ПЛОМБЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПЛОМБЫ
, ПЛОМБИРОВАНИЕ. Под пломбированием зубов понимают заполнение дефектов твердых тканей зубрв такими препаратами, которые бы в большей или меньшей мере соответствовали веществу зуба (см.
Пломбировочные материалы).
Пломбированием достигается, с одной стороны, восстановление анат. формы зуба, которая обычно нарушается кариозным процессом, а с другой—прекращение дальнейшего развития этого процесса.—Пломбирование зубов слагается из целого ряда моментов, тесно связанных между собой и требующих иногда от врача большого навыка и терпения. Первым моментом пломбирования зубов надо считать подготовку кариозной полости. Здесь безусловно приходится учитывать применяемый материал, в зависимости от свойств к-рого и находятся те или иные особенности в подготовке кариозной полости. Однако существуют и общие для всех пломбировочных материалов принципы подготовки кариозных полостей для пломб, а именно: 1. Кариозная полость не должна иметь тонких прозрачных краев эмали. Последняя у краев полости должна быть так обработана, чтобы она не откалывалась после заполнения полости по ходу и расположению эмалевых призм (рисунок 24). На это надо обратить особое – внимание при пломбировании фронтальных зубов. 2. Возле кариозной полости, особенно на жеват. поверхности, не должно быть оставлено никаких подозрительных точек или трещин, в особенности на фиссурах в местах их перекрещивания. Если представить себе жевательные поверхности моляров и возможные расположения на них кариеса (рис. 21), то станет ясным, какое это имеет значение. Все подозрительные точки и трещины, в к-рых задерживается тонкий край зонда, должны быть соединены с кариозной полостью, причем здесь необходимо даже захватить и часть здоровой ткани с профилактической целью—предохранить зуб от возникновения кариеса вблизи пломбы. Вообще надо помнить, что в дентине как в более мягком веществе полость всегда шире, и поэтому сейчас же по раскрытии ее можно констатировать присутствие нависающих краев эмали, которые обязательно должны быть снесены и притуплены в косом ко дну полости направлении. 3. В полости не должно остаться даже малейших частей размягченного дентина. Обычно при неглубо – - ком кариере это очень легко, удается; но когда имеется кариозная полость, дно к-рой расположено довольно близко к пульпе, нередко приходится оставлять пигментированные, не совсем твердые части дентина, но перед заполнением таких полостей основательно дезинфицировать их. 4. Всякая кариозная полость, на какой бы поверхности зуба она не была расположена, должна быть по возможности так обработана, чтобы она стала центральной, т. е. чтобы она имела дно и все стенки вокруг него; это создает ящикоподобную форму полости. 5. Если кариозная полость расположена на межзубном пространстве двух тесно соприкасающихся зубов, то зубы эти еще до обработки полости долясны быть раздвинуты. Это иногда легко достигается туго вдвинутым между зубами на 24—48 часов ватным шариком’или же для этой цели приходится пользоваться специальными сепараторами (рис.
3).
Пользование этим винтовым приспособлением значительно увеличивает интердентальное пространство, причем после пломбирования, как только сепаратор спят, зубы снова принимают свое первоначальное положение и образуют между собой прежнюю контактную точку. При этом однако надо стараться не повреждать десневых сосочков, что особенно относится к сепарации ватой. Применяются также специальные пилочки для сепарации зубов (рис.
i).
