PRURIGO
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
PRURIGO
(почесуха). Под этим названием – следует понимать не одно какое-либо резко отграниченное заболевание кожи, а различные клини формы и разновидности то более то менее схожие одно с другие, объединенные между собой относительно хрон. течением, зудом, а морфологически т. н. пруригинозными серозными папулами с возможностью лихенифика-цин и экзематизации. Попытки классифицировать различные разновидности; Р. ни к чему – не привели; стремление изолировать ту или •иную разновидность в отдельную форму привело к нагромождению различных – форм с именами авторов и в результате создало хаос. Клин, наблюдения показывают, что разновидности Р.—-это непрерывная серия переходных клин., форм от крапивницы до prurigo ferox. Поражение кожи при всей группе Р. должно рассматривать не изолированно, а в связи с изменениями, происходящими во всем организме, как отражение и показатели тех изменений, к-рые происходят в организме, т. е. как реакцию организма. В виду невозможности провести полностью этиологическую классификацию-ниже приводятся лишь основные формы группы Р. без определенной схемы. Почесуха детская (strophulus infan-tum, urticaria infantum papulosa, lichen ur-ticatus). Б-нь появляется чаще в раннем детстве; основной элемент—небольшая конусообразная, плотная, располагающаяся в центре ур-тикарного диска, при обескровливании бледно-желтая папула. На верхушке последней образуется мелкий более илр1 менее развитый пузырек, обычно вследствие расчесов дающий кровяную корочку. Высыпания сопровождаются сильным зудом и располагаются чаще на туловище, реже на других местах. Одновременно может появиться до 15—20 элементов группами, уртикарное основание быстро (8-—10 час.) исчезает, папулы же держатся значительно дольше (10—15 дней). Такие приступы могут повторяться ежедневно, через 2—3 дня и реже в течение от нескольких недель до 2—3 мес. Продолжаясь в общей сложности первые 3—4 года жизни, болезнь чаще исчезает, реже переходит в prurigo Hebra. Общее состояние ребенка относительно мало страдает.—Гистологически—эпидермис и поверхностные слои дермы отечны, мелкоклеточная инфильтрация вокруг расширенных сосудов. Диагноз не труден; смешение с varicella, чесоткой, укусами насекомых и крапивницей возможно лишь при недостаточном исследовании б-ных. Расстройства питания играют видимо значительную роль в этиологии дерматоза. Известное значение имеют неправильное кормление и уход за ребенком, прорезывание зубов. Urbach и Wiedmann показали, что зуд и папулы появляются после приема в пищу нек-рых сортов мяса и яиц. В общем наиболее приемлема интоксикационная гипотеза. Не переоценивая метода пищевых интракутанных проб, можно сказать, что он до известной степени подтвердил вышеуказанную гипотезу. Сущность этого дерматоза несомненно связана с врожденной аномалией конституции, диатезом, выражающимся предрасположением к ан-гионевротическому воспалению. В анамнезе детей, страдающих Р., почти всегда есть указания на то, что мать или отец или их родственники тоже страдали в детстве такой же сыпью-или другими заболеваниями: астмой, крапивницей и т. д. Сам ребенок в первые месяцы жизни тоже обычно страдает экземой, по исчезновении к-рой появляется Р.—Т ер а п и я заключается в урегулирований питания и пищеварения, даче слабительных; исключается богатая белками и жирами пища, ограничивается молочная. Взамен ее предлагается раннее введение растительной пищи—овощей, фруктов. Десенсибилизация—-Са, пептоны и пр. Местно: теплые. обтирания, ванны, присыпки, взбалтываемые, микстуры. Иногда полезно облучение-кварцевой лампой. П очесу ха Гебра (P. Hebra), хроническая ‘почесуха. Б-нь проявляется в 1-й или: 2-й год жизни, первоначально клинически в
■575
