ПЕРИМЕТРИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПЕРИМЕТРИЯ
(от греч. peri — вокруг и metron—мера), один из методов исследования периферического зрения, в основе к-рого лежит проекция сферической поверхности сетчатки на сферическую же и концентрическую с ней внешнюю поверхность; на практике этот способ осуществляется при помощи осо-^ бого прибора, называемого периметром. Идея самого метода принадлежит Пуркинье (Purkinje) и высказана им еще в 1825 г., но практически в виде специального прибора она осуществлена только в 1857 году Обером и Ферстером (Aubert, Forster), из к-рых последний внес в первоначальную модель целый ряд усовершенствований и ввел прибор в общее употребление под названием периметра, почему последний обычно и называется его именем. Ландольт (Landolt, 1872) значительно упростил и улучшил периметр Ферстера. Хотя с течением времени прибор и подвергался многочисленным видоизменениям и усовершенствованиям, вносимым различными авторами „ но основной принцип Ферстера и Ландольта остался незыблемым. Главную часть периметра в современных моделях (рисунок 1) составляет дуга из зачерненной металлической полосы шириной в 5
см,
размерами в половину или четверть круга, описанного радиусом в 30
см.
На внутренней или внешней поверхности дуги нанесены градусные деления, начиная от ее центра, который принимается за 0 и в то же время служит точкой фиксации для исследуемого, для чего и отмечается белым кружочком. Своей вершиной дуга прикреплена к вертикальной стойке на массивном чугунном основании т. о., что в месте прикрепления она может вращаться вокруг своей горизонтальной оси. Наклон, к-рый дуга принимает при этих вращениях по отношению к вертикали, другими словами положение меридианов, отмечается на специальном кружке, укрепленном на той же стойке, позади ее, при помощи особого указателя, вращающегося вместе с дугой. А. Н. Маклаков (1884) предложил брать вместо одной две дуги, пересекающиеся в центре под прямым углом, чтобы можно было исследовать поле сразу в двух меридианах. В качестве пробного объекта П. служит маленький квадратик белого цвета, который передвигается по внутренней поверхности дуги или просто рукой исследователя на конце тонкой черной палочки или при помощи особого механизма со шнуровой передачей на специальном приспособлении типа салазок. Последнее представляет собой комбинацию трех кружков, из которых нижний, вращающийся, разделен на ряд секторов, окрашенных в основные цвета (для белой и цветной П.), второй над ним, неподвижный,
Рис.
1. Периметр Forster’a; современная модель. с четырехугольным вырезом на переднем краю в 20
мм,
и третий между двумя первыми, также вращающийся, с целым рядом квадратных вырезов на краю величиной от 2 до 20
мм,.
регулирующих величину пробного объекта наподобие диафрагмы. В виду того что узло –
Рисунок 2. Периметр в виде полусферы; модель Scherk’a.
вая точка исследуемого глаза должна совпадать как-раз с центром дуги, что в свою очередь требует неподвижного положения головы исследуемого, на. противоположном конце чугунного основания перед дугой имеется особая колонка с горизонтальной подставкой для подбородка, к-рую при помощи особого винта можно устанавливать на любой высоте, а кроме того впереди подставки возвышается еще вертикальный стержень с небольшой площадкой на верхнем конце, к к-рой исследуемый и прижимается нижним краем глазницы. Из многочисленных вариантов периметра, б. или м. значительно отличающихся от только-что описанной модели, заслуживают упоминания следующие: 1. Полые пери-с м е т р ы (например Scherk’a), в которых дуга заменена полусферой (рис. .2); внутренняя поверхность последней зачернена, а меридианы и параллельные круги нанесены красной краской; в вертикальном меридиане полусфера разделяется на две половины, соединенные между собой шарнирами, так что по мере надобности любая половина может быть отвернута в сторону. Пробный объект на конце тонкой черной палочки проводится по внутренней поверхности полусферы рукой исследователя, и результаты тут же отмечаются мелом. Положительные стороны данной модели заключаются во-первых в устранении впечатлений от посторонних предметов, отвлекающих внимание исследуемого, а во-вторых в свободном перемещении пробного объекта не только по меридиональным, но и по всем другим направлениям.—2. Периметры без дуги (напр. Helmbold’a), остроумная (рис. 3) и весьма простая по идее модель, к-рую легко сконструировать самыми примитивными средствами. В качестве пробного объекта берется небольшой квадратик белого цвета,
■О
ъ
&
м Рисунок 3. Периметр без дуги; модель Helmbold’a. укрепленный на длинной, тонкой палочке, с миниатюрной петелькой на самом конце. Если, зацепив петелькой за крючок, потянуть шнур так, чтобы пробный объект описал дугу в 90°, груз на свободном конце шнура поднимается на известную высоту, причем точка на задней доске, против к-рой он установится, отмечается цифрой 90, а все расстояние, между 0 и 90 делится на 9 равных частей, соответствующих каждая 10°. Для определения границ поля зрения по данной шкале достаточно отмечать те деления, против которых будет останавливаться груз при движениях пробного объекта по различным направлениям или меридианам, отклонения которых исследователь устанавливает приблизительно.—3. Портативные периметры. Из
Рисунок 4. Ручной периметр; модель Schweigger’a.
многочисленных моделей наиболее употребительным является ручной периметр Швейгера (Schweigger), по внешнему виду напоминающий обычный периметр в миниатюре (рис 4), с дугой радиусом в 15—20
см;
весь прибор держится исследуемым в руках за особую рукоятку, а пробный объект проводится по дуге ручным способом. Элынниг (Elschnig) несколько видоизменил эту модель, сделав ее складной.—4. Саморегистрирующие периметры (например Hardy, рис. 5). Преимущества саморегистрирующих периметров заключаются в том, что они избавляют от необходимости спе –
Рисунок 5. Саморегистрирующий периметр; модель Hardy.
