы найдено, что уже во второй половине первого года жизни диаметр Р. достигает величины – диаметра взрослого. Повсюду, кроме своего края, Р. обладает прозрачностью и состоит из пяти слоев: 1) эпителия, 2) Бо-уменовой оболочки, 3) собственной ткани Р., 4) Дес-цеметовой оболочки и 5) эндотелия (рис. 1). 1)&Эпителий роговицы многослойный, плоский, толщиной 0,04—0,05
мм
с числом слоев 5—6(рис. 2)& (по нек-рым авторам до 8), эмбриологически дериват эк-тоде рмального листка, покрывающего зачаток глазного
__
__ клеток эпите- 3==r»
~»
= лия Р.,базаль-ный, состоит из цилиндрических клеток с плоским основанием, обращенным к Боу-меновой оболочке, и закругленными концами, обращенными к следующему второму слою клеток; ядра клеток овальны, протоплазма в большинстве случаев светлее, чем в клетках следующих слоев.Среди этих светлых клеток попадаются более темные и более высокие, с вогнутыми боковыми поверхностями и ядром, передвинутым к вершине, клетки; это — клетки, поднимающиеся в сле –
Рисунок 1. Поперечный разрез нормальной роговицы: 1 —эпителий; 2 —Боу-меновская мембрана; 3 —нерв; 4 — строма; S —Десцеметова мембрана; 6 —эндотелий; 7 и 8 —роговичные тельца; 9 —пластинки основного вещества.
Гис. 2. Эпителий роговицы; различные слои эпителиальных клеток.
дующий слои эпителия, и за их счет происходит регенерация эпителия. Во втором слое, состоящем из двух рядов так называемых крылатых клеток, клетки имеют многогранную форму; плоскости их (на срезах) спереди выпуклы, а сзади вогнуты, ребра между вогнутыми поверхностями б. или м. вытянуты в виде крыльев. Диаметр клеток второго слоя приблизительно одинаков во всех направлениях; протоплазма их более темная, чем в основном слое. В третьем слое—2—3 ряда клеток; клетки эти постепенно уплощаются, и на поверхности становятся совсем плоскими, тонкими, утолщающимися только в области ядра, но это утолщение идет в сторону более глубоких слоев, так что передняя поверхность Р. ровная. Ядра поверхностных клеток также уплощены и окрашиваются слабее, чем в более глубоких слоях, но в самых клетках нет и следов ороговения. Среди клеток эпителия Р. часто видны на срезах блуждающие клетки, лейкоциты, гл. обр. в основном слое. По общепризнанному. мнению связь между клетками эпителия осуществляется при помощи межклеточных мостиков в виде нитей, причем пространства между мостиками образуют систему щелей или каналов, выполненных жидкостью, источники которой ищут в сосудах лимба Р. и в основной ткани ее (через поры Боуменовой оболочки) (Вирхов). В последнее время Мане (Mans) выступил с новым пониманием нормальной связи клеток эпителия между собой. В согласии со взглядами Унны относительно эпителия кожи, он утверждает, что через все слои эпителия проходит система волокон, начинающихся от Боуменовой оболочки и доходящих до самых верхних слоев эпителия. Эта система образует около ядер клеток густо сплетенную корзину волокон, которую ранее принимали за оболочку клетки. Волокна имеют связь с волокнами соединительной ткани у лимба с одной стороны, с другой — они вероятно имеют связь с Боуменовой оболочкой. Такая же система волокон существует и в эпителии конъюнктивы, и там, где нет пограничной оболочки, она стоит в непосредственной связи с подэпителиальной соединительной тканью. При воспалительных процессах в системе волокон выступают сильные изменения, особенно там, где исчезает Боуменова оболочка; здесь может образоваться по окончании процесса совершенно «нефизиологический» эпителий. 2) Боуменова оболочка (lamina ela-stica anterior, s. membrana Bowmani, s. Reicher-ti), на к-рой расположен эпителий Р., представляет собой равномерной толщины пластинку—0,01—0,016
мм,
резко отграниченную от эпителия и нерезко от подлежащей собственной ткани Р. и сливающуюся с последней (рис. 1). Бесструктурная при обычном исследовании, Боуменова оболочка распадается при мацерации на фибрилы и представляет собой по существу лишь модифицированный, уплотненный и лишенный клеток передний слой собственной гкани Р. На срезах Боуменовой оболочки можно видеть поры, назначенные для прохождения нервных волокон (rami perforantes). Боуменова оболочка оканчивается, не доходя 1,0—1,5
мм
до края Р. (см. ниже лимб Р.). Как особенность Боуменовой оболочки, отмечаются хорошая сопротивляемость Р. травмам, но зато плохая со – противляемость инфекционным процессам и от^ сутствие способности к восстановлению своей целости после разрушения (Reid). 3) Собственная ткань Р. (основное вещество P., substantia propria corneae) (рис. 1 и 2) составляет главную массу, около 90
%,.
всей толщи Р. Она имеет пластинчатое строение (рис. 3); пластинки, длина к-рых захватывает всю Р. (Вирхов), перекрещиваются между собой под большими углами (около 90°) и переплетаются под очень малыми углами наклона, так. что на срезах представляются почти параллельными поверхности Р.; число их, по Зальцману,. 60—65 (по другим авторам до. 100) и толщина около 0,01
мм.
