ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА
, переживания, неприятные или устрашающие, б. или м. глубоко нарушающие основные псих, и соматические процессы. Эти переживания могут быть различного характера как по содержанию и аффективной окраске, так и по интенсивности и длительности. П. т., как и каждое переживание, является сложным производным из каких-либо ситуационных моментов и предшествующего состояния психики. Только искусственно, для схематичности, их можно отделять друг от друга. Эту относительность разделения нужно иметь в виду, когда мы говорим, что в генезе одних П. т. преобладают ситуационные моменты, в других—почва, на к-рую падает раздражение. Т. обр. П. т. прежде всего могут быть разделены на два вида: одни элементарны, безусловны, т. к. в той или другой степени наблюдаются у всех; к ним относятся прежде всего шоковые травмы; другие сложны, индивидуальны, обусловлены особенностями переживающей психики. Эти последние и составляют главную массу
психогений
(см.).—Невозможно перечислить и сколько-нибудь классифицировать травмирующие переживания. Ни внешние поводы ни различные аффективные состояния не могут конечно определить характер и степень травматизации, т. к. сами по себе без приложения к определенной личности они являются в достаточной степени абстракцией. Псих, переработки како’го-либо события не –
«95
69 6 обозримо разнообразны, поскольку они зависят от «индивидуальности», «природы», «характера», «темперамента». Войны и катастрофы {землетрясение, несчастные случаи на производстве, на железной дороге) создают столько травмирующих переживаний, имеющих между собой общие черты, что они должны быть рассмотрены в совокупности и прежде всего. В этих условиях особенно часто наблюдаются резкие шоковые П. т., дающие как глубокие соматические изменения, так и б. или м. длительные псих, расстройства. Империалистская война была особенно богата различными П. т. Нигде не наблюдалось такого обилия болезненных реакций, особенно истерического характера, как здесь. По признанию немецкого психиатра Бумке (Витке), немецкая армия настолько была поражена этими реакциями, что под конец войны у врачей рождались сомнения в дальнейшей боеспособности армии. Последствия псих, потрясений наряду с другими вредностями особенно сказываются по окончании войны, обычно в виде т. н. истерических и органических изменений психики. Конечно не только острые шоковые переживания (испуг, опасность), но и все условия империалистской войны являлись травмирующими для ее участников. Аналогичным образом также весь комплекс переживаний, связанный с арестом, следствием, заключением, является источником самых разнообразных П. т. (см.
Психогении).
Переживания, связанные с катастрофами и угрожающими жизни ситуациями, в общем могут быть сведены к резкому испугу. Эти переживания с наибольшей силой отражаются на соматике, резко нарушая деятельность всего организма, а иногда и приводя к смерти. Особенно тяжелы последствия испуга у людей с какими-либо органическими поражениями нервной или сосудистой системы. Прирожденная или приобретенная после шоков вазовегетативная возбудимость делает эту систему легко ранимой. Острые П. т. при этом могут по силе приближаться к более грубым травмам головного мозга; в обоих случаях следствием бывают обмороки, органические сумеречные состояния и пр. Тем не менее наиболее характерным свойством этих психических травм является сравнительно быстрое исчезновение заметных последствий, и только у лиц соматически или психически неблагополучных эти реакции задерживаются иногда на очень долгое время. Эти элементарные и глубокие потрясения психики не в меньшей степени, но, разумеется, не одинаковым образом сказываются и у животных, что неоднократно наблюдалось пережившими землетрясение и отмечено Павловым на его собаках во время наводнения. От элементарных одномоментных П. т. незаметный переход ведет к более сложным и длительным, где индивидуальные и идеологические предпосылки часто имеют решающее значение. Смерть близких, семейный разрыв и другие травмирующие переживания, поскольку они имеют неожиданный характер, действуют и как шок и как длительный угнетающий фактор. Момент длительности П. т. играет вообще значительную роль. С быстро наступающими, но скоро переходящими вредными влияниями психика справляется легче, чем с медленно действующими и затяжными. Эти последние поддерживают в постоянном угнетении основной тон настроения, все с большей силой устраняют всякое жи