виде strophulus infantum. Через 1—2 г. б-нь приобретает все более и более типичный для prurigo Hebra вид. Зуд усиливается. Высыпания обильны, почти непрерывны. На коже ссадины от расчесов, корки, рубцы, нередки экзематизацияипиодермиты. Покровы кожи в целом, особенно с наружной поверхности конечностей сухи, утолщены, грубы, пигментированы, лихенизированы с различной интенсивностью. Волосы постепенно обламываются, редеют, лимф, железы, особенно паховые и подмышечные, заметно припухают. При легкой форме поражается преимущественно разгибательная поверхность конечностей (prurigo mitis), при тяжелой форме поражается туловище – и лицо (prurigo ferox). В крови эозинофилия. Общее состояние значительно нарушается. Дети отстают в развитии, часто инфантильны. Течение неопределенно долгое, перемежающееся; то наступает значительное улучшение то ухудшение; в огромном большинс
тве случаев к периоду возмужалости или несколько позднее почесуха исчезает.—Гистологически гиперкератоз, редко паракератоз. Эпителий акантоти-чен, в нем явления серозного пропитывания, спонгиоз, инфильтрация лейкоцитами. Сосоч-ковый слой отечен. Сосуды поверхностной сети расширены и окружены инфильтратом, местами в дерме диффузного характера. Этиология неясна. Есть предположение, что prurigo Hebra есть результат расстройства со стороны нервной системы, эндокринного аппарата (Bett-mann) и вегетативной нервной системы, многими выдвигается аутоинтоксикационная гипотеза в связи с расстройством обмена и неправильным питанием в раннем детстве. Дарье настаивает, что наследственность здесь играет значительную роль. Следует упомянуть немаловажный и частый факт улучшения б-ни только от перехода б-ного из домашней обстановки в стационар, чаще в тех случаях, когда дома были плохие питание и жилищные условия. Каждая из этих гипотез не лишена быть может известной вероятности, а потому весьма возможно, что этиология почесухи не всегда одинакова и различные причины могут вызвать на коже изменения, характерные для почесухи Гебра. В типичных случаях диагноз не представляет затруднений, затруднения могут возникнуть при присоединении экзематизации.’—Про-г н о з в отношении излечения неблагоприятен и благоприятен по отношению к жизни. Длительньмрациональным лечением можно добиться неплохих результатов. Нужно учитывать особую чувствительность некоторых ■больных к пищевым продуктам. Метод тестов здесь может иметь только очень ограниченное значение. Рекомендуются, но не всегда помогают ванны (крахмал, дубовая кора, лучше Sol. Vlemingkx). С переменным успехом применяется аутогемотерапия, внутривенные вливания препаратов брома, хлористого кальция и пр., мышьяк и рыбий жир. Местно применяются индиферентные мази, серные или дегтярные. Климатическое лечение: серные ванны, море. Гелиотерапия и в крайнем случае рентгенотерапия. Prurigo nodularis, urticaria per-stans papulosa или verrucosa (Pick, Ka-posi), lichen corneus obtusus (s. vulgaris), узловатая почесуха; крупные папулы от горошины до лесного ореха то рассеянные то сгруппированные в небольшом количестве (10—25 элементов), чаще на конечностях, пигменти – рованные с экскориированной и покрытой корками поверхностью, оставляющие при обратном развитии белое пятно с пигментированным ободком. Б-нь сопровождается сильным. зудом и продолжается неопределенно долгое время. Едва ли будет ошибочно отнести сю да и гигантскую или гипертрофическую лихенификацию По-трие и Брока, к-рую прежде Потрие. называл хрон. узловатой ограниченной лихенифика-цией, а еще ранее Брок—lichen obtusus corneus (см.
Лихенификацияу Lichen).
Близко к prurigo Hebra стоят различные формы Р. французских авторов (Darier, Jacquet, Besnier). Едва ли есть смысл выделять их в особые формы и пожалуй лучше считать их атипическими формами prurigo Hebra. Дарье понимает под prurigo simplex все то, что клинически не может быть обособлено в нижеуказанные группы Р. Объединив их под названием prurigo simplex, Дарье делит их на под-острые и хронические, разлитые и ограниченные формы. Ограниченные формы prurigo vulgaris circumscripta это то, что может быть в полной мере отнесено к невродермитам Брока и что понимается пЪд названием lichen simplex chronicus Vidal (см.
Видаля лишай).
