ПРОГЕНИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПРОГЕНИЯ
, ПРОГНАТИЯ, чрезмерное вы-ступание вперед лицевой части скелета, обусловленное значительным развитием челюстей (нижней—прогения, обеих верхних или одной из них—прогнатия). ‘Истинную прогению следует отличать от «ложной прогении», т. е. выступания нижней челюсти без увеличения ее размеров. Ложная прогения появляется вторично как результат ретрогнатии или смещения нижней челюсти вперед. Прогения бывает полная и частичная. Последняя может захватывать подбородочную, альвеолярную и зубную области. Прогения чаще всего представляет собой аномалию развития нижней челюсти, иногда наследственного происхождения. В Габсбургской династии прогения передавалась по наследству в течение 400 лет, т. е. в течение периода, когда у Габсбургов преобладали кровные браки. Прогения может также иметь пат. происхождение. При акромегалии прогения и появившиеся диастемы являются ранними симптомами этого заболевания. При макроглоссии увеличение языка также способствует увеличению нижней челюсти. После хир. лечения акромегалии уменьшается прогения и наступает сближение зубов. При прогнатии форма нижней челюсти приближается к прямому углу, при прогении обычно наблюдается тупой угол. Отсутствующий у новорожденных подбородочный выступ увеличивается с течением возраста. Случаи, когда при прогении сохраняется нормальный прикус, не имеют значения для орто-донтии. Ортодонтическому лечению подлежат лишь те аномалии’ развития челюсти, которые сопровождаются понижением эффективности работы жевательного органа. Это происходит в особенно сильной степени при сочетании прогнатии с ретрогенией или прогении с ретро-гнатией. Этиологию, диагностику и лечение аномалий смыкания при прогении, прогнатии и ретрогении, ретрогнатии—см. ниже. Прогнатия. Истинную прогнатию или макрогнатию надо отличать от «ложной прогнатии», т. е. выступания верхней челюсти без увеличения ее размеров. Ложная прогнатия по – . ПРОГЕШШ, ПРОГНАТИЯ
является вторично как результат ретрогении (см.). Истинная прогнатия может быть 1) физиологической, когда она является расовым признаком (напр. у негроз), в таком случае обе челюсти одинаково сильно развиты и функции «совершаются нормально. 2) Прогнатия может представлять собой аномалию развития одной или обеих челюстей; вследствие такой аномалии функции нарушаются в большей или меньшей степени. 3) Прогнатия может иметь пат. происхождение, напр. при акромегалии. При прогнатии аномалия может распространяться или •на всю челюсть или на ее части. Последние « свою очередь могут быть или развиты более нормы или могут быть смещены в сагитальном направлении. Так, наблюдаются случаи выстоя-ния межчелюстной кости или альвеолярного отростка. Случаи, когда аномалия л б е обусловливается выступа-
Рис – !•& ни ем вперед зубов, пра – вильнее называть продентией. Указанные виды аномалий редко имеют исключительно сагитальное направление, обычно они бывают смешанными, так напр. выступание верхних резцов чаще всего комбинируется со сжатием челюсти в области премоляров. Смещение зубов может совершаться или параллельно их •физиол. осям (корпусная прэтрузия) или под углом к ним (коронковая протрузия). На рис. 1 показаны нормальный уклон физиол. осей резцов у 5-летнего ребенка»
(а
—ортогнатическое положение), у взрослого представителя орто-•гнатической расы (б—более прогнатическое положение, чем у ребенка) и у представителя прогнатической расы (в). Установление наличия, степени и вида прогнатии преследует разные цели. Антропология, производя расовые исследования, изучает лицевой профиль. Последний определяется лицевым углом или углом прогнатии. Угол профиля, по Мартину, образуется, сагитальной линией профиля (назион—про-стион)и франкфуртской горизонтальной линией (рис. 2). Измерения, по Мартину, производятся скользящим циркулем с угломером. Чем меньше лицевой угол, тем бблыная имеется степень прогнатии. Различаются следующие степени прогнатии: гиперпрогна-тйяж—69,9°, прогнатия 70,0—79,9°, ме-зогнатия 80,0—84,9°, •ортогнатия 85,0 — ■92,9°, гиперортогнатия 93,0—
х.
Показателем степени прогнатии на черепе служит также альвеолярный, или челюстной индекс: отношение расстояния от базиона до простиона к расстоянию от базиона до назиона, причем последнее расстояние принимается за 100. Различают следующие вариации прогнатии: 1) полная прогнатия обеих челюстей (наблюдается у низших рас); 2) прогнатия носовой и альвеолярной областей (у негров); 3) прогнатия альвеолярной области (у китайцев и т. д.). Что же касается европейских народностей, то им свойственен ортогнатический профиль. Орто-донтия, устанавливая наличие прогнатии, имеет s виду преимущественно аномалии прикуса. Последние отражаются на жевании, дыхании,
Рисунок 2. а — прогнатический профиль, б—ортогнатический профиль; АВ — франкфуртская горизонталь; 1 —назион; 2—простион.