Отдельные пластинки состоят из тонких фибрил соединительной ткани, расположенных параллельно друг другу и склеенных межуточным веществом. Соседние пластинки нередко, в передних слоях чаще, чем в задних, анастомозируют друг с другом тяжами фибрил. Обычно анастомозируют лишь две соседние пластинки, но в передних слоях встречаются пучки волокон, которые пронизывают косо или дугообразно несколько слоев до Боуменовой оболочки (прежнее название—fibrae arcuatae). В основном веществе Р. описывают (Tartuferi, Seefelder и др.) сеть эластических волокон между пластинками Р.; особое скопление таких. волокон находится перед Десцеметовой оболочкой. На периферии роговицы число пластинок. больше, чем в центре. Между пластинками расположены клетки Р., или роговичные тельца (рис. 1). Эти клетки имеют большое плоское круглой или неправильной формы ядро с не –
Рисунок 3. Роговичные тельца Рисунок 4. Роговичные тель-
человека, лежащие в раз – ца, лежащие среди ос – личных плоскостях.& новного вещества. сколькими ядрышками и слабо зернистую протоплазму с многочисленными отростками,, при помощи к-рых клетки анастомозируют между собой, образуя замкнутую сеть или синцитий (рис. 3 и 4). Старое воззрение Реклингаузена о существовании между пластинками Р. сильно разветвленной системы то н к и х канальцев и щелей, назначенных для циркуляции жидкости и питания Р., т. н. системы соковых канальцев и щелей, в к-рых помещаются и клетки Р., не подтвердилось в исследованиях Ле-бера (Leber), Крюкова и др. По Леберу, инъекция системы канальцев по месту расположения клеток Р. получается потому, что связь клеток с основным веществом Р. нарушить легче, чем. связь пластинок между собой; поэтому же и. блуждающие клетки встречаются преимущественно между постоянными клетками Р. и основной тканью. На той же точке зрения стоит и ряд других авторов, как Ранвье, Вольфрум (RanVІer, Wolfrum) и др. Тесно связанный с данным вопросом вопрос о лимф, сосудах Р. точно так же большинством решается отрицательно. Вирхов говорит, что в этом отношении! перед анатомом могут быть поставлены 3 вопроса: 1) целиком ли заполнены клетками те щели, к-рые мы видим в основной ткани Р., 2) можно ли доказать связь этих щелей с лимф, сосудами, *з 3) замечаются ли в расположении клеточных образований признаки системы путей с определенным направлением; на основании своего собственного опыта и обзора литературных данных он дает отрицательный ответ на все эти вопросы. Позднейшие исследования со щелевой лампой, равно как и работы с прижизненной окраской тканей глаза, не внесли новых данных в этот вопрос.—Изучение клеток Р. с точки зрения рет.-энд. системы показало, что 1) в норме клетки Р. не накопляют в себе красок и следовательно не относятся к клеткам рет.-энд. системы; 2) при непрободных ранениях Р. и отсутствии сосудов в ней гистиоциты не принимают участия в заживлении раны; 3) вместе с сосудами проникают в Р. из перикорнеальной ткани и гистиоциты; 4) при прободающих ранениях Р., и особенно при выпадении радужной оболочки, гистиоциты внедряются в Р. со стороны сосудистого тракта. Кроме постоянных клеток в основном веществе Р. встречаются немногочисленные блуждающие клетки—лейкоциты. По новейшим эмбриологическим исследованиям Зеефельдера, Фишера и др., после образования эндотелия Р. за счет прилегающей к глазному яблоку мезенхимы Р. состоит из одного однослойного наружного и одного, однослойного в центре и многослойного на периферии, внутреннего слоя эпителиеподобных клеток. Между ними находятся тончайшие фибрилы, к-рые рассматриваются как остатки переднего стекловидного тела. Сюда-то позднее и внедряются клетки из недиференцированной мезодер-мальной массы со стороны края глазного бокала., образуя основное вещество Р. Из этой же массы позднее образуется видимо и конъюнктива склеры. 4)&Десцеметова оболочка (lamina elastica posterior) (рис. 1) резко отличается от стромы Р. на срезах и при обычной окраске, особенно же при окраске на эластические волокна. Она отличается своей гомогенностью, хотя при особой обработке (мацерации) и распадается на отдельные пластинки. Толщина Дес-цеметовой оболочки в центре Р. около 0,006— 0,01 лш, на краях—0,01—0,02 мм. У края Десце-метовой оболочки на внутренней ее поверхности обыкновенно бывают бородавчатые полушаровидные выросты; ширина края, занятого такими выростами, равно как и толщина всей Десцеметовой оболочки, увеличивается с возрастом. Десцеметова оболочка легко отслаивается от основной ткани Р. и складывается в складки, напр. при операциях вскрытия передней камеры (экстракции катаракты, иридекто-мии и пр.), при ранениях Р., воспалениях ее, иритах, острой глаукоме, гипотонии и др. (Sa-menhof). По Рейду, Десцеметова оболочка в противоположность Боуменовой оболочке долго сопротивляется инфекционным процессам в роговице, но зато легко нарушается при травмах глаза и способна к самостоятельной репарации. Десцеметова оболочка по своему развитию представляет кутикулярное образование, т. е. продукт выделения клеток эндотелия, и в этом отношении также разнится от Боуменовой оболочки. 5)&Эндотелий Р. в виде однорядного слоя клеток, 0,004—0,005 мм вышиной, с большими ядрами и богатых протоплазмой, покрывает всю внутреннюю поверхность Десцеметовой оболочки (рис. 1), переходя в углу передней’ камеры на поверхность радужной оболочки. При рассматривании с плоскости клетки эндо – телия имеют по б. ч. кругловато шестиугольную форму. Морфологически эндотелий Р.- похож на эпителий, но эмбриологич