вое, радостное возбуждение. Поэтому такие травмы, как длительное подневольное положение (прислуга), врожденное уродство, хрон. соматическая б-нь, являются безусловными, и индивидуальные особенности в этих случаях имеют второстепенное значение. Сознание собственного несчастия, поскольку оно длится долго, может резко изменить основные качества личности и развить новые черты в характере. Однако способность постепенно выравнивать без особого ущерба даже сильные и длительные потрясения псих, равновесия подвержена большим индивидуальным колебаниям. Сильные душевные движения могут являться необходимым импульсом для нашей жизни и развития. Предел травматизации, после к-рого человек теряет псих, устойчивость, можно установить для каждого человека лишь приблизительно. Причина этого лежит прежде всего в различной силе и характере эмоциональных возбуждений индивидуума. С особой силой действуют только специфические для личности неприятные переживания, так наз. «ключевые травмы» Кречмера, затрагивающие ее уязвимые чувствительные стороны, «комплексы», или вызывающие и обостряющие уже имеющиеся особые реакции и механизмы. Поэтому при оценке значения П. т. необходимо всегда принимать во внимание особенности структуры данной личности и анамнестически изучить ее прежние реакции. Переживания, связанные с серьезными операциями (особое значение имеют глазные операции с пребыванием в темноте), с сообщениями врача о серьезной б-ни, у разных людей дают различные последствия. Еще более индивидуальные последствия имеют различные сексуальные травмы, всякие внутренние нравственные конфликты и т. п. Особенно поучительно в этом отношении статистическое изучение поводов к самоубийствам. В основе каждого травмирующего переживания лежит напряженная аффективность, эмоциональное беспокойство; поэтому переживания, связанные с испугом и страхом, должны считаться особенной псих.’вредностью. Неприятные переживания, воспринимаемые спокойно и рассудочно, не могут привести к заболеванию. Точно так же и переутомление от напряженной умственной работы не является П. т. Вторым условием травматизации является нецриятная окраска переживания. Даже наивысшая степень радости очень скоро переходит в спокойное чувство удовлетворения. Обычное представление переоценивает значение П. т. как причины б-ней, особенно психических. Это можно сказать и о психиатрии до периода расцвета пат. анатомии и биол. химии, когда стали господствовать резко противоположные механистич. взгляды (Wernicke и др.). К правильному синтетическому воззрению стали приходить за последние два десятилетия, и в наст, время среди экзогенных этиологических факторов П. т. занимают видное место. Можно сказать, что психогенные моменты имеют значение в симптоматике каждого заболевания. В узко этиологическом отношении можно выделить следующие четыре различные связи между П. т. и заболеванием: 1) П. т. является единственной причиной заболевания, 2) она является только последним толчком, развязывающим конституциональное или иное заболевание, 3) она осложняет или ухудшает имеющиеся заболевания и 4) она создает предрасположение к заболеванию. Это последнее обстоятельство имеет между прочим большое значение в образовании различных «неврозов», фнкц. расстройств, психопатий, пат. развитии личности, одним словом там, где П. т. требует иногда длительной психической переработки, прежде чем выявятся ее послед-стзия. Механизмы действия П. т., несмотря на успехи в изучении конституции, характеров и послойной структуры личности, во многих отношениях еще неясны. Можно различать собственно психогенные (психореактивные) и реактивные (соматореактивные) последствия П. т.; строгого отграничения однако между ними провести нельзя. Можно сказать, что различные П. т. не одинаково задевают различные фнкц. области и системы (мышление, настроение, моторику, нервно-вегетативную сферу и пр.). Попытки выделения более элементарных нарушений динамики нервно-псих. процессов пока не увенчались успехом. Только с оговорками выделяются (Birnbaum) психогенные возбуждение, торможение, фиксирование, расщепление в различных фнкц. системах. Несомненно, ■что главным условием правильной оценки реакций на П. т. является изучение всей личности реагирующего. При психогенных образованиях выступают доминирующие представления с подчеркнутой аффективной окраской, к-рые вытесняют все другие переживания, надолго застревают в психике и постоянно всплывают вновь. Эти «застревания» являются обычн