ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
, penis (по лат. буквально хвост), membrum virile, мужской половой член. П. ч.—орган с двойной физио’л. функцией: акта совокупления с выделением семени и выведения мочи из мочевого пузыря. В мужском П. ч. человека различают задний широкий укрепленный конец—корень (radix penis) и свободную часть; поверхности—переднюю, или тыл П. ч. (dorsum penis), и заднюю (при висячем положении). В состав полового члена входят два собственных пещеристых тела (corpora ca-vernosa penis) и пещеристое тело мочеиспуска – тельного канала (corpus cavernosum urethrae), набухающее в головку. (Строение пещеристых тел—см.
Кавернозный;
строение уретры, семенного бугорка, семявыносящих протоков—см.
Мочеиспускательный канал, Семенной бугорок, Семявыносящий проток.)
Головка П. ч. (glans penis) по форме представляет тупой конус; в углубление его основания входит передний конец соединенных между собой пещеристых тел П. ч. Выступающая над ними часть основания головки называется «венчиком» П. ч. (corona glandis); позади венчика находится круговая борозда (collum glandis). На свободном конце головки видно наружное отверстие мочеиспускательного канала (orifitium urethrae externum); расширенная часть канала, находящаяся в головке, называется ладьевидной ямкой (lacuna magna urethrae, fossa navicularis) (см.
Мочеиспускательный канал,
рис. 3). Кожа члена (см.
Кожа
— анатомо-физиологические особенности на различных участках тела) у основания головки образует складку—крайнюю плоть (praeputium), кругом одевающую головку. Между головкой и крайней плотью остается щелевидная полость крайней плоти. Как длина крайней плоти, так и величина ее полости подвержена индивидуальным колебаниям, что имеет большое практическое значение (см.
Фимоз
и
Парафимоз).
На нижней стороне П. ч. крайняя плоть соединяется с кожей головки вертикальной складкой (frenulum praeputii). Лет до 10 praeputium еще представляется как бы спаянным с головкой. На внутренней поверхности крайней плоти располагаются различной величины сальные железки (glandulae-praeputiales, s. Tysoni). Секрет желез входит в состав препуциальной смазки (smegma, s. sebum praeputii). Главной частью «смегмы» являются эпителиальные клетки, слущивающиеся с поверхности praeputii плоти и головки члена. Сравнительная анатомия. П. ч.у, животных построен весьма различно, беря свое-начало от передней стенки—
клоаки(сж.).
У черепах, крокодилов и у нек-рых пород птиц П. ч.,. являясь непарным, представляет жолобооб-разное утолщение вентральной стенки клоаки. Под этим жолобом лежит фиброзное тело и скопление кавернозной ткани, при набухании к-рой желобок превращается в трубку. На конце трубки лежит обособленный от стенки клоаки орган, который может выдаваться наподобие головки (glans penis). Срастание трубки рептилий по средней линии дает половой член яйцеродных, который в спокойном состоянии располагается в карманообразном выступе брюшной стенки. У живородящих вследствие редукции заднего отдела клоаки П. член помещается снаружи. У сумчатых, грызунов и насекомоядных он обращен верхушкой кзади, так же как у слонов, даманов, носорогов и тапиров в спокойном состоянии, но при набухании (эрекции) у последних поворачивается кпереди. Положение члена верхушкой кпереди у пля-центарных вызвано развитием промежности. Также постепенно у ряда животных развиваются пещеристые тела члена. Интересно отметить, что у сумчатых, китообразных, хищников, ластоногих, грызунов, рукокрылых и полуобезьян, и иногда и у обезьян, в конечной части совокупительного органа имеется непарное окостенение (os penis, s. Priapi) (см. также
Induratio penis plastica).
