ПАХОВАЯ ОБЛАСТЬ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПАХОВАЯ ОБЛАСТЬ
(regio inguinalis) расположена внизу живота и представляет прямоугольный треугольник, сторонами к-рого служат внизу—Пупартова связка, сверху— часть lineae interspinarig sup., снутри—линия, идущая вдоль наружного края m. recti. В этих пределах наиболее важен и изучен паховый треугольник (см.
Паховый канал),
отделяющийся от бедра глубокой складкой, называемой пахом. Кожа П. о. нежна, подвижна, покрыта волосами, начинающимися от середины паховой складки и переходящими на лобок; у мужчин волосы выходят за пределы П. о.,»поднимаясь до пупка. Волосистая часть кожи в изобилии снабжена сальными и
JS_.*u – .^
Рисунок з.
Рисунок l.
Рисунок 4.
иффйк
Рисунок 2.
Рисунок 1. Pemphigus foliaceus (начальный стадий). Рисунок 2. Pemphigus foliaceus (тот же случай через несколько нет). Рисунок 3. Пахионовы грануляции. Рисунок 4. Перикардит—cor villosum. Рисунок 5. Инфильтрация стенки лоханки (а) лейкоцитами при пиелите; Ь—эпителий, местами слущеяяый и скопившийся в просвете (с); d—
часть почечной паренхимы. потовыми железами. Подкожная фасция состоит из двух пластинок, хорошо отделяющихся друг’от друга у лиц с развитым подкожным жиром. Первый слой—подкожная фасция живота (fascia subcutanea)—продолжается в подкожную фасцию бедра и мошонки, где получает гладкие мышечные волокна (tunica dartos); в толще ее лежит подкожная вена живота Галлера (v. subcut. abdom. Hal-leri), идущая сверху и снутри и впадающая в v. saphena. Второй фасциальный слой— глубокая пластинка (lamina profunda fasciae subcut., s. lam. Thempsoni)-—отделена рыхлой клетчаткой от апоневроза m. obliq. ext. В толще ее, а иногда между ней и апоневрозом, проходит a. epigastrica superficialis, анасто-мозирующая с ветвями a. circumfl. ilei ext. и прободающими ветвями a. epigastr. inf. В нижне-срединной части на уровне нижнего края наружного пахового кольца проходит почти поперечно a. pudenda ext., легко ранимая во время грыжесечения при низком разрезе. Артерии сопровождаются соответственными венами, впадающими в v. saphena. Толщина подкожного жирового слоя доходит у тучных людей до 4—5
см;
особенно развит он в области пахового треугольника, ближе к mons veneris, а к паховой складке резко истончается. Жировая клетчатка разъединяет обе фасциальные пластинки и апоневроз; во время грыжесечения нужно это иметь в виду. так как легко можно принять глубокую пластинку за апоневроз наружной косой мышцы. Лимф, железы отсутствуют, лимф, сосуды впадают в паховые железы, расположенные в Скарповском треугольнике. Нек-рые авторы признают наличие 2—3 небольших лимф, желез выше Пупартовой связки. Кожа иннерви-руется ветвями п. intercost. XII, ilio-inguina-Hs и genito-cruralis, не имеющими точной локализации. Мышечная часть брюшной стенки П. о. состоит из нижних концов наружной и внутренней косых и поперечной мышц. Наружная косая мышца от уровня spina os. ilii sup. ant. переходит в сухожильное растяжение, волокна к-рого идут в косом направлении сверху вниз и снаружи внутрь; складываясь в пучки-ленты различной толщины и ширины, они местами плотно прилегают друг к другу, местами же разъединяются прослойками соединительной ткани, благодаря чему апоневроз имеет вид продырявленной пластинки. Пучки скрепляются дугообразными, поперечно идущими волокнами, составляющими продолжение апоневроза наружной косой мышцы противоположной стороны (fibrae collaterales, f. arcuatae). В зависимости от сочетания этих волокон апоневроз