циально отмечать границы поля зрения на дуге и зарисовывать эти границы на бумаге или схеме, а также устраняют и всякую возможность ошибок’ при этой манипуляции, так как регистрация поля зрения производится автоматическим путем. Это достигается тем, что все движения пробного объекта при помощи шнура и зубчатых колес передаются особой регистрирующей системе, помещающейся позади дуги и, снабженной специальным остроконечным штифтом, отмечающим положение объекта точечными уколами на противолежащей схеме. Вся система вращается вместе с дугой, а штифт кроме того проделывает и боковые движения. 5. Светящиеся периметры (напр. МюпеГя, рис. 6), предназначенные для исследования в темноте, если почему-либо нежелательно или невозможно пользоваться дневным или искусств, освещением, а также для тех ^& случаев, когда благодаря
У
«|& помутнению прозрачных \ 1& сред, наприм. хрусталика, 1А исследуемый не может раз –
Рисунок 6. Светящийся периметр; модель Michel’n.
да периметрах заключаются еще и в том, что оно производится всегда при одинаковых условиях освещения, а внимание исследуемого не отвлекается посторонними предметами. По внешнему виду такие приборы напоминают только-что описанный периметр саморегистрирующего типа, и лишь на внутренней поверхности дуги, выкрашенной в серый цвет, имеется глубокая бороздка, по которой передвигается небольшая коробочка, заключающая внутри себя маленькую электрическую лампочку вместо пробного объекта; коробочка снабжена рядом диафрагм различной ширины и набором цветных стекол на случай необходимости цветной П. в темноте. Точкой фиксации служит маленькая красная лампочка в центре дуги.—Помимо перечисленных имеется еще целый ряд моделей периметров различных типов, не имеющих широкого применения. Нужно иметь еще в виду, что периметром пользуются не только для исследования периферического зрения, но и для других целей, как например для определения угла косоглазия, положения цистицерка в глазу и т. д. Исследование периферического зрения в общем сводится к всестороннему изучению т. н.
поля зрения
(см.). Для практических целей наиболее важное значение имеют: 1. Определение наружных границ поля зрения, к-рые в нормальных условиях зависят от конфигурации окружающих глаз отделов лица (век, переносья, носа, краев глазницы), далее от положения самого глаза в глазнице, от величины зрачка и пр. 2. Определение частичных выпадений или дефектов в поле зре – ния, называемых «скотомами» и развивающихся под влиянием очаговых заболеваний зрительно-нервного аппарата. 3. Определение на периферии сетчатки цветового чувства. Самая. методика П. заключается в следующем: больной усаживается спиной к свету, ставит свой подбородок на специальную подставку прибора и исследуемым глазом неподвижно фиксирует нулевое деление в центре дуги; другой глаз на это время завязывается. При этом врач, помещаясь против б-ного, должен внимательно следить за тем, чтобы глаз б-ного не отрывался от указанной метки в течение всего исследования. Последнее предпочтительно производить при рассеянном дневном свете, помещая прибор в промежутке между двумя окнами, несколько отступая от стены, а еще лучше при таких же условиях, но в углу комнаты. В случае необходимости можно пользоваться и искусственным освещением, которое также должно быть достаточно сильным и рассеянным. При определении границ. поля зрения на белый цвет, с к-рого обычно и начинается периметрическое исследование
т
пробный объект медленно и бесшумно проводят вдоль дуги периметра от периферии к центру, пока б-ной, продолжая фиксировать центральную метку, не заметит движения «чего-то белого» и не заявит об этом исследователю. Деление дуги, на котором пробный
объект
впервые покажется исследуемому,
н
соответствует наружной границе поля зрения в данном месте. Поворачивая последовательно дугу периметра вокруг ее центра на 45°, подобного рода манипуляцию проделывают по крайней мере в 4 меридианах, а именно: в вертикальном, горизонтальном и в двух промежуточных косых, начиная хотя бы с вертикального, причем в каждом из меридианов определяются по 2 точки на противоположных концах. Найденные 8 точек наносят на соответствующие градусные деления специальных схем (см.
Поле зрения)
и, соединяя между собой, получают очертания границ поля зрения данного глаза. Для определения предполагаемых скотом пробный объект проводят в целом ряде меридианов, отстоящих друг от друга на 10—15°, по всему протяжению дуги, начиная от наружных границ поля зрения и до самой точки фиксации, причем как только объект будет попадать в область такого дефекта, он тотчас же будет исчезать из вида исследуемого и вновь появляться по выходе из этой области. Градусные деления дуги, на к-рых объект будет исчезать и снова появляться, переносят на схему и, соединив между собой, получают очертания самой скотомы.— Исследование цветового чувства на периферии сетчатки производится по тому же принципу, как и определение периферического восприятия белого цвета, с той лишь разницей, что вместо белых объектов берутся соответствующие цветные того же размера, как и белые
г
причем исследуемый не должен заранее знать,, какого цвета берется объект, а границей поля зрения для данного цвета считается то место
г
где он будет правильно распознан исследуемым. Для клин, целей обычно довольствуются определением границ поля зрения на синий, красный и зеленый цвета. Цветная П. представляет собой также очень важный и точный метод
исследования, так как нередко обнаруживает пат. изменения там, где белый объект их еще не показывает.& д. струпов.