У сумчатых, сообразно двум влагалищам самки, П. ч. нередко раздвоен на конце, и каждая половина головшг пронизана ветвью раздвоившегося мочеполового канала. Кожа образует вокруг висящих членов praeputium, к-рая первоначально соединяется с головкой при помощи эпителиальной прослойки; последняя, резорбируясь, образует полость (cavum praeputii). Эмбриология половых органов имеет большое практическое значение, т. к. даже при крайних формах недоразвития гениталий индивидуум выживает и продолжает развиваться, сохраняя свою порочную конституцию. П. ч. развивается из двух зачатков: наружного и среднего зародышевых листков передней брюшной стенки и из мембраны, закрывающей клоаку, (рисунок 1). Передняя брюшная стенка образует при своем росте сверху книзу т. н. половой бугорок, свисающий над клоакой, которая на нижне-задней поверхности полового бугорка образует благодаря разрастанию эпителия половые складки. Между половыми складками расположен половой желобок, доходящий до утолщенной верхушки полового бу –
Рисунок 1. Развитие прямой кишки и мочевого пузыря: А — 1 —urachus; 2 —raesoderma передней брюшной стенки; 3 —мочевой пузырь; 4 —sinus urogeni-talis; 5—оболочка клоаки; 6 —выпячивание оболочки anus’a; 7 —хвостовая кишка; 8 —rectum; 9 —peritonaeum; В — 1 —urachus; 2 —передняя брюшная стенка под пупком; 3 —мочевой пузырь; 4 —septum urorectale; 5 —отверстие Вольфова хода; 6 — половой бугорок; 7 —мембрана клоаки; 8 —складка для образования septum urogenitale; .9—rectum; 10 —peritonaeum;C— 1 —urachus; 2—передняя брюшная стенка; 3 —мочевой пузырь; 4 —septum urorectale; 5 —отверстие Вольфова хода; 6 —половой бугорок; 7 —эпителий на нижней поверхности бугорка; 8 —мембрана клоаки; 9 —rectum; 10 —peritonaeum; D — l —urachus; 2 —передняя брюшная стенка; 3 —мочевой пузырь; 4 —отверстие Вольфова хода; 5—половой бугорок; б— эпитечий нижней поверхности бугорка; 7—sinus urogenitalis; 8 —промежность; 9 —anus; 10 —septum urorectale; 11 — rectum; 12 —peritonaeum. (По Corning’y.)
горка. Половой бугорок разрастается, образуя пещеристые тела члена; утолщенная периферическая часть дает его головку (рис. 2 и 3). Половые складки, срастаясь по всей длине за исключением периферии головки, образуют мочеиспускательный канал. Несращение половых складок ведет к образованию ряда аномалий (см.
Гипоспадия).
Развитие крайней плоти про – исходит из скопления на головке П. члена эпителия, находящегося в связи с эпителием половых складок. Разрастаясь, он отделяет часть тканей от головки члена, к-рая образует крайнюю плоть (praeputium). Задержка в этом процессе дает т. н. синехии(см. ниже клин, часть). Топография и синтопия П. ч. У взрослого П. ч. располагается кпереди от лобкового сочленения и плотно фиксируется луко –
Рисунок 2. Рисунок 3.
Рисунок 2. Regio perinaealis человеческого зародыша 11
мм
диины:
1
—glans penis;
2
—orifitium urethrae ext.;
3
—валик наружного отверстия;
4
—raphe scroti et perinaei;
5
—scrotum;
6
—anus. (По Corning’y.) Рисунок З. Продольный разрез penis’a человеческого зародыша 12
см
длины:
1
—praeputium;
2
и
6
— втягивание эпителия;
3
и
5
газращение эпителия;
4
—orifitium urethrae ext.;
7
—urethra;
8
—corpus cavernosus urethrae;
9