бывает крепкий, плотный, слабо развитый, веерообразный, разво-локненный. У женшин апоневроз плотнее, чем у мужчин; сухожильные ленты шире и толще, близко прилегают друг к другу, дугообразных волокон больше. Нижний край апоневроза заворачивается в виде жолоба внутрь и кверху и, слившись с fascia lata, образует паховую связку (lig. inguinale, lig. Pouparti), к-рая прикрепляется с одной стороны к spina os. ilii sup. ant., а с другой—к tuberculum pubis, где расширяется в виде треугольника. одна сторона к-рого идет вглубь к кости (lig. lacunare Gimbernati), ограничивает острым краем lacuna vasorum и переходит в lig. ilio-pubicum Cooperi; другая сторона идет в виде тяжа вперед по передней поверхности os. pubis к средней линии; третья сторона образует lig. inguin. reflexum, s. lig. Collesi (рис. 1). В области внутреннего конца Пупартовой связки, непосредственно над ней, волокна апоневроза расщепляются, образуя щель-наружное, или подкожное отверстие пахового канала (annulus ext., s. subcutaneus canalis inguin.), через которое выходит семенной кана –
Рисунок 1. Мышцы брюшной стенки в области пахового канала:» 1 и 7 —ш. obliquus int.; 2—ш. obliquus ext.; 3— m. cremaster; 4 —lig.reflexum Collesi,- 5—hi. rectus; 6— pars pubica m. obliqui int.; 8— апоневроз m. obliqui ext.
тик или круглая связка. Сухожильные пучки.,. образующие это отверстие, составляют наружную, или нижнюю ножку (cms, s. columna tat.) и внутреннюю, или верхнюю ножку (cms, s. columna int.). Боковая ножка крепче и толще и, сливаясь с Пупартовой’ связкой, прикрепляется частично к лонному бугру, частью же продолжается вперед к лонному сращению. Верхний край этой ножки довольно-острый и в нижней своей части слегка вогнут; часть волокон, заворачиваясь под семенным канатиком, переходит в волокна lig. ing. reflex. Collesi. Внутренняя ножка шире боковой, прикрепляется к лонной кости на различном расстоянии от лонного бугорка (иногда до 2
см)
и, продолжаясь вниз и к середине, входит в состав верхней поддерживающей половой член или клитор связки (lig. suspens. sup. penis s. clitoridis). В этой ножке иногда образуется при слабом апоневрозе длинная щель, через к-рую проходит г. hypogastricus п. ilio-hypog.; иногда эта щель продолжается вниз до os. pubis, и тогда образуются два иод-кожных паховых отверстия—боковое и срединное, из к-рых каждое может служить местом выхода грыжи. Третья, или задняя ножка, называемая также заворачивающейся паховой связкой (lig. ing. reflex. Collesi, s. lig. Collesi), начинается у места слияния Пупартовой связки с боковой ножкой, волокна к-рой, заворачиваясь, прячутся под семенным кана – тиком, ограничивая паховое кольцо сзади (рис. 1). Начинаясь от наружного края Пупартовой связки, она направляется по жолобу ее, располагаясь на lig. Gimbernati, имея т. о. общую с ней часть; дальше идет кзади и кверху к передней стенке влагалища m. recti и на средней линии переходит в апоневроз противоположной стороны. Лятеральный край постепенно сливается с задней стенкой пахового треугольника; частично она прикрыта внутренней ножкой m. cremasteris, и ее хорошо можно проследить при широком кольце, осли приподнять семенной канатик и т. сге-master.—Ножки, ограничивающие канал, так же как и апоневроз, скрепляются дугообразными волокнами, идущими от апоневроза противоположной стороны. Эти волокна (fibrae arciformes, f. intercrurales) идут в поперечном направлении и закругляют угол на месте расхождения ножек, придавая кольцу различную форму (см.
Паховый канал).
