ПИРОГОВА АМПУ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПИРОГОВА АМПУ
.ТАЦИЯ, – костнопластический. метод удаления голени на уровне лодыжек. Идея метода заключается в закрытии распила костей голени распилом пяточной кости и, создании таким путем хорошей опорной культи. Операция показана в случаях Рисунок 1. Операция Пирогова. Темной линией обозначены кожные разрезы, штриховкой—удаляемая часть. травматических поражений, при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, гангрене стопы и т. п. Исторической предпосылкой этой операции является операция Сайма (Syme). При операции Сай^а кожные разрезы те же, что и при ампутации Пирогова. Из кожи пятки удаляемой, стопы выкраивается лоскут, которым и закрывается спил костей голени. Костнопластическую ампутацию Н. И. Пирогов предложил в 1852 году. Кожно-костный лоскут, содержащий пяточный бугор, прикладывается к распилу костей голени и фиксируется либо надкостничным швом, либо проволокой, либо гвоздем через’ пятку. Рекомендуется поверх кожных швов хорошо фиксировать лоскут длинной полосой липкого пластыря. На приводимом рисунке показаны соотношения, получающиеся при П. а. (рис. 1). П. а. была в свое время великим открытием и послужила родоначальницей всех костнопластических методов: Гритти, Сабанеева, Вира (Gritti, Bier). Отдаленные результаты самой П. а. выявили ее недостатки и ее достоинства. Хотя на рисунке и не показано Ахиллово сухожилие, однако ясно, что оно натягивается при этой операции. Сам Н. И. Пирогов предупреждал об этом в следующих выражениях: «Напряжение (Ахиллова-сухожилия), к-рого я всегда избегаю как главного препятствия к успеху, зависит от двух причин: оно встретится или когда мало отпилишь лодыжек и сустав’ной поверхности большеберцовой кости или же когда;мно-го оставишь пяточной кости в заднем лоскуте». Вторым дефектом является то, что точка опоры в культе, получаемая после П. а., приходится не на том участке кожи, которым мы привыкли пользоваться обычно. Кона здесь более тонка, поэтому в нек-рых случаях может изъязвляться,—Гюнтер (Gilnther) внес изменение в способ Пирогова. Кожный разрез ведется несколько более кпереди (рис. 2). Распил пяточного бугра и костей голени ведется косо сверху и сзади вниз и вперед. Благодаря этому больной упирается на кожу, привыкшую к давлению. Лефор и Эсмарх (Le-Fort, Esmareh) передвигают еще более кпереди кожный разрез
-6.png)
Рисунок 2. Операция Гюнтера.
Рисунок 3. Операция Лефора и Эсмарха. (рис. 3). Спил костей голени и’пяточной кости производится горизонтально. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют оба эти метода. Наконец заслуживает внимания модификация англ. хи-.рурга Квемби (Quemby). Последний у подростков и детей помещает спиленный по Пирогову пяточный бугор между нетронутыми лодыжками. Этим не нарушается линия эпифизарного хряща костей голени. Эта модификация дала то\ичок для создания операции Самфиреску (Samfirescu) — помещение горизонтально спиленной пяточной кости (Лефор) в несколько углубленное пространство между мыщелками. Современная ортопедия при производстве П. а. и ее модификаций требует, чтобы культя была на несколько сантиметров короче здоровой конечности. Только при этом создаются благоприятные условия для протезирования.—П. а., давшая толчок к развитию костнопластических методов, имеет мировое историческоазначение. Пирогов сам определяет ее следующими словами: «Моей же операции нечего бояться соперничества. Ее достоинство не в способе ампутации, а в остеопластике. Важен принцип, доказанный ею несомненно, что кусок одной кости, находясь в соединении с мягкими частями, прирастает к другой и служит к удлинению и к отправлению члена». Лит.: Оппель В., История русской хирургии, стр. 201—204, Вологда, 1923; Пирогов Н., Начала. общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции, ч. 2, стр. 232 и 612, Дрезден, 1865—66; С о з о н-Я р о ш е в и ч А., Курс оперативной хирургии с патолого-топографическими дан – Т5 ными для студентов и врачей, под ред. В. Шевкуненко, том, I, стр. 216—218, Л., 1927; Samfirescu Z., Amputations osteoplastiques, appliquees dans la con-tinuite des os longs des extremites, Revue de chirurgie, 1900, «NS 8; S a m f i г e s cu Z. et S о 1 о n о wi ci H., Nouvell’e operation osteoplastique dans la region tibio-tarsienne, Bull. Soc. de raed. de Jassy, v. X, 1896—97; z u г Verth M., Wie dart die Absetzung des Fusses nach Piro-goff nicht gemacht werden? Zentralbl. f. Chir., B. LIII, p. 3161, 1926. &Г. Рихтер.