—corpus cavernosus penis. (По Corning’y.) лобковых костей П. ч. прикрепляется при помощи поддерживающей член связки (lig. suspenso-rium penis). Еще более кпереди, начинаясь от влагалища прямой мышцы и от белой линии, идет петлеобразно охватывающая П. ч. «праще-видная» связка (lig. fundiforme penis). С внутренними краями седалищных и лобковых костей П. ч. плотно сращен своими пещеристыми телами, заостренные концы которых (crura penis) срастаются своей белочной оболочкой с надкостницей названных костей. Плотность фиксации поддерживается окружающими пещеристые тела мышцами (m. ischio-cavernosus). В среднем отделе мускул толст, мясист, а в переднем и заднем—сухожилен. Прикрепляясь к седалищным костям, он направляется к тылу П. ч. и переходит в белочную оболочку; натягивая последнюю, способствует эрекции. Аналогичный по функции мускул луковично-пещеристый (m. bulbo-cavernosus) покрывает свободную поверхность луковицы мочеиспускательного канала и находится в соединении с волокнами наружного сжимателя заднего прохода (рис. 4 и 5). Луковично-пещеристый мускул начинается на сухожильном шве уретры, волокна его идут вперед и вверх, охватывают тело П. ч. и оканчиваются на тыле последнего, в его фасции, одевающей П. ч. с его сосудами и нервами. Глубже фасций лежит толстая белочная оболочка (tunica albuginea cor-porum cavernosorum), одевающая кругом оба пещеристых тела. На месте их соединения она образует бы прослойку, перегородку (septum penis) (рис. 6). В борозде между передне-верхними частями двух соединенных между собою пещеристых тел П. ч. (sulcus dorsalis penis) проходит тыльная вена и 2 одноименных с нею артерии и нервы. Вдоль задне-ниж-ней части их в глубокой борозде (sulcus urethra-lis) заложено пещеристое тело мочеиспускательного канала, на задней части к-рого заметен продольный жолоб; ему в кавернозной части соответствует слабо выраженная перегородка луковицы уретры (septum bulbi urethrae). Крове – и лимфоснабжение. П. ч. богато васкуляризирован. Артериальную кровь он получает из внутренней срамной артерии (a. pudenda interna), от которой отходит артерия П. ч. (a. penis), дающая следующие ветви: артерию луковицы мочеиспускательного канала (a. bulbi urethrae), артерию мочеиспускательного канала (a. urethralis), глубокую артерию П. ч. (a. proi’unda penis) и тыльную артерию П. ч. (a. dorsalis penis) (рис. 6 и 7). Две тыльных артерии П. ч. идут под фасцией по тылу П. ч. Они являются главными артериями головки П. ч. На своем пути артерии эти отдают ветви в виде обручей, охватывающих его пещеристые тела; в последних они анасто-мозируют с ветвями глубокой артерии. Последние идут, включенные в пещеристые тела, до
Рисунок 4. Мышцы полового члена: 1— головка; 2 — annulus inguinalis subcutaneus; 3— fascia penis; 4—m. ischio-cavernosus; 5—m. bulbo-cavernosus; ■6 —m. transversus perinaei superficialis; 7 —m. le-vator ani; 8— fascia obturatoria; 9—fossa ischio-rec-talis; 10— lig. ano-coccygeum; 11— os coccygeum; 12— foveola coccygea; 13— anus; 14— tuber ischiadi-сцт; 15 —fascia lata; 16 —funiculus spermaticus. (По Spalteholz’y.)
гереднего конца П. ч. При своем прохождении ютви артерий открываются в полостях пеще-шстых тел (см.
Кавернозный).
—Вены П. ч. делятся на глубокие и поверхностные; последите расположены вне его фасции (рисунок 7); >т корня члена они идут кнаружи и впадают $ большую бедренную вену. Глубокие вены, шастомозируя с поверхностными на головке I. ч., в общем соответствуют артериальным :тволам и вливаются во внутреннюю срамную юну (v. pudenda interna). Особенно должна >ыть выделена тыльная вена П. ч. (v. dorsals penis), проходящая по борозде того же наз – вания (см. выше). Тыльная вена, являясь главной веной П. ч., лежит между двумя тыльными артериями и, проходя через мочеполовую диафрагму, несет кровь в венозное сплетение мочевого пузыря (plexus ve-nosus vesicae).—Стволики поверхностных лимфатических путей образуются из сплетений в крайней плоти и вливаются в паховые лимфатические железы. Поверхностный дорсальный ствол может прямо через паховый канал соединяться с тазовыми подвздошными железами. Глубокие лимф. сосуды образуют на го –
Рисунок 5.
