ПИРОГОВА ТРЕУГОЛЬНИК
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПИРОГОВА ТРЕУГОЛЬНИК , trigonum lingua-1е, маленькое треугольное пространство в боковой части надподъязычной области шеи, образуемое снизу (сзади) сухожилием двубрюшной мышцы (m. digastricus), сверху—подъязычным нерврм (п. hypoglossus), проходящим наискось и вместе с язычной веной, а снутрй (спереди)—наружным (задним) краем чолюстно-подъязычной мышцы (m. mylo-hyoideus). Дно треугольника занято подъязычно-язычной мышцей (m. hyo-glossus). Этот-то треугольник и есть самый верный путь к язычной артерии (a. lingualis; Пирогов) (см. рисунок). В вбзмож-ности точного on-& i ределения хода язычп. артерии и заключается практическое значе-ниеП. т. Треугольник Пирогова является частью медиальной стенки подчелюстной области; чтобы достичь его опера,-тивным путем, больного нужно уложить с сильно запрокинутой назад и повернутой в противоположную сторону головой. Разрезом, ‘начинающимся у переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы на середине расстояния между нижней челюстью и подъязычной костью, вскрывают кожу и подкожную клетчатку с поверхностной фасцией, подкожную мышцу шеи (m. pla-tysma myoides) и первый апоневроз шеи, образующий здесь передне-боковую стенку ложа (капсулы) подчелюстной слюнной железы; для проникновения вглубь железа отсепарЪвывает-ся и откидывается кверху, обнажается тонкая фасциальная медиальная стенка ее ложа, к-рая легко разделяется туцым путем, после чего обнажается небольшой слой клетчатки, выстилающий И. т. По удалении клетчатки видны промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, укрепленной здесь к малым рожкам подъязычной кости, и оба брюшка мышцы, причем задней брюшко отчасти прикрыто шило-подъязычной мышцей (m. stylo-hyoideus), прикрепляющейся к большому рожку подъязычной кости. От большого рожка подъязычной кости идет1 косо вверх и кнутри тонкая подъязычно-язычная мышца (m. hyo-glossus), по ее боковой поверхности проходит подъязычный нерв в виде белого, блестящего, круглого в сечении образования и ниже его язычная вена (v. lingualis). Если рассечь поперек или раздвинуть тупо по ходу волокон подъязычно-язычную мышцу сейчас же над подъязычной костью, то в лежащей за мышцей клетчатке отыскивается и изолируется Треугольник Пирогова; 1 —ш. stylo-hyoideus; 2—заднее брюшко m. digastrici; 3—m. hyo-glossus; 4— п. hypoglossus; 5— переднее брюшко т. digastrici; в — т. mylo-hyoideus; 7 —a. maxillaris ext. ■сильно пульсирующая язычная артерия и в случае надобности тут же и перевязывается. Описанные взаимоотношения у артерии с названными образованиями столь точны, что перс-вязка ее в этом месте является делом относительно легким. Но могут представиться случаи или значительного уменьшения размеров и без того малого треугольника или даже полного его отсутствия, что очень затрудняет отыскивание язычной артерии. Основание П. т. обращено вверх—к подъязычному нерву, а вершинавниз— к подъязычной кости._ Размеры треугольника?1 невелики, высота его—расстояние от подъязычного нерва до подъязычной кости—в среднем около одного сантиметра. П. т. очень мал в том случае, когда подъязычный нерв и подъязычная кость сближаются друг с другом; тогда подъязычный нерв слишком близко проходит около сухожилия двубрюшной мышцы. П. т. может и совсем отсутствовать, если сухожилие названной мышцы удерживается у подъязычной кости широкой и более длинной чем обычно сухожильной петлей; в результате этого сухожилие двубрюшной мышцы поднимется вверх, отойдет ит подъязычной кости на 3—4 ем и пройдет или над подъязычным нервом или выше его. При подходе к язычной артерии в таком случае приходится создавать искусственно треугольник Пирогова оттягиванием сухожилия двубрюшной мышцы вниз. А. Сироткин.