Что’ касается различных особенностей в подготовке полостей к тому или иному пломбировочному материалу, то в тех случаях, когда применяют для пломбировки’ адгезивный (обладающий свойством прилипания к стенкам полости) материал, подготовка полости не требует каких-либо особенностей. В противном случае, когда пломба фиксируется в кариозной полости только механически, необходимо соответственно особенностям материала создать в кариозной полости условия, способствующие фиксации пломбы. Придание кариозной полости той или иной формы производится специальными борчиками разной формы и нарезки (рис. 4), к-рые приводятся в движение
бор-машиной
(см.). Вторым не менее важным моментом пломбирования кариозных полостей является абсолютная сухость полости. Большинство пломбировочных материалов совершенно не пристает к влажным полостям, и вся работа в таких случаях пропадает. Известно также, что доступ влаги в кариозную полость во время пломбировки, даже если кое-как и удается довести заполнени
е полости до конца, очень скоро ведет к образованию рецидивирующего кариеса. Большим распространением пользуется метод применения ватных валиков, которыми обкладывают ‘подлежащий пломбированию зуб и два-три соседних зуба с двух сторон; они в одно и то же время отодвигают язык и щеку и делают более доступным поле операции для обозревания и оперирования. – Если имеют дело с нижними молярами или премолярами, то недостаточно обложить ватными валиками только эти зубы: слюна в изобилии стекает к полостям этих зубов из Стенонова протока, расположенного сверху над ними. Вот почему в месте расположения выходного отверстия этого протока,^ области верхних моляров, раньше всего надо поместить ватный валик. Все же этот метод не дает гарантий, в особенности в случае необходимости б. или м. продолжительного оохранения кариозной полости в сухости. Почти всегда к концу пломбирования ватные валики пропитываются слюной и уже сами по себе увлажняют полость. Надежным методом является наложение коффердама. ч Принцип наложения коффердама (рис. 2,5 и 20), представляющего собой резиновую пластинку, состоит в том, что вся полость рта выстилается им с переходом на губы, и только* зубы, над к-рыми приходится оперировать, свободно выступают в полость рта. Методика накладывания коффердама довольно сложпа и требует некоторого навыка. Однако метод этот не имеет широкого распространения повидимому потому, что он довольно кропотлив и в массовом зубоврачевании не применим. Чтобы упростить весь процесс наложения коффердама,
уте
давно Денгем (Dennam) предложил свою резиновую чашечку, которая очень легко и просто насаживается на зуб и фиксируется кламмером (рис. 6, 14, 16. 22, 23, 42 и 43). Однако каким бы методом мы пе пользовались, кариозная полость перед пломбированием должна еще быть высушена вытиранием ее спиртом и эфиром. Особенно последний хорошо высушивает дентин, так что стенки кариозной полости становятся при этом матовыми. Существует еще рутинный метод высушивания полостей посредством резинового пустера с металлическим наконечнийом. Удерживая над спиртовым пламенем металлический наконечник пустера и сжимая резиновый баллон ‘ его, набирают в него теплый воздух, который затем вдувают в кариозную полость. В наст. время пустер не имеет такого широкого применения, а в некоторых клиниках его и вовсе не употребляют, т. к. экспериментально установлена возможность заноса микроорганизмов в полость при пользовании этим аппаратом. Пломбирование золотом. Полость должна быть приготовлена таким образом, чтобы стенки и края ее были плотны и гладки. Существуют два метода пломбирования золотом: когезивный и некогезивный/ Для когезивного метода в полости приготовляются опорные пункты (рис. 26 и 27) или желобки—небольшие ямки или фиссуры, не особенно. широкие и глубокие, приблизительно 0,1
мм.
В некоторых полостях достаточно сделать один Опорный пункт, в больших полостях число их может быть и больше. Принцип некогезивного метода состоит. в том, что правильно размещенные в полости и хорошо прижатые и приконденсирован-ные друг к другу ручным давлением цилиндры золота образуют хорошо всаженную пробку, которая задерживается у более широкого «основания ящикообразной полости.—Олово-зо-лото в наст.время совершенно не применяется для целей пломбирования. Пломбирование амальгамой. Для амальгамовых пломб полость’ должна быть приготовлена так, чтобы дно ее было несколько шире выходного отверстия. Амальгамы не прилипают к стенкам кариозной полости и фиксируются в ней исключительно механическим путем. Если дно полости шире, то хорошо сконденсированная и вполне отвердевшая амальгама задерживается в ней. Даже шатающиеся, старые амальгамовые пломбы с трудом удаляются, и их приходится раздроблять борчи-коц. Там., где полость не может быть таким образом подготовлена, на стенках у самого выхода ее высверливают колесовидным борчи-ком. желобки, которые служат опорными пунктами для амальгамы. Для приготовления пломбы в небольшую ступку насыпают нужное количество опилок и несколько капель ртути, которая обычно сохраняется в специальной деревянной капельнице. Стеклянным пестиком опилки со ртутью тщательно смешиваются до получения пластической массы. Из этой массы через чистую салфетку или замшу выжимают излишнюю ртуть, причем надо стараться, чтобы ртути все-таки осталось столько, сколько требуется для вязкости и пластичности амальгамы. Какого бы высокого качества не была амальгама, она все-таки содержит то или иное количество загрязнений и поэтому. перед