фонации и внешнем виде субъекта, причем орто-донтия учитывает в первую очередь влияние на функцию. Поэтому установление наличия прогнатии является для ортодентиста лишь частным показателем, т. к. характеристика прикуса им не определяется. При значительной прогнатии обеих челюстей функция может совершаться нормально—здесь ортодентическое лечение не нужно. С другой стороны, небольшая степень П. может повести к значительным расстройствам функции, особенно при наличии ретрогении—тогда лечение нужно. Г. Беркович. Лечение прогении и прогнатии. Оперативное исправление этих деформаций показано только в тех случаях, когда обычное ортодонтяческое лечение становится неприменимым: при чрезвычайно резко выраженных степенях деформации и в возрасте старше 20 лет. Целью лечения является восстановление правильных очертаний лица и удовлетворительного в фнкц. отношении прикуса зубов. Наиболее подходящим для оперативного лечения является возраст от 20 до 30 лет. Исправление деформаций челюстей является одним из наиболее сложных отделов челюстно-лицевой хирургии, т. к. требует комбинированного применения специальных методов лечения. Весь план лечения должен быть строго продуман и строится на данных измерений. Соотношения зубных дуг верхней и нижней челюсти проверяются на гипсовых моделях, изготовленных с помощью гнатостата Симона. Модели распиливаются на месте намеченной остеотомии, отдельные части передвигаются в новое положение, причем проверяется возможность смыкания зубов. Если при таком пробном перемещении зубные дуги верхней и нижней челюсти не соответствуют друг другу, то приходится вначале производить ортодонтическим путем исправление всей дуги или менять положение отдельных зубов для того, чтобы во время операции после остеотомии или резекции кости и после перемещения отрезков сразу достигнуть правильного смыкания зубов. После окончания ортодонтического лечения изготовляются проволочные шины, фиксирующие зубы в новом положении в зубной дуге и одновременно служащие опорой для межчелюстного вытяжения резиновыми колечками, для фиксации всего перемещенного отрезка челюсти в целом. Шины укрепляются к зубам накануне операции. В зависимости от индивидуальных особенностей. каждого случая могут применяться различные остеопластические операции. Наибольшее число различных пластических операций предложено для исправления прогении. Ципфель, Жабуле и Берар, Бергер, Дюфурмен-тель (Ziepfel—1886, Jaboulay, Berard, Berger, Dufourmentel) предложили производить двустороннюю резекцию суставных головок с последующим передвиганием всей нижней челюсти кзади (рис. 3). Лен, Бэбкок, Линдеман, Эрнст, Пихлер (Lane—1905, Babcock, Linde-mann, Ernst, Pichler) производят двустороннюю горизонтальную остеотомию восходящих ветвей. Необходимо пересекать кость в области верхней трети восходящей ветви, выше отверстия нижнечелюстного канала. Линдеман проводит кожный разрез возле мочки уха и распиливает кость пилой-ножовкой. Пихлер и Ко-стечка проводят пилу Джильи через два небольших кожных разреза. При резко выраженной прогении, когда особенно показано оперативное лечение, вышеуказанные способы не дают достаточного простора для сдвига назад. Поэтому лучше обнажать восходящую ветвь через кожный разрез ниже угла нижней челюсти и после горизонтальной остеотомии в указанном выше месте резецировать задний край восходящей ветви ниже линии пересечения кости, с тем чтобы не давить на мягкие ткани и сохранить на месте угол нижней челюсти (Лим-берг). Гарша, Крайер, Эрнст (Harsha, Cryer, Ernst) предлагают пластическую остеотомию в области угла нижней челюсти. Блер, Эйзельс-■берг, Пихлер, Пиккерил, Шульц и др. (Blair, Eiselsberg, Pichler, Pickerill, Schultz) применяли двустороннюю резекцию кусков из горизонтальной ветви. Последние способы трудно выполнимы без нарушения целости сосудисто-нервного пучка. После операции необходима иммобилизация нижней челюсти в течение 1—2
Рисунок 3. Остеопластичйские операции для исправления прогении: 1 —Dufourmentel; 2—Kostecka; 3 — Ernst; 4 и 5—Лимберг; 6 —Harsha; 7 —Pichler; 8— Angle; 9 —Faderspiel.
месяцев. Несвоевременное применение или недостаточная прочность закрепления отрезков челюсти может быть причиной тяжелых воспалительных осложнений с последующим некрозом кости (Angle) и образованием псевдартро-зов. При всяком большом перемещении горизонтальной части нижней челюсти назад необходимо учитывать происходящее при этом за-падение всех мягких частей дна полости рта и вместе с этим корня языка и надгортанника, вследствие чего могут возникнуть затруднения в функции этих органов. Оперативное исправление прогнатии применяется редко. Иногда представляется возможность произвести перелом переднего участка альвеолярного отростка с последующим пе –
—>
Рисунок 4. Перемещение мобилизованного альвеолярного отростка верхней челюсти. ремещением его в более правильное положение. Удаляется клык или малый коренной зуб с обеих сторон, клиновидно резецируются лунки и затем перебивается основание альвеолярного отростка. Кон-Сток (Conn-Stock) пробуравливает дриллем основание альвеолярного отростка справа и слева и распиливает его в вертикальных плоскостях пилойДжильи. Затем перебивается долотом кортикальная пластинка и производится надлом и перемещение внутрь всего переднего участка альвеолярного отростка (рисунок 4). Техническ. затруднения заключаются в том, чтобы не повредить челюстной пазухи и корней зубов, не раздробить кости и сохранить достаточное кровоснабжение отломка через окружающие его мягкие ткани. Безобразное выстояние вперед переднего участка альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти безопаснее исправлять удалением зубов и поддесневой резекцией края и передней стенки альвеолярного отростка с последующим вставлением зубного протеза.& А. Лимберг. Лит.: С о h n – S t о с k G-., Die chinirgische Immediatre-gulierung der Kiefer, speziell die chinirgische Behand-luna der Prognathie, Vierteljahrsschr. f. Zahnheilk., B. XXXVII, p. 320—354, 1921; Dufourmentel L, Le traitement chirurgical du prognatisme par resection or-thopedique des condylex, Schweiz. Monatschr. f. Zahn-hiilk., B. XL, p. 673—81, 1930; Kostecka, Die chinirgische Therapie der Progenie, Zahnarztliche Rundschau, 1931, № 16. См. также лит. к ст. Ортодонтия.