Не ограничиваясь только областью ножек, они перекидываются через всю щель в виде пластинки (fascia intercommnaris), к-рая при прохождении семенного канатика вытягивается и распространяется на нем, образуя Куперову фасцию (fascia cremasterica Cooperi), составляющую первую оболочку семенного канатика. Некоторые анатомы считают, что fascia Cooperi представляет продолжение глубокой пластинки подкожной фасции, которая, прикрепляясь к краям наружного пахового отверстия, распространяется на семенной канатик при опускании яичка в мошонку. М. obliq. abd. int. и m. transversus начинаются от жолоба наружных двух третей Пупартовой связки; переход в сухожильное растяжение по linea Spigelii происходит у одних почти возле самого края m. recti, у. других— не доходя до него на 2—4
см.
Сплетаясь друг с другом, обе мышцы, подойдя к паховому треугольнику, перекидываются через семенной канатик, a m. obliq. int. своим нижним краем (pars pubica) плотно охватывает его, благодаря чему не занятым мышцами пространством будет только то место, где проходит семенной канатик (рис. 2). От внутренней косой отходят мышечные волокна—т. cremaster, s. levator testis, к-рый продолжается вниз на семенной канатик и образует мышечный чехол для него и яичка. Иногда он идет сплошным слоем от края m. obliq. int., иногда начинается двумя ножками: наружной—от жолоба Пупартовой связки и края т. obliq. int. и внутренней—от передней стенки влагалища m. recti и покрывающей falx аро-neurot. и часть lig. reflex. Collesi (рис. 2). Поперечная мышца пропускает сквозь себя семенной канатик или круглую связку; мышечные волокна ее хорошо развиты до перегиба через семенной канатик; дальше они переходят в сухожильное растяжение, участвуя вместе с краем m. obliq. int. в образовании верхнего края пахового треугольника. Но ниже этого края она продолжается в виде тонкой апоневротической пластинки, к-рая сливается к середине с наружным краем влагалища m. recti, внизу—с задней губой Пупартовой связки,’ кнаружи ограничивает медиальный край внутреннего пахового кольца и так. обр. составляет заднюю стенку пахового треугольника и канала. Пластинка эта имеет в разных местах различную толщину. В том месте, где она ограничивает внутренний и нижний края внутреннего пахового отверстия—щель в поперечной мышце (Tandler считает эту щель внутренним паховым отверстием),-—пластинка подкрепляется связкой (lig. interfoveolare Hesselbachi, s. lig. Hesselbachi), которая образуется из сухожильных
Рисунок 2. Мышцы брюшной стенки: 1— m. obliquus int.; 2—т. transversus; 3 —т. obliquus ext.; 4— pars pubica т. obliqui int.; 5 —lig. inguinale; 6′— m. cremaster; 7 —margo falciformis; 8— v. femo-ralis; 9— v. saphena magna; 10 —m. obliquus ext.
