ПЕРИГАСТРИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПЕРИГАСТРИТ
(от греческих слов peri— вокруг и gaster—желудок), воспалительный процесс серозного покрова желудка, развивающийся всегда вторично, как осложнение заболеваний самого желудка или других соседних органов. Самой частой причиной П. является язва желудка и токсические гастриты (ожоги, интоксикации), затем язва duodeni и воспалительные процессы в желчных путях, сначала дающие перидуодениты, а затем рас – пространяющиеся и на антральную часть желудка, и наконец нередко колиты и панкреатиты; последние, по Цандеру (Zander), часто ведут к развитию заднего адгезивного П. Далее идут острые перитониты всякого происхождения (травматического, прободного)-и перитониты хронические (туберкулезные), могущие дать обширные сращения в области желудка. В некоторых случаях хронич. травма подложечной области как следствие проф. занятий (напр. упор в подложечную область сапожной колодкой или другими рабочими: инструментами) ведет к образованию сращений желудка с передней брюшной стенкой. После ударов в подложечную область (напр. дышлом) наблюдались впоследствии перига-стритические сращения как результат повреждения желудка или внутрибрюшинных кровоизлияний. Довольно часто П. развивается после различных операций в верхнем отделе брюшной полости и в особенности на желчных путях и самом желудке. Имеющиеся наблюдения позволяют думать, что особенно-легко П. развивается у субъектов с предрасположением к адгезивным процессам (конституциональное предрасположение). П. редко встречается в молодом возрасте; частота его-нарастает к 40 годам. Патологическая анатомия. В острых стадиях П. наблюдается резкая гиперемия серозного покрова желудка. В дальнейшем присоединяется отложение фибринозного эксудата, склеивающего желудок с соседними органами или с брюшной стенкой; в результате организации этих отложений образуются стойкие соединительнотканные сращения. Фибринозные отложения в острых стадиях могут быть настолько массивны, что становятся доступными ощупыванию снаружи; среди них может находиться распад, напоминающий казеозный, или даже отграниченные гнойные скопления. В хрон. стадии сращения имеют вид то тяжей и перемычек то широких плоскостных спаек. По объему поражения встречаются самые разнообразные степени—-от ограниченных тяжей до разлитых сращений, занимающих целиком переднюю или заднюю стенку желудка, или даже окутывающих желудок со всех сторон. В результате сращений могут наступить б. или м. выраженные органические изменения и в стенках самого желудка в виде местного утолщения, изменения формы, смещения или фиксации желудка, сужения его просвета. Перемычки и тяжи в области привратника (перипило-риты) влекут за собой образование перегиба с относительным сужением выхода. Диффузные сращения вокруг желудка, фиксируя его I как на каркасе, резко нарушают перистальтику и ведут к застоям пищи. В образовании каскадного и билокулярного желудка сращения также принимают значительное, а иногда и исключительное участие. В нек-рых случаях на почве П. развивается своеобразная деформация, называемая «ездящим желудком»
г
когда последний, перекинувшись на плотном тяже сращений, напоминает мешок, положенный на спину вьючного животного. При резко выраженном П. наблюдается ряд клин, симптомов: вздутие подложечной области после приема пищи, иног-} да сильные боли, но чаще неопределенное чув-! ство давления, тяжести или просто неприят-, ное ощущение в верхнем отделе живота, точ – аеэ нее б-ными не определяемые. При задних П. боли отдают в спину, иррадиируют в соответственные сегменты. Все эти ощущения вызываются перистальтикой желудка и потому наступают обычно после приема пищи. В очень многих случаях однако несмотря на обширный П. субъективные ощущения ничтожны или совершенно отсутствуют. Внушаемость, самовнушение и общее состояние психики б-ного играют большую роль в степени выраженности болевых симптомов; это в особенности касается послеоперационных П. По Стражеско, выраженные формы П. дают характерные признаки при перкуссии и пальпации: при перкуссии можно констатировать более горизонтальное положение тимпаниче-ской зоны желудка со значительным расширением ее вправо, иногда до подмышечной линии. Вместе с тем нижняя граница тупого звука печени дает полулунную вогнутую линию. При пальпации нижний край печени прощупывается не на обычном месте: он определяется только по аксилярной линии в положении больного на левом боку. Моторная функция желудка нарушается в значительной степени при обширных
сращениях, в других случаях нарушения незначительны или даже отсутствуют. Рентгеноскопически П. дает иногда явно выраженные признаки, на основании которых можно судить до известной степени о характере местных изменений. Отдельные тяжи сращений обезображивают желудок (рис. 1), образуя в стенках его карманы, зазубрины контуров, явно фиксируют отдельные пункты; на месте фиксации при этом часто отмечается. -Ф^ местный спазм стенок. ^ «** ^Зк
Ряс. 1.
Рисунок 2. Упомянутый выше «ездящий желудок» также может быть установлен при рентгеноскопии. При плоскостных сращениях желудок смещен, или бросается в глаза вытянутость его вправо. Изменения контуров желудка, отмечаемые на экране, увеличиваются при перистальтике. В некоторых случаях изменения контуров настолько грубы и резки, что отличительное распознавание с новообразованием становится невозможным; такие изменения дают повод говорить о perigastritis deformans (рис. 2). Лечение направляется прежде всего против основного заболевания. Если имеют дело с закончившимся уже процессом, т. е. с адгезивным перигастритом не очень давнего происхождения, следует применить тепловые процедуры в различной форме—компре-сы, грелки, грязевые лепешки, диатермию. Оперативное лечение показано в тех случаях, где имеется явно выраженная деформация желудка (билокулярный, каскадный желудок), а равно и там, где сращения суживают выход. В этих последних случаях на успех можно рассчитывать, если находят и разде – ляют отдельные тяжи и перетяжки, сдавливающие желудок. Пг и наличии плоскостных сращений разделение их иногда также дает успех, но обычно сращения развиваются вновь и нередко в еще более выраженной степени, и эффект операции слишком непрочен. При разделении сращений во всяком случае следует стремиться к перитонизированию обнаженных мест путем ушивания и пластических операций на брюшине или к закладыванию прокладок из сальника. Наложение жел.-киш. соустия может иметь место при неустранимом другими способами сужении выхода или при деформации желудка. Но при простом диффузном П., фиксирующем весь желудок, с явлениями двигательной недостаточности га-стро-энтеростомия дает плохой результат и может даже ухудшить состояние больного. К тому же из-за сращений часто невозможно найти доступ к задней стенке желудка для наложения соустия. Всегда надо иметь в виду, что индивидуальное предрасположение к развитию сращений в брюшной полости может быть выражено чрезвычайно резко и поэтому в показаниях к операциям следует быть очень осторожным и решаться на нее только там, где другие меры не ведут к цели. Лит.: Стражеско Н., О диагнозе перигастрита, resp. перидуоденита, Киевск. мед. ж., т. I, № 2 —3. 1925; Bergmann G. u. К a t s с h G., Die Erkran-kungen des Magens (Hndb. d. inn. Med., hrsg. v. G. Bergmann u. R. Staehelin, B. Ill, T. 1, В., 1926); Z a n-d e г P., Zur Frage nach dem Wesen der Pericholecvsti-tis und Perigastritis, Zentrbl. f. Chir.,B. LI, p.2632—36, 1924. &В. Добротворский.