Рисунок 5. Corpora cavernosa penis:
1
—corona glandis;
2
—corpora cavernosa penis;
3
—ложе corporis caver-nosi urethrae
{4); 5
—m. ischio-cavernosus;
6—
bul-bus urethrae;
7
—trigonum urogenitale;
8
—-glans penis. (По Spalteholz’y.) Рисунок 6. Поперечный разрез полового члена: 1 — v. dorsalis penis cutanea;
2
—кожа;
3
—tela subcu-tanea;
4
—septum penis;
5
—fascia penis;
6
—tela subfascialis;
7
—tunica albuginea;
8
—urethra;
9
— corpus cavernosum urethrae;
10
—v. circumflexa penis;
11
—trabeculae;
12
—a. profunda penis;
13
— corpus cavernosum penis;
14
—n. dorsalis penis;
15
— a. dorsalis penis;
16
—v. dorsalis penis. ловке П. ч. густую сеть и вливаются у corona glandis
«в
кольцевидный ствол. Последний с одной стороны сообщается с поверхностной сетью лимф, сосудов крайней плоти, с другой перехо –
Рисунок 7. Рис.
Рисунок 7. Сосуды полового члена:
1
—m. levator ani; 2—m. obturator int.;
3
—a. pudenda int.;
4
—tuber ischiadicum;
5
—aa. bulbi urethrae;
6
—a. profunda penis;
7—
a. et v. dorsalis penis;
8
—a. obturatoria;
9
—a. et v. iliaea-ext.;
10
—a. et v. hypogastrica;
11
—a. et v. iliaca communis. (По Corning’y.) Рисунок 8. Нервы полового члена:
1
—lig. suspenso-rium penis;
2
—n. dorsalis penis;
3
—v. dorsalis penis;
4
—a. dorsalis penis;
5
—cutis;
6
—penis;
7
— sulcus coron.;
8
—praeputium;
9—
glans penis;
10—
frenulum praeputii;
11
—funiculus spermaticus. (По Spalteholz’y.) дит в глубокий лимф, ствол, направляющийся вместе с тыльной веной к корню полового 5. М. Э, т. XXVІ. члена и вливающийся либо в паховые либо в наружные подвздошные лимфатические железы.—Н ервыП. ч. Главным нервом спиналь-ного происхождения для П. ч. является тыльный нерв П. ч. (п. dorsalis penis), происходящий из общего срамного нерва (рис. 8). Отделившись от последнего и проходя через мочеполовой треугольник, тыльный нерв снабжает кожу тыльной, боковых и нижней частей П. ч., и только небольшой дорсальный его участок иннервируется подвздошно – паховым нервом (п. ilio-inguinalis). Симпат. волокна для пещеристых сплетений идут от предстательного сплетения в составе большого и малых пещеристых нервов (nn. cavernosi penis major et minores). Последние, проникая в пещеристые тела, ана-стомозируют в области головки с конечными разветвлениями тыльного нерва полового члена. Мышцы его иннервируются ветвями срамного нерва. &г. Рихтер.
Патология.
Эмбриональное развитие П. ч. из полового бугорка (см.
Половые органы)
довольно сложно, и остановка в развитии той или иной детали ведет к врожденным уродствам. Особенно сложно образование головки члена, поэтому и аномалии развития наблюдаются здесь чаще. В отношении крайней плоти необходимо отметить сужение ее (врожденный фимоз)
и
сращение внутреннего листка с поверхностью головки члена (синехии) Эти синехии в первые годы жизни непрочны, но со временем происходит настолько интимное срастание, что требуется кровавое вмешательство.-—Г и п е р – трофическое развитие крайней плоти придает ей вид свисающего длинного хобото-образного придатка. Такая форма препуциаль-ного мешка ведет к задержке в нем смегмы и мочи и может служить причиной воспалительных процессов (см.
Баланит и баланопостит).
