ПУНКЦИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПУНКЦИЯ
(punctio), прокол полости шприцем с диагностической или терап. целью. П. применяется для опорожнения из тканей и полостей различного рода жидкостей и газов (П. опоражнивающая), определения их наличия (П. пробная), для бактериол., хим. и цитологических лабораторных исследований (П. диагностическая), для введения лекарственных веществ (П. инъекционная), для отсасывания посредством аппаратов с разреженным воздухом (П. а. спирационная). Инструментами для П. служат стальные полые иглы и троакары. Пробные П. производятся тонкими иглами (0,3—-0,5
мм),
опоражнивающие—толстыми (1,5—2
мм)
иглами или троакарами (3—6
мм).
При пункции должны обязательно соблюдаться все правила строгой асептики. П, брюшной полости применяется чаще всего при асците, реже при других заболеваниях и противопоказана при туб. перитоните, кисте яичника, гидронефрозе, осумко-ванных скоплениях жидкости, гноя и др. Технику П. при асците и осложнения при ней, см.
Асцит.
Положение б-ного при П. полусидячее. Перед П. производится ориентировочная перкуссия. Выше и ниже места прокола после обеззараживания кожи накладываются вокруг живота стерильные полотенца. Сделав под местной анестезией разрез кожи в 1—2
см
длины, захватывают ладонью правой руки ручку троакара, вытянув по концу его указательный палец для лучшей фиксации, и энергичным движением производят прокол брюшной стенки. Удерживая левой рукой троакар, правой вытаскивают мандрен и надевают на конец троакара резиновую трубку, отводящую жидкость в измерительную посуду. Жидкость, вы – текающую сильной струей^ следует регулировать во избежание слишком быстрого опорожнения брюшной полости, сопровождающегося резким падением кровяного давления в связи с пассивной гиперемией «ex vacuo» в брюшной полости (и анемией мозга с ее последствие ями). Во избежание этого рекомендуется по мере истечения жидкости постепенно стягивать концы полотенец сзади. Если жидкость перестает вытекать вследствие закупо’рки сальником или петлей кишки отверстия троакара, в последний вводится пуговчатый зонд;’ Если этот прием не ведет к цели, меняют направление троакара, подтягивая его кпереди или передвигая вбок. По окончании процедуры накладываются Иногда один или два шва на месте I прокола или же наклейка из коллодия и да-j вящая повязка на живот. П. брюшной поло-| сти применяется также для «пневмоперитонеу-ма» (см.
Аэроперитонеум).
П. мозга (punctio cerebri) употребляемся как опоражнивающая (водянка мозга), диагностическая – (абсцес, гематома, киста) и инъекционная (см.
Головной мозг,
хирургия головг ного мозга). П. выполняется двухмоментцо или трехмоментно. П. мозга детально разработана Миддельдорфом (Middeldorf, 1856 г.) и практически применена при абсцесах мозга. Более подробные технические и диагностические данные опубликованы в 1904 г. Нейсером и Пол-лаком (Е. Neisser, К. Pollak), предложившими делать П. в два момента: 1) после прокола кожи под местной анестезией просверливают посредством тонкого дриля (с плоским заостренным концом. в 2—2,5
мм
в диаметре) все слои кости до dura mater; 2) убрав дриль, делают П. оболочек и мозга полой иглой. В три момента П. производится след. образом: 1) разрез кожи до кости, 2) просверливание фрезой до dura mater И 3) П. оболочек и самого мозга на требуемую глубину. Во избежание поранения сосудов твердой мозговой оболочки, а также психомоторных и сенсорных центров, пользуются кра-нио-церебральными схемами Кренлейна, Ши-по, Кохера и др. (см,
Кранио-церебралъная топография).
Точки П. лобных долей мозга находятся посредине верхнего края глазницы: одна – на расстоянии 4
см
—-первая лобная извилина, другая на 8′ ом —вторая лобная извилина. В области центральных извилин полушария П. производится на 1
см
кпереди от i issura centralis (Rolandi), к-рая предварительно определяется по данным кранио-церебральной топографии. Височная доля пунктируется на 1—1,5
см
выше прикрепления ушной раковины или на 1
см
кпереди (нижний рог расположен на глубине 3
см).