I волокон, идущих от задней губы Пупартовой | связки; в ней различают нижнюю ножку, ; ограничивающую внутреннее паховое отвер-! стие снизу, и восходящую, ограничивающую | снутри; выше волокна теряются в сухожиль-| ном растяжении m. transversi (см. рисунок 4 к статье Паховый канал). Ligamentum inter-j foveolare вместе с лежащей непосредствен-j но сзади от нее a. epigast. inf. составляет границу между наружной и внутренней паховой ямкой. Позади этой связки, иногда несколько кнутри, проходит тонкий мышечный тяж (т. interfoveolaris), также начинающийся от задней губы Пупартовой связки и скрывающийся в мышечных слоях m. transversi. Внутренняя часть задней стенки пахового треугольника подкрепляется сухожильными волокнами, образующимися из волокон, опускающих-: ся по боковому краю m. recti, от апоневроза m. transversi, а также из волокон, идущих с переднего влагалища m. recti (falx aponeuro-tica inguin., s. lig. Henle). Связка эта, кончаясь острым краем (proc. falciformis) или сливаясь постепенно с задней стенкой пахового треугольника, покрыта спереди частично волокнами lig. reflexi Collesi и внутренней ножкой m. cremasteris; нижний конец сливается с lig. Cooperi. Между lig. interfov. и falx apo-neurot. находится тонкая пластинка, к к-рой спереди прилегает наружное паховое кольцо, а сзади—брюшина средн. паховой ямки, через к-рую выходят прямые паховые грыжи. От различных соотношений между lig. interfo-veol., истонченной средней частью и falx аро-neurot. зависит прочность задней стенки пахового треугольника. Наружный край щели в поперечной мышце (внутреннее паховое кольцо) вентралы-го-мышечный, а сзади и лятераль-но (семенной канатик проходит сквозь эту мышцу наискосок)—сухожильный, подкрепленный волокнами fasciae transversae. Сзади мышц проходит поперечная фасция (fascia trans versa), которая, покрыв m. trans-versus, прикрепляется лятерально к задней губе Пупартовой связки; в области внутреннего пахового отверстия она увлекается проходящим сквозь брюшную стенку семенным канатиком и облекает его в виде общей для семенного канатика и яичка оболочки (tunica vaginalis commun. funiculi sperm, et testis); место перехода несколько втянуто в канал и называется lig. infundibuliformis. Далее кну-три fascia transversa прилегает к задней апо-невротической стенке пахового треугольника, где не всегда хорошо выражена и представляет рыхлую клетчатку. Тандлер отрицает наличие поперечной фасции в этом месте; фасция по его мнению кончается у бокового края внутреннего пахового отверстия в поперечной мышце. Место перехода fasciae transversae в fascia infundib. считается большинством анатомов внутренним отверстием пахового канала; по Тандлеру оно находится в толще поперечной мышцы. Предбрюшинная клетчатка описывается как один или два слоя. Толщина ее зависит от количества жира, к-рыйпостепенно увеличивается к середине. В области пахового треугольника различают 3 области: 1) область брюшного отверстия пахового канала, 2) область а. epigastr. inf. и 3) предпузырное пространство. На уровне брюшного отверстия и несколько выше предбрюшинный слой слабо развит, вследствие чего брюшина образует здесь углубление (fovea inguin. lat.). Кнутри жировой слой утолщается и образует вдающуюся в брюшную полость складку, в толще к-рой проходит а. ерigastr. inf. и расходящиеся элементы семенного канатика. Предбрюшинный жир области задней стенки пахового треугольника соприкасается с жировой клетчаткой предпузырного пространства, отделяясь от нее fascia praevesicalis. Брюшина П. о. в ляте-ральной части ровна; переходная складка находится выше или ниже в зависимости от развития предбрюшинного жира. В медиальной части благодаря вдающимся в брюшную полость складкам образуются 3 углубления— паховые ямки (см. Брюшная стенка). Из сосудов П. о. требует описания а. ер igastr. inf., сопровождаемая 2 венами; она начинается из срединной стороны а. Шасае ext. на расстоянии 1—2 см от Пупартовой связки, иногда на уровне ее, пересекает v. iliaca ext., после чего поворачивает кверху, образуя дугу. Она ложится в предбрюшинной клетчатке кнутри от внутреннего пахового отверстия, позади lig. interfoveolare, образует наружную брюшинную складку и служит границей между наружной и средней паховой ямкой. От нее отходит в состав семенного канатика a. funicu-laris.—И ннервация происходит гл. обр.-за счет разветвления nn. ilio-hypog. и Шо-inguin. Оба нерва над spina os. ilii ant. sup. проходят между m. transversus и m. obliq. int. и затем, прободая последний, ложатся между косыми мышцами. N. ilio-hypog. идет по краю m. obliq. int. и, отдав кожную веточку над наружным паховым кольцом, выходит через особую щель в медиальной ножке пахового кольца (r. hypogastricus).N. ilio-inguin., проходя в области пахов. канала несколько ниже предыдущей ветви, дает ветвь к семенному канатику; концевые ветви идут к ко