То, что Дарье понимает под разлитой формой prurigo vulgaris по сути дела мало отличается от почесухи Гебра. Почти та же клин, картина, но начало в более позднем возрасте и более частая локализация на туловище. Этиологию и терапию смотри выше prurigo Hebra. Еще менее смысла выделять атипическую почесуху Жаке. Отличительными чертами почесухи Бенье являются: периодические вспышки кожных проявлений с зудом в связи со временем года летом или зимой. Пруригинозные элементы напоминают волдыри; в последующем экзематизация; локализация неопределенная. Л ет н я-я почесуха (summer prurigo Гетчинсона, 1879, eczema solare, summer eruptions, prurigo aestivalis). Возникает в зависимости от солнечных лучей, почему поражаются открытые части тела; несколько чаще у женщин в цветущем возрасте [см. отд. табл. (ст. 847— 848), рис. 1]. Клинически пруригинозные узелки, довольно интенсивная краснота, последующая лихенификация. Возникая весной и летом, исчезает осенью или в начале зимы, снова возвращаясь весной. Это заболевание необходимо отличать от
Hydroa vacciniforme
(см.). В отличие от последней при летней почесухе гематопорфирия не установлена. Есть основание предполагать, что и при летней почесухе в основе лежат моменты фотодинамического характера (Muhlmann, Akobjan).—Лечение и профилактика, как и при hydroa vacciniforme.—Prurigo hi emails находится в непосредственной зав
исимости от холода. Зуд и лихенизация появляются каждую осень и исчезают весной. Часто начинается в детстве. Преимущественная локализация—конечности.—Л е ч е н и е—-как и при летней почесухе.—Prurigo lymphadenica, лимфаде-ническая почесуха. Клинически кроме сильного зуда обильно рассеянные серо-папулы почесухи, часто ссадненные, диффузная лихенизация и припухание внутренних, и наружных групп лимф, желез, одновременно могут быть лимфодермии другого порядка. В общем—это кожный симптом заболевания органов кроветворения, почему необходимо тщательное исследование крови. Возможно, что лимфадени-ческая почесуха—результат всасывания ток –
б?*:
синов из желез (Kreibich) (см.
Лейкемия,
кожные проявления лейкемии).
Лит.:
А к о в б я н А., К вопросу о prurigo aestivalis (летней почесухе), Рус. вести, дермат., 1928, № 8; Иордан А., Почесуха, Prurigo (Основы клинической, экспериментальной и социальной венерологии и дерматологии, под ред. Н. Эфрона, т. I—Клиника болезней кожи, под ред. А. Иордана, М.—Л., 1931, лит.); М и л ь м а н И. иАковбянА., Экспериментальные данные к этиологии летней почесухи (Prurigo), Рус. клин., 1930, № 72; Павлов С, К вопросу о пруриго, Рус. вестн. дермат., 1924, № 1; Соболева Л. иМаркус А., Об атипических формах хронической узелковой крапивницы, Труды Харьк. гос. вен. ин-та, стр.47—58, Харьков, 1927; Шиперская А.,К вопросу об изменении психической деятельности у детей, больных prurigoHebra, Дерматология, т. IV, 1914; Bettmann, Bemerkun-gen iiber Prurigo, Wien. med. Wochenschr., B. LXXV, p. 330—33, 1925; J a k u b s о n A., Prurigo nodularis, Urol. a. cutan. rev., v. XXXV, p. 715—18, 1931; Kreibich C, Prurigo bei aleukamischer Lymphadenose, Arch. f. Dermat.u. Syph., B. CXLII, 1923; Merenlender J., Uber Neurodermitis gigaivtea, ibid., B. CLXI. p. 6—19, 1930; Urbach E. u. Wiedmann A., Experimen-telle Untersuchungen iiber die allergische Natur und den primaren Angriffspunkt der Uberempfindlichkeit bei der Prurigo simplex acuta (Strophulus), ibidem, B. CLVI, p. 593—603, 1928; W inkier M., Prurigo, Strophulus, Pruritis (Hndb. d. Haut – u. Geschlechtskrankheiten, hfsg. v. J. Jadassohn, B. VI, T. 1, В., 1927, лит.). См. также лит. к ст.
Pruritus.
&
3. Гржебны.