Для П. мозжечка берут середину линии, проведенной между protuberantia occipitalis ext. и вершиной pro-cessus mastoidei.—Следует заметить, что ни одна из предложенных схем кранио-церебральной топографии не является точной, вследствие чего при пункции мозга возможно поранение важных мозговых центров и сосудов мозга. Опасна также ‘возможность инфекции здоровых частей при П. абсцесов мозга. Менее опасны П, вентрикулярная и П. субокципитальная (Schmieden, 1917 г.). По Нейсеру и Поллаку, прокол бокового желудочка производится на 2,5—3
см
в сторону от bregma(Ha глубину 4—5
см)
,
по Кохеру (Kocher)—впере-. ди bregma в точке, расположенной на 2
см
от средней линии (глубина 5—6
см);
по Кину (Keen), лучше делать прокол сбоку в точке, расположенной на 3
см
выше и на 3 еж кзади от наружного слухового прохода. У детей (при гидроцефалии) прокол легко выполним через неокостеневшиероднички.—П. субокципи-тальная (Suboccipitalstich); б-ной находится в сидячем положении или на боку с приподнятым головным концом стола. Голова сгибается максимально кпереди точно по средней линии. Прощупав epistropheus, делают П. несколько выше его (на несколько
мм)
через кожу и мышцы по направлению к заднему краю затылочного отверстия до кости. Нащупав иглой задний край затылочного отверстия, проникают через membrana atlanto-occipitalis в cyster-nacerebello-medullaris.—П. спинномозговая—см.
Поясничный прокол.
—Технику П. с е р д ц а—см.
Наркоз общий.
П. с и н о в и ал ьн ы х п о л о с т е и применяется при скоплениях воспалительных выпотов в суставах, реже в полостях влагалищ сухожилий, слизистых сумок и пр. П. articu 1′atio genu производится через су ставную щель между cond. int. femoris et cond. int. tibiae при согнутом коленном суставе или в выпяченный выпотом recessus sup. над надколенником, а также по краю последнего.—П. articulatio talo-cruralis производится по обе стороны между лодыжкой в положении подошвенного сгиба.— •Во время П. articulatio coxae б-ной укладывается на спину, нога приводится и ротируется слегка кнутри. П. производят снаружи над верхушкой большого вертела (троакар 7—10
см)
до упора в шейку бедра, проникая т„ о. в сустав. П. можно произвести также через середину линии, соединяющей точку пересечения a. femoralis и lig. Pouparti с большим вертелом, делая П. у внутреннего края т. sartorii.—П. articulatio radi о-с а г р е а е производят снаружи через «анат. табакерку», расположенную между шиловидным отростком луча и сухожилием m. extensoris pollicis longi, снутри. же между шиловидным отростком локтевой кости и сухожилием разгибателя V пальца. При П. руководствуются линией сустава (между верхушками proc. styloidei ossis radii et ulnae) .■—П. articulatio cubiti выполняется снаружи через т. н. «fossa pulchritudinis» (между плечом и лучом) сзади над локтевым отростком или через сухожилие трехглавой мышцы.—П. articulatio humeri делают в положении аддукции между proc. acromion и головкой плеча или спереди рядом с клювовидным ‘отростком. Если вслед за П. не следует вскрытие синовиальной полости (абсцес), то при П. кожа сдвигается в сторону так, чтобы отверстие прокола кожи не совпадало с отверстием дальнейшего продвижения иглы (например при туберкулезе).
Лит.:
Гаркави X., Пункция задней цистерны мозга, Ростов н/Д., 1928; Гуревич Г., Общая врачебная техника, М., 1932; Суслов К., Проколы на человеческом теле, Л., 1926; D r e n
k
a h n,’ Punktion, Injektion, Infektion, Munch, med. W-, 1933, № 2; Dr liner L,, tlber Asepsis bei Injektionen und Punktionen, ibid., 1932, № 44, p. 1768; К n or r M., Punktion, Injektion, Infektion, ibid., № 40, «p. 1599; Mariano R., Castexet Onta n. e d а В., Ponction cisternale (ponc-tion sous-occipitale), P., 1933.& И.
Данилов.