ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА , язва, развивающаяся вторично после различных операций на желудке, гл. обр. после гастроэнтеростомии, в самом соустий желудка с кишкой или в тощей кишке. П. я. стала настолько частым явлением, что привлекла к себе внимание хирургов всего мира. Это грозное осложнение в значительной степени повлияло и на отношение к гастроэнтеростомии в смысле показаний к операции и заставило пересмотреть всесторонне вопросы оперативной техники. Первое сообщение о вторичной П. я. относится к 1897 г., но сначала на нее смотрели как на исключительно казуистический курьез, не имеющий практического значения; однако в последующие годы число таких наблюдений неуклонно нарастало, и казуистика насчитывала их сначала десятками, а затем и сотнями. В наст, время во всемирной литературе можно насчитать уже более тысячи описанных случаев, и речь идет уже об установлении известной закономерности этого осложнения. Локализация язв. Все случаи П. я. разделяются на две основных группы: язвы, развивающиеся в краях самого соустия (ulcus gastro-jejunale) и язвы, сидящие целикомв стенках тонкой кишки (ulcus jejuni). В случаях первой группы язва, имея исходным пунктом края соустья, может отсюда распространиться далее как в сторону желудка, так и в сторону тонкой кишки, или одновременно в обоих направлениях, но все же охотней распространение идет в сторону кишки. Язвы, развивающиеся изолированно в тонкой кишке, почти всегда находятся в ближайшем соседстве с соустьем, отделяясь от его краев полоской в несколько миллиметров или отступаяна 1— 2 см. В единичных наблюдениях отмечалась локализация язвы в 7—10 см, а в случае Вен-дель (Wendel)—даже в 30 см от соустия. В одном из случаев Микулича (Mikulicz) язва была найдена в краях Брауновского энтеро-анастомоза между приводящим и отводящим коленом. Язвы тощей кишки располагаются обыкновенно против самого отверстия соустия, и если отступают в сторону, то чаще в сторону отводящего колена, чем приводящего. В большинстве случаев язва одиночная, но описано также немало случаев множественных язв и притом различной локализации. Штейн-таль (Steinthal) описал случай одновременного нахождения четырех язв почти одинаковой величины в тощей кишке; это наблюдение интересно еще и в том отношении, что операция была сделана с помощью пуговки Мерфи, имеющей также по 4 отверстия на каждой из своих половин, что дает основание поставить развитие язв в прямую связь с травмой кишечных стенок во время зажимания пуговки. Величина язв колеблется в широких пределах—от горошины до весьма обширных изъязвлений, циркулярно охватывающих тощую кишку. Сидящие изолированно язвы тощей кишки обыкновенно имеют в поперечнике 1—2 см и часто отличаются наклонностью рас – пространяться вглубь, вызывая сращения с соседними органами, переходя затем на них или в толщу брюшной стенки.—Наиболее характерный вид имеют язвы, сидящие изолированно в тощей кишке; здесь они сохраняют все типические свойства круглой язвы желудка: правильную круглую форму, ровно очерченные края; при прободении таких язв находили правильное круглое, как бы выбитое пробойником отверстие. Часто находят только поверхностные эрозии на слизистой оболочке, одиночные или рассеянные, служащие очевидно исходным пунктом для последующего развития настоящих язв. При длительном существовании и хрон. течении внешний вид язвы меняется: окружность ее инфильтрируется, края утолщаются, образуются большие мозолистые массы, срастающиеся с передней брюшной стенкой и с соседними органами и вовлекающие их в процесс; наконец получаются прободения в соседние органы, преимущественно в поперечную ободочную кишку; такого рода вторичные П. я. имеют полную аналогию с каллезными пенетрирующи-ми язвами желудка. На основании имеющегося теперь уже весьма большого казуистического материала можно установить зависимость развития язв от известных условий, что проливает светна причину их возникновения. Прежде всего язвы развиваются почти исключительно после операций (гастроэнтеростомия или резекция желудка с гастроэнтеростомией), сделанных при язвах желудка, и лишь в единичных наблюдениях это имело место после операций по поводу рака желудка (Брайцев и др.). Резко выделяется также и тот факт, что в громадном большинстве случаев дело шло об язвах пи-лорического отдела или 12-перстной кишки и лишь в немногих случаях язва располагалась удаленно от привратника в теле желудка. Способ гастроэнтеростомии в значительной степени отражается на развитии вторичных язв (см. Гастроэ