ПИРКЕ РЕАКЦИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПИРКЕ РЕАКЦИЯ
(Pirquet), кожная реакция на туберкулин, предложенная Пирке в 1907 г. Применяется для изучения туб. аллергии, т. е. повышенной чувствительности к туберкулину лиц, инфицированных туб. баци-лами. Сущность метода Пирке заключается в том, что на скарифицированный участок кожи наносится туберкулин, и затем спустя известный срок регистрируются воспалительные изменения кожи на этом месте (см. также
Кожная реакция).
При изучении оспенных прививок Пирке нашел, что у лиц, которые уже перенесли вакцинацию, реакция на повторную прививку появляется рано, в течение ближайших 24 часов. Ранняя реакция служит следовательно доказательством вакцинальной аллергии. Пирке воспользовался кожной вакцинацией для того, чтобы установить предшествующее заражение туберкулезом. Повышенная чувствительность туберкулезного организма к туберкулину проявляется в том, что кожа такого организма отвечает на проникающий в нее туберкулин характерными воспалительными явлениями, в то время как кожа здорового человека таких реакций не обнаруживает. Первоначальная техника Пирке. Кожа предплечья обтирается ватой, смоченной эфиром; затем с помощью глазной пипетки наносятся 2 небольшие капли туберкулина на расстоянии 10 еж одна от другой. Затем с помощью прокаленного на пламени особого платино-иридиевого борчика кожа пробуравливается посередине между обеими
72fr
каплями (контрольная реакция); таким же способом производят механическую травма-тизацию кожи под обеими каплями туберкулина. После этого кладут на обе капли несколько волокон стерильной обезжиренной ваты, чтобы воспрепятствовать стеканию капель. Спустя 5 мин. туберкулин стирают, но так. образ., чтобы он не попал на контрольную реакцию. Петрушки (Petruschky,; 1908) вместо борчика пользуется оспопрививательным ланцетом, проводя по коже поверхностный разрез. Настюков (1922) предложил платиновый скарификатор. Согласно инструкции II Всесоюзного туберк. съезда и II Всесоюзного съезда детских врачей в 1923 г. исследуется чувствительность кожи к серии разведений туберкулина, а именно кроме цельного туберкулина к 30%, 10% и 3%-ным его растворам. Т. о. кроме степени интенсивности реакции на цельный туберкулин определяется также нижний предел чувствительности на слабые растворы туберкулина. Состав жидкости для контрольной реакции:, 100 см3 фи-зиол. раствора, 0,5 карболовой к-ты и 5,0 глицерина. Эта же жидкость применяется для разведения туберкулина. В виду того, что мя-со-пептонный глицериновый бульон, применяемый обычно для получения туберкулина, в некоторых случаях сам по себе вызывает известные реактивные явления на коже, лучше применять в качестве «контрольной» жидкости глицериновый мясо-пептонный бульон с прибавленим 0,5%-ной карболовой к-ты. Измерение реакций. Результаты П. р. пытаются измерить также количественно. Для этого определяется диаметр воспалительных инфильтратов, появляющихся на скарификациях [см. отдельную табл. (ст. 223— 224), рисунок 2]. Если от контрольного раствора появляется инфильтрат, то он также измеряется. Кроме размера инфильтрата в миллиметрах следует в протоколе отмечать также морфол. особенности местного реактивного воспаления, как наличность серозного эксудата (крупные и мелкие везикулы), разлитой гиперемии, появление корок, некроза, шелушения, пигментации. Общие температурные и очаговые реакции наблюдаются при методе Пирке редко. Учет результатов кожной реакции удобно производить через 48 часов; в случае отрицательной реакции ее следует немедленно возобновить. Учитывая через 48 часов результаты повторного исследования, следует одновременно проверить результаты первого исследования. Основным критерием положительной реакции на туберкулин является величина диаметра папул на возрастающих концентрациях туберкулина. Если на всех концентрациях туберкулина наблюдаются почти одинаковые папулы, хотя бы достигающие размера 5
мм,
то нельзя считать реакцию положительной. Положительной кожной реакцией на туберкулин является всякий инфильтрат, диаметром своим отчетливо превышающий диаметр неспецифического инфильтрата, получающегося от контрольного раствора. Ряд авторов оспаривал строгую специфичность кожных реакций на туберкулин. Высказывалось мнение, что реакция здорового и туб. организма на туберкулин представляет | только количественную разницу, т. е. на боль – : ного туберкулин действует в качестве более сильного раздражителя, нежели на здорового. I Дилер (Zieler) же настаивает на специфичности туберкулиновых реакций. По его данным, с
убъекты, свободные от tbc, не дают кожных реакций на туберкулин и другие препараты из ВК (свободными от tbc Дилер признает таких, к-рые на дозы в 50—1 000
мг
старого туберкулина Коха под кожу не дают общей и местной реакции). Напротив, положительную реакцию на другие бактериальные препараты.(кишечная палочка, дизентерийная бацила. и др.) в одинаковой мере дают как туберкулезные, так и нетуберкулезные люди. Большинство клиницистов считает, что положительная кожная реакция на туберкулин с достоверностью указывает на инфицирован-ность tbc. Отрицательная кожная реакция на туберкулин не может считаться доказательством отсутствия туб. инфекции в организме. Для окончательного выяснения степени тубер-кулинной аллергии при наличии отрицательных кожных реакций необходимо прибегнуть к туберкулинодиагностике методом внутри-кожных и подкожных проб (метод определения ту беркулинного титра). Однократная П. р. почти не имеет значения для оценки течения туб. процесса; гораздо ценнее в этом смысле повторное их наблюдение. У детей напр. более интенсивные реакции на туберкулин соответствуют свежим и острым проявлениям процесса (аллергический стадий), по мере же перехода процесса в стадий изолированной фти-зы интенсивность их уменьшается. Практическое значение для диагностики tbc П. р. имеет гл. обр. в детском возрасте.
Лит.:
Банделье и Рёпке, Специфическая диагностика и терапия tbc, вып. 1, М.—П., 1923,-В о л ь ф-Е йснер А., Ранняя диагностика и иммунитет при tbc, СПБ, 1913; Иммунобиология, клиника и профилактика tbc детей, сб. статей, т. I—III, Ы., 1926—32; М е е р с о н Д., Реакция Pirquet, ee диагностическое, прогностическое и эпидемиологическое значение, Одесса, 1921; М о д е л ь Л. и Сидельнпко-в а Е.,Туберкулинодиагностика, изучение туберкулин-ного титра у детей, М., 1928; О г’е 1 Н., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T. herapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, лит.); Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.— Wien, 1907.& .& Л. Модель.