Как при сужениях препуция, так и при гипертрофии его рекомендуется операция фимоза— обрезание. Синехии в начальных стадиях легко разрушаются путем раздвигания листков головчатым зондом, в дальнейшем при более прочном срастании требуется операция обрезания.—-Дунцигер (Dunziger) описал случай отсутствия головки члена при нормально развитых остальных его частях. Имеются описания полного отсутствия П. ч. и недостаточного его развития. Эти пороки б. ч. комбинируются с другими врожденными аномалиями: глубокой ги-поспадией и т. н. ложным
гермафродитизмом
(см.).—Удвоение члена описано рядом авторов. Оно может быть полным (diphallus) или частичным, когда на одном стержне развиваются две головки. В первом случае могут быть развиты в том и другом органе самостоятельные кавернозные тела и функ-Рисунок 9. Удвоение полового ционирующие уретры члена.& (рис. 9).-—Ненормаль – ное местоположение полового члена на промежности описано Мейером (Meyer). Искусственные уродства П. ч. встречаются у некоторых полудиких племен. Так, по описаниям Миклухи-Маклая у туземцев группы островов Борнео на головке члена делается туннель через ее толщу и через него вставляются всевозможные украшения. Эти уродова –
ния имеют целью, с одной стороны, «косметику», с другой—служат средством повышения оргазма у партнерши по половому акту. К приобретенным уродствам относятся осложнения, связанные с выполнением ритуального обрезания, если оно производится без предосторожностей. Встречаются усечение головки П. ч., спайки остатков крайней плоти с головкой с образованием туннеля под листком препуция и т. п. (рис. 10 и 11) (Штейнберг). Короткость уздечки члена ведет к надрывам ее
во время совокупления, к изгибанию головки П. члена книзу при эрекции и всегда держит головку скрытой под крайней плотью, что в свою очередь может вести к воспалениям препуциального мешка. Короткость уздечки устраняется рассечением ее с наложением одного-двух швов.—Что касается величины члена, то ненормально малая величина бывает у евнухоидов. У них в зрелом возрасте П. ч. соответствует П. ч. ребенка 6—8 лет. Практическому врачу нередко приходится решать вопрос о достаточной для половых сношений величине П. ч. Вопрос разрешается выяснением способности П. ч. к достаточной эрекции. Реже приходится слышать жалобы на чрезмерную величину П. ч. (mega-lopenis), что может вести к расторжедию брачной жизни. Мкртчьянц отметил эту аномалию, передававшуюся по наследству, у отца и двух сыновей.—При гипоспадии П. члена и короткости уретры П. член бывает искривлен книзу и подтянут к мошонке. При выправлении его между нижней поверхностью члена и мошонкой натягивается веерообразная складка кожи, напоминающая пальмовый лист. Отсюда название penis palmatus (рис. 12.) При этом уродстве П. ч. не может выправиться при эрекции в нормальное положение. В целях лечения необходимо рассечение этой складки с наложением швов.—Воспалительные процессы возникают или на кожных покровах члена или же в кавернозных телах (см. Баланит и баланопостит, Кавернит).
Из заболеваний кожи П. ч. наиболее часто встречается Herpes progenitalis, s. prae-putialis. Сначала появляется ограниченная краснота с сильным зудом и жжением, а затем высыпания пузырьков с прозрачным содержимым. Пузырьки или подсыхают и покрываются корочкой или лопаются и оставляют после себя эрозии. Этиология не выяснена: нарушения диеты с избытком пряностей, диатезы—уратурия и оксалурия, трофоневрозы и пр. выставляются как причины заболевания. Лечение заключается в соблюдении чистоты и применении подсушивающих средств (крахмал, тальк, бисмутовая мазь). Одновремен –
Рисунок 12. Penis palmatus.
но показано общее лечение: мышьяк, бромистый хинин и т. п.—Рола П. ч. протекает не так, как на других участках кожи. Здесь в виду рыхлости клетчатки и тонкости кожи преобладает пузырьковая форма с обширным отеком подкожной клетчатки и последующей частичной или распространенной гангреной кожи. Лечение рожи обычное, но в случае резкого отека ранние разрезы кожи предохраняют от гангрены ее. — Флегмонозные процессы П. ч. являются осложнением инфекционных заболеваний—тифа, оспы и т. п. Очень часто травмы П. ч., особенно инструментальные травмы уретры, являются причиной мочевых флегмон П. ч. Лечение оперативное—широкие разрезы флегмонозных участков. — Лимфангоиты П. ч. обычно наблюдаются при гоноройной инфекции уретры и воспалениях мешка крайней плоти. Они локализуются на боковых поверхностях члена, затем переходят на тыльную его поверхность и нередко распространяются до паховых лимфатич. желез. Симптомы: видимые или прощупывающиеся шнуры, краснота кожи, отечность, явления фимоза. Лечение— примочки из свинцовой воды или жидкости Бурова вначале, затем теплые ванночки из марганцовокислого калия. Тромбофлебиты П. ч. Этиология их остается невыясненной. Клинически на спинке члена на том или ином протяжении прощупывается плотный болезненный тяж, нерезко отграниченный от окружающих тканей. Явления местного характера те же, что и при лимфангоите. Общее состояние б-ного не страдает, но иногда боли заставляют обращаться за леч. помощью. Иногда по миновании острых явлений остается длительный отек П. ч. Лечение при острых явлениях—лед, согревающие ком-пресы, ванночки, в хрон. состоянии—оперативное иссечение пучка запустевших вен, ионотерапия (Зильберман).—Тромбофлебиты кавернозных тел—см. Каверпит. —Г а н г р е н а П. ч. может сопровождать все воспалительные процессы. Этиология ее не отличается от этиологии гангрены других участков тела. Значительно реже наблюдается т. н. произвольная, идиопа-тическая, или спонтанная гангрена (gangrene foudroyante spontanee). Этиология ее не установлена. Болезнь развивается по преимуществу у молодых и совершенно здоровых людей, иногда без всяких видимых причин, чаще после бурного полового акта. Ставят ее в связь с просмотренными инфекционными заболеваниями местного и общего характера. Спонтанная гангрена локализуется на коже и в подкожной клетчатке П. члена, переходя отсюда и на мошонку. Кавернозные тела члена и головка поражаются реже. Течение болезни тяжелое, имеет характер пиемии или септицемии: при высокой темп, и тяжелом общем состоянии (потеря сознания, бред, рвоты) в течение нескольких часов (24—36) кожные покровы члена припухают, вначале краснеют, затем быстро чернеют и отделяются демаркационной линией. Затем омертвевшие участки отпадают и дефекты выполняются рубцовой тканью. Несмотря на тяжелое течение предсказание благоприятное: по статистике Дьелафуа (Dieulafoy) на 27 случаев только 2 ел. смерти от рожи. В 7 случаях омертвение захватило головку П. ч. и часть кавернозных тел, в 20 случаях омертвение ограничилось только кожей. Лечение—ранние разрезы с удалением омертвевших участков кожи и дальнейшее лечение по обычным мето – дам лечения гнойных ран.—Хронические изменения кавернозных тел полового члена—см. Induratio penis plastica. Повреждения П. ч. могут быть закрытыми и открытыми. Действие травмы на неэрегированный член значительно слабее, чем на эрегированный. В первом случае П. ч. легко ускользает от травматизирующего предмета. Во втором травма легко вызывает разрыв кавернозных тел, что носит устаревшее название перелома члена. Казуистика причин переломов П. ч. (fractura penis) очень разнообразна: бурный половой акт, неправильное положение при нем, сжатие рукой при мастурбации или для прекращения эрекции, удар кулаком для выпрямления члена, резкие повороты на живот при эрегированном члене, удар твердым телом—копытом, рогом и т. п. В момент разрыва больной ощущает треск, резкую боль и сейчас же прекращается эрекция. Очень быстро развивается припухлость члена от излившейся крови, на коже появляются сине-багровые пятна, наступает имбибиция излившейся кровью клетчатки мошонки, промежности и лобка. Член меняет свою форму: удлиняется, искривляется в ту или иную сторону под углом. В толще кавернозных тел удается прощупать крепитацию, дефект ткани и гематому. При одновременном разрыве уретры присоединяется картина мочевой инфильтрации (см. Мочеиспускательный канал). Кровоизлияние постепенно рассасывается, отечность исчезает, но остается плотная инфильтрация с